徐小森

(長春市中醫(yī)院 吉林 長春 130022)

慢阻肺是以持續(xù)氣流受限為主要特征肺部疾病，而且其氣流受限為不完全可逆，故病情進展到中晚期有可能并發(fā)肺心病、右心衰竭等，威脅患者身心健康。相關(guān)研究報道[1]，慢阻肺患者的肺部、胸廓、肺血管均會出現(xiàn)病理性改變，引起肺功能、肺部結(jié)構(gòu)異常，進而增加肺血管的阻力，進一步加重右心負荷，最終造成右心衰竭。因此，早期、準確評估慢阻肺患者的右心功能變化情況，及早實施臨床干預，對于改善患者臨床結(jié)局具有重要的意義。超聲心動圖為臨床首選的操作簡易、效果良好的心臟功能影像學檢查手段[2]?，F(xiàn)為進一步探討彩色多普勒超聲心動圖在慢阻肺患者右心結(jié)構(gòu)與功能變化評價中的臨床應(yīng)用價值，本研究選擇52例穩(wěn)定期慢阻肺患者和50例健康者進行對比分析，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月—2020年3月到我院就診的52例穩(wěn)定期慢阻肺患者設(shè)為試驗組，均符合《慢性阻塞性肺疾病病情嚴重程度評估系統(tǒng)在中國應(yīng)用的專家共識》中的相關(guān)診斷標準，病情處于穩(wěn)定期，肺功能檢查顯示在Ⅱ～Ⅲ級之間，無心臟瓣膜疾病、先心病，其中有29例男，23例女，年齡44～75歲，平均（60.94±13.11）歲；另選同期在我院進行健康體檢的50例健康者設(shè)為對照組，其心電圖檢查正常，既往無心臟病史，其中有27例男，23例女，年齡48～75歲，平均（61.35±10.06）歲，兩組基線資料對比未見有明顯的差異性（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

兩組均進行超聲心動圖檢查，具體方法：選用美國GE VIVID E9彩超診斷儀,探頭為：M5 Sc-D，探頭頻率1.5×5.4MHz，受檢者取平臥位或左側(cè)臥位，將心臟體表部位暴露于視野中，囑其平靜呼吸。選擇心尖左心室長軸切面、心尖四腔切面、劍突下四腔心切面和心室短軸切面為觀察切面，并以右心室為圖像中心進行掃描。重點測量、記錄受檢者的右心結(jié)構(gòu)指標（右心房左右徑、右心房上下徑、右心房面積、右心室側(cè)壁厚度、主肺動脈內(nèi)徑、右室流出道內(nèi)徑）、右心舒張功能指標（右室側(cè)壁舒張期組織多普勒e波峰值DTIe、右室側(cè)壁舒張晚期a波峰值DTIa、右房室瓣舒張晚期A波峰值TVA、右房室瓣舒張早期E波峰值TVE、TVA/TVE）、右心收縮功能指標（右房室瓣環(huán)收縮期位移TAPSE、右室面積變化分數(shù)FAC、房室瓣環(huán)側(cè)壁收縮期S波峰值DTIS）等參數(shù)。

1.3 觀察指標

①對比兩組右心結(jié)構(gòu)指標的檢查結(jié)果差異；②對比兩組右心舒張功能、收縮功能指標的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組右心結(jié)構(gòu)參數(shù)對比

試驗組的右心房左右徑、右心房上下徑、右心房面積、右心室側(cè)壁厚度、主肺動脈內(nèi)徑、右室流出道內(nèi)徑均顯著大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組右心結(jié)構(gòu)參數(shù)對比（）

表1 兩組右心結(jié)構(gòu)參數(shù)對比（）

組別 例數(shù) 右心房左右徑(mm)右心房上下徑(mm) 右心房面積(cm2) 右心室側(cè)壁厚度(mm) 主肺動脈內(nèi)徑(mm) 右室流出道內(nèi)徑(mm)試驗組 52 38.43±4.97 47.23±5.87 17.30±3.85 5.32±0.60 26.68±3.47 28.98±2.97對照組 50 35.69±4.06 44.77±3.90 15.70±2.71 4.74±0.48 22.65±1.18 25.43±2.39 t 3.042 2.477 2.419 5.333 7.800 6.628 P 0.003 0.015 0.017 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組右心舒張功能、收縮功能指標對比

試驗組的TVA/TVE、TAPSE檢測值較對照組明顯降低（P＜0.05），其余指標兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

在臨床上，影像學檢查為觀察心臟結(jié)構(gòu)變化、評價心功能的主要手段，其一般包括CT、MRI、超聲心動圖等。其中，CT能夠通過容積掃描技術(shù)獲得右心腔結(jié)構(gòu)的三維數(shù)據(jù)，但其圖像不是動態(tài)的，難以準確評價心功能變化。MRI雖為心功能檢測的“金標準”，但其檢查時間相對較長、檢查費用高，對受檢者心率要求也較高，且難以獲得完整的心臟血流狀態(tài)信息，不適宜在臨床中推廣應(yīng)用。而彩色多普勒超聲心動圖能夠彌補CT、MRI檢查的不足，能夠獲得質(zhì)量較高的心臟動態(tài)圖像，并具有操作簡單、無創(chuàng)安全、檢查費用低、可重復性高等優(yōu)勢，為臨床檢測心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能的首選方法[3]。此外，彩色多普勒超聲心動圖在檢查過程中可獲得精準的血流信號，而且多組血流信號疊加可清晰呈現(xiàn)患者的心室、心房血流動力學等情況，便于臨床評價心功能變化[4]。

表2 兩組右心舒張功能、收縮功能指標對比（）

表2 兩組右心舒張功能、收縮功能指標對比（）

組別 例數(shù) DTIe(cm/s) DTIa(cm/s) TVA(m/s) TVE(m/s) TVE/TVA TAPSE(mm) FAC(%) DTIS(cm/s)試驗組 52 10.30±2.46 16.82±2.83 0.47±0.12 0.44±0.15 0.88±0.18 19.26±3.26 47.72±6.18 14.54±1.66對照組 50 10.55±2.17 16.61±2.79 0.46±0.12 0.48±0.14 1.02±0.28 21.85±2.23 49.79±5.26 14.19±1.55 t 0.531 0.390 0.704 0.954 6.200 4.652 1.826 1.095 P 0.596 0.697 0.483 0.342 0.000 0.000 0.071 0.276

本研究應(yīng)用彩色多普勒心動圖對慢阻肺患者進行檢查，結(jié)果顯示，試驗組的右心房左右徑、右心房上下徑、右心房面積、右心室側(cè)壁厚度、主肺動脈內(nèi)徑、右室流出道內(nèi)徑均顯著大于對照組，這主要是因為慢阻肺患者的肺功能壓力進行性升高，右心室后負荷隨之加重，右房室瓣反流量增多，右心房、上下腔壓力增加，最終引起右心結(jié)構(gòu)變大[5]。本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗組的TVA/TVE、TAPSE檢測值較對照組明顯降低，其余指標兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，說明在右心室舒張、收縮功能各項檢測指標中，TVA/TVE為客觀反映慢阻肺患者右心舒張功能變化的敏感指標，TAPSE為良好地評價右心收縮功能的指標[6]。

綜上，慢阻肺患者的彩超心電圖表現(xiàn)為右心腔擴大，并伴有不同程度右心收縮、舒張功能降低，可見應(yīng)用彩色多普勒超聲心動圖能夠定量評價慢阻肺患者右心腔結(jié)構(gòu)及功能變化，具有較高的臨床價值。