李昊

近幾年，隨著社會(huì)老齡化的加劇，腦血管疾病高發(fā)，其中腦梗死為臨床最為常見的一種疾病，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的提高，腦梗死后患者臨床病死率降低，但是腦梗死后患者的致殘率仍居高不下，其中以偏癱在臨床極為常見，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，臨床藥物治療為主，但是臨床效果不佳，故本研究采取肌電生物反饋療法進(jìn)行治療，可以恢復(fù)腦梗死后合并偏癱患者功能，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)［1］。此外在患者治療期間采取奧瑞姆自理理論可以提高肢體功能的改善情況，提高生活質(zhì)量，見報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)六科進(jìn)行就診的80 例腦梗死后合并偏癱患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40 例。對(duì)照組男21 例，女19 例，體重60.9～100.9 kg，平均體重(82.1±7.1)kg，身高162～191 cm，平均身高(173.2±3.8)cm，年齡58～83 歲，平均年齡(70±5.4)歲，體質(zhì)量指數(shù)20.8～30.3 kg/m2；試驗(yàn)組男20 例，女20 例，體重60.9～100.7 kg，平均體重(82.0±7.1)kg，身高162～190 cm，平均身高(173.2±5.7)cm，患者年齡58～84 歲，平均年齡(70±5.5)歲，體質(zhì)量指數(shù)20.8～30.0 kg/m2。兩組患者年齡、性別、身高、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取肌電生物反饋+常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)腦梗死后合并偏癱患者采取經(jīng)皮神經(jīng)的電刺激模式，腦梗死后合并偏癱患者取平臥位，在患者靶肌群上插入反饋電極，下肢放在患者小腿外側(cè)上約1/4部位，正極置于腦梗死后合并偏癱患者外踝上約5 cm 部位，正極放在背側(cè)腕橫紋上5 cm 左右部位，進(jìn)行治療，配合常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)。該治療主要分為三個(gè)階段，①電刺激階段：對(duì)患者進(jìn)行Ⅰ型肌纖維進(jìn)行電刺激，刺激方式采取雙向，頻率為20～30 Hz，寬度為200～500 μs，1 s電流上升期，7 s 為平臺(tái)期，1 s 下降期，7 s 休息期；之后對(duì)肌纖維進(jìn)行刺激，電流參數(shù)為雙向波，頻率改為30～50 Hz，脈寬200～500 μs，1 s 電流上升期，3 s 平臺(tái)期，0 s 下降期，12 s 休息期。②休息階段：讓患者放松，從而檢測(cè)出肌電曲線，必須處于最大肌電值的20%以下，讓患者直觀的了解肌肉情況。③生物反饋階段：康復(fù)人員針對(duì)Ⅰ型或Ⅱ型肌纖維訓(xùn)練的生物反饋模塊，設(shè)定圖形，從而起到提高肌肉維持控制能力和肌力的目的。以上3個(gè)階段均為10 s，并且進(jìn)行循環(huán)，20 min結(jié)束，康復(fù)人員必須陪同，1 次/d，20 min 次，6 次/周。試驗(yàn)組對(duì)照組基礎(chǔ)上使用奧瑞姆自理理論進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)：①體位護(hù)理，指導(dǎo)在日常生活中，采取患側(cè)臥位-平臥位-健側(cè)臥位，并且指導(dǎo)患者根據(jù)感覺進(jìn)行翻身間隔，提高患者自身康復(fù)意識(shí)；確保腦梗死后合并偏癱患者呼吸道暢通，指導(dǎo)患者正確的咳痰方式，并且教會(huì)家屬讓患者以及家屬均掌握；對(duì)腦梗死后合并偏癱患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行背部按摩；②針對(duì)Barthel 指數(shù)(BI)分值為39～62 分者采用部分補(bǔ)償性康復(fù)，對(duì)患者采取引導(dǎo)、鼓勵(lì)其積極進(jìn)行訓(xùn)練，以主動(dòng)訓(xùn)練為主，同時(shí)給予被動(dòng)訓(xùn)練，讓患者掌握訓(xùn)練程序；③針對(duì)BI 分值＞60 分者采用支持教育系統(tǒng)，講解培訓(xùn)知識(shí)，給患者演示訓(xùn)練技能，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持學(xué)習(xí)，堅(jiān)持康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的FMA、QLI 評(píng)分。肢體運(yùn)動(dòng)功能依據(jù)FMA 予以評(píng)估，分值越高腦梗死后合并偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好；生活質(zhì)量依據(jù)QLI 量表予以評(píng)估，分值越高腦梗死后合并偏癱患者生活質(zhì)量改善越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FMA評(píng)分比較 治療前，兩組FMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，試驗(yàn)組FMA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后QLI 評(píng)分比較 治療前，兩組QLI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，試驗(yàn)組QLI 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后FMA 評(píng)分比較(，分)

