王全永，董立芳，劉 蕾，黃 靜

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院＜南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院＞ 江蘇 宿遷 223800）

SPECT與MR檢查方式均具有安全性高、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，對(duì)人體的輻射較少，被廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤的早期骨轉(zhuǎn)移檢查中，有利于惡性腫瘤早期骨轉(zhuǎn)移的早發(fā)現(xiàn)、早診斷，從而為臨床治療提供可靠的科學(xué)依據(jù)[1]。本次研究SPECT聯(lián)合MR對(duì)惡性腫瘤早期骨轉(zhuǎn)移的檢查價(jià)值，詳細(xì)的報(bào)道見(jiàn)下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2019年8月期間在本院接受治療的58例惡性腫瘤早期骨轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象，疾病類型：前列腺癌14例，肺癌10例，乳癌16例，腎癌8例，結(jié)腸癌10例。

1.2 方法

58例患者均聯(lián)合應(yīng)用SPECT（單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描）聯(lián)合MR（磁共振掃描）檢查，儀器選取Ge Infinia VC Hawkeye4型SPECT儀、雙探頭低能通用準(zhǔn)直器、Siemens Avanto 1.5T型MR掃描儀；先行SPECT檢查，再行MR檢查，具體流程為：靜脈注射99mTc-亞錫亞甲基二膦酸鹽（9mmTc-MDP），劑量為25mci，注射4小時(shí)后進(jìn)行骨顯像SPECT檢查，常規(guī)采集前后位圖像，必要時(shí)增加采集左、右斜位圖像，矩陣設(shè)置為128×128，圖像預(yù)置計(jì)數(shù)調(diào)節(jié)為500Kct/幀；設(shè)置MR檢查儀的層厚為5mm，行冠狀位、矢狀位和橫截位掃描。

19例診斷為惡性腫瘤早期骨轉(zhuǎn)移患者在治療后，再行SPECT聯(lián)合MR檢查，操作方式同上。

1.3 觀察指標(biāo)

整理、總結(jié)58例患者的檢查結(jié)果，評(píng)估19例再行聯(lián)合檢查患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

經(jīng)SPECT檢查檢出早期骨轉(zhuǎn)移患者44例，敏感度為75.9%；經(jīng)MR檢查檢出骨轉(zhuǎn)移53例，敏感度為91.4%，高于SPECT檢查的敏感度。

2.2 治療效果

19例確診患者經(jīng)治療后再行聯(lián)合檢查，SPECT與MR均可檢測(cè)患者于治療過(guò)程中的骨轉(zhuǎn)移病灶變化情況，MR可清晰顯示椎旁軟組織腫塊以及惡性腫瘤對(duì)脊髓、神經(jīng)根及硬脊膜囊的侵犯情況。

3 討論

惡性腫瘤具有病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，病因尚未明確，多發(fā)于中老年人群，其早期癥狀并不明顯，主要有局部腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻和食欲不振等[2]。骨轉(zhuǎn)移指本未發(fā)生于骨組織的惡性腫瘤，經(jīng)過(guò)血行轉(zhuǎn)移至骨組織，從而對(duì)骨造成損害，以疼痛為主要臨床表現(xiàn)，臨床將骨轉(zhuǎn)移分為三種類型，即成骨性、溶骨性和混合性。前列腺癌、肺癌、直腸癌、結(jié)腸癌和乳癌等惡性腫瘤均較易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，而發(fā)生于脊柱的骨轉(zhuǎn)移癌最為常見(jiàn)，可引起骨折和劇烈疼痛[3]。因此，必須采取有效手段對(duì)惡性腫瘤早期骨轉(zhuǎn)移進(jìn)行檢查診斷，從而為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。