表1 兩組治療前后FMA 評(píng)分比較(，分)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

表2 兩組治療前后QLI 評(píng)分比較(，分)

表2 兩組治療前后QLI 評(píng)分比較(，分)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

3 討論

腦梗死是臨床上的常見疾病，該病的形成可以有多種原因，與患者的身體條件、生活環(huán)境、飲食方式有關(guān)，為腦部組織形成缺血、缺氧癥狀，腦部組織細(xì)胞壞死，各類功能障礙出現(xiàn)應(yīng)重視［2］。以往腦梗死后偏癱患者主要在臨床護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)。但是腦梗死后合并偏癱患者在臨床治療過程中由于患者缺乏主動(dòng)性和參與性，因此康復(fù)效果較差［3］。肌電生物反饋訓(xùn)練作為新興療法，讓腦梗死后合并偏癱患者主動(dòng)的參與其中，克服了傳統(tǒng)治療的枯燥，并且無刺激，無痛苦，調(diào)動(dòng)積極性和主動(dòng)性，肌電生物反饋是臨床上治療腦梗死后合并偏癱的重要措施，主要的作用機(jī)制為通過電刺激檢測(cè)癱瘓肢體殘存微弱肌電信號(hào)，如果信號(hào)增高則儀器會(huì)自動(dòng)輸出電流進(jìn)行刺激，讓腦梗死后合并偏癱患者肌肉被動(dòng)的收縮［4］。并且該治療見效快，可以鞏固療效。有臨床報(bào)道顯示［5］，肌電生物反饋可以有效的治療腦梗死后合并偏癱患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，但是對(duì)于癱瘓肢體者療效較差，但是需要患者有認(rèn)知能力，可以聽得懂康復(fù)醫(yī)師的命令，配合治療。配合有意識(shí)的訓(xùn)練和電刺激可以幫助患者完成下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)刺激腦梗死后合并偏癱患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高腦梗死后合并偏癱患者感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性，大腦得到正確的反饋后，幫助腦梗死后合并偏癱患者控制靶肌肉的活動(dòng)，雖然不能使受害的腦神經(jīng)復(fù)原，但同樣可以促進(jìn)腦功能的重組來促進(jìn)功能代謝，使仍然保留的部分腦細(xì)胞盡量的活動(dòng)，刺激部分神經(jīng)肌肉組織的潛力，使其重新發(fā)揮作用。大腦的可塑性理論證實(shí)，在中樞神經(jīng)損傷后，腦梗死后合并偏癱患者受損的神經(jīng)元雖然不能再生但是可一定范圍的可塑性和功能重組，患側(cè)肢體通過反復(fù)的主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，來喚醒運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，可以刺激神經(jīng)出芽和突觸的活化，還可以刺激腦梗死后合并偏癱患者周圍未受損的皮質(zhì)神經(jīng)元進(jìn)行功能重建。讓腦梗死后合并偏癱患者主動(dòng)參與到肌電信號(hào)作反饋信息，患者將自己的感知的生理活動(dòng)經(jīng)視聽形式反饋出來，提高患者康復(fù)的信心［6］。奧瑞姆自理理論主要是對(duì)腦梗死后合并偏癱患者自我康復(fù)能力的培養(yǎng)，讓患者變被動(dòng)康復(fù)為主動(dòng)康復(fù)，積極的參與到康復(fù)中來，并且在康復(fù)中了解患者的不足，從而從中強(qiáng)化而讓患者自我掌握，在康復(fù)的不同時(shí)期進(jìn)行自我照顧，從而調(diào)動(dòng)、激發(fā)患者的主管能動(dòng)性，讓患者積極主動(dòng)的參與到康復(fù)中來。肌電生物反饋聯(lián)合奧瑞姆自理理論，使患者降低對(duì)康復(fù)人員和醫(yī)生的依賴性，提高自我管理能力，積極主動(dòng)的進(jìn)行康復(fù)。

綜上所述，肌電生物反饋聯(lián)合奧瑞姆自理理論對(duì)患者的臨床意義顯著，臨床上應(yīng)該多加應(yīng)用，值得在臨床推廣。