SPECT及MR是臨床常用以檢查惡性腫瘤早期骨轉(zhuǎn)移的兩種方式，操作簡(jiǎn)單，快捷且經(jīng)濟(jì)，可取得良好的檢查效果，同時(shí)對(duì)于惡性腫瘤早期骨轉(zhuǎn)移患者的治療效果評(píng)估有著重要意義[4]。SPECT常用的顯像劑為99mTc-MDP，劑量以20mCi～30mCi為宜，99mTc-MDP顯像劑經(jīng)過(guò)靜脈注射后可立即以速度為2s/幀進(jìn)行連續(xù)采集，采集時(shí)間為1分鐘，從而獲取到病變部位及其對(duì)稱部位的動(dòng)脈灌注系列影像，由此可陸續(xù)顯像人體大動(dòng)脈及二級(jí)動(dòng)脈。顯像劑注射后2min～4min期間將以速度為1min/幀采集第二相影像，又稱之為血池相，它能夠直接反映出軟組織內(nèi)的血運(yùn)情況，若局部的放射性增高，可能是由局部血管的增生及擴(kuò)張而導(dǎo)致，也可能由靜脈回流產(chǎn)生障礙而導(dǎo)致。骨骼顯像的第三相即為延遲相，在靜脈注射顯像劑2小時(shí)～4小時(shí)期間進(jìn)行影像采集，可直觀反映出顯像劑在人體骨骼內(nèi)的沉積情況，因此又被稱為靜態(tài)骨顯像。繼發(fā)性骨腫瘤骨顯像對(duì)于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷，具有極高的靈敏度，而在腫瘤轉(zhuǎn)移早期，顯像就會(huì)反映出局部骨組織代謝異常情況，因此與X線攝片相比，骨顯像發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶更快，可能提早3個(gè)月～6個(gè)月。

MR檢查對(duì)于惡性腫瘤早期骨轉(zhuǎn)移的敏感度較高，由于骨轉(zhuǎn)移與多數(shù)原發(fā)于骨組織的惡性腫瘤相似，骨髓內(nèi)的脂肪成分逐漸被腫瘤細(xì)胞所取代，極易出現(xiàn)特征性MR信號(hào)。MR檢查可清晰顯示患者的局部軟組織腫塊，對(duì)于骨轉(zhuǎn)移患者來(lái)說(shuō)，骨轉(zhuǎn)移所導(dǎo)致的病理性壓縮骨折，常難以同良性椎體骨折區(qū)別開(kāi)來(lái)，而應(yīng)用MR檢查就可提供鑒別信息[5-6]。在惡性骨折發(fā)生時(shí)，MR檢查可顯示椎體內(nèi)的異常信號(hào)及其他部位的特征性異常信號(hào)等，而良性椎體骨折在一般情況下，呈現(xiàn)楔形狀態(tài)，MR檢查的信號(hào)正常，由此可對(duì)良性骨折與惡性骨折進(jìn)行分辨，此外，MR檢查還可清楚顯示椎旁軟組織腫塊。盡管MR對(duì)于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的檢出率較高，但由于各種原因，并不適用于常規(guī)的身體檢查，一般惡性腫瘤患者的篩選仍然選用骨放射性核素掃描，但以上檢查方式無(wú)法確定患者是否存在骨轉(zhuǎn)移時(shí)，則需應(yīng)用MR檢查。溶骨性骨轉(zhuǎn)移一般表現(xiàn)出長(zhǎng)T1及長(zhǎng)T2的異常信號(hào)，以脂肪抑制T2WI、SE T1WI序列顯示較為清楚，單純的T2WI常因病灶及骨髓內(nèi)脂肪缺乏對(duì)比，從而難以清晰顯示。病灶的信號(hào)強(qiáng)弱多以均勻形態(tài)出現(xiàn)，大小及范圍不定，邊界不清，可單發(fā)，但多以團(tuán)塊狀為主，少數(shù)呈現(xiàn)出均勻且彌漫性的改變。對(duì)于脊髓轉(zhuǎn)移者來(lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)移所導(dǎo)致的病理性壓縮骨折，常常難以與良性椎體骨折相鑒別，而應(yīng)用MR檢查，則可提供可靠的鑒別信息。對(duì)于成骨型骨轉(zhuǎn)移，由于病灶區(qū)域的骨質(zhì)成分較多，因此在T2WI、SE T1WI序列上均表現(xiàn)出明顯低信號(hào)區(qū)，但以SE T1WI顯示更為清楚。對(duì)于混合型骨轉(zhuǎn)移，與溶骨型相比，混合型的MR信號(hào)及形態(tài)改變與其即為相似，但信號(hào)強(qiáng)度并不均勻。

本研究結(jié)果顯示，58例患者經(jīng)SPECT檢查檢出44例，敏感度為75.9%，經(jīng)MR檢查檢出53例，敏感度為91.4%，高于SPECT檢查；提示與SPECT檢查相比，MR檢查的準(zhǔn)確性更高，聯(lián)合應(yīng)用可有效提高檢出率；19例患者再行檢查，可檢測(cè)治療過(guò)程中骨轉(zhuǎn)移病灶變化情況，MR可清晰顯示惡性腫瘤對(duì)神經(jīng)根及脊髓等的侵犯情況，提示MR檢查更具優(yōu)越性，聯(lián)合應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)對(duì)惡性腫瘤早期骨轉(zhuǎn)移患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷，進(jìn)而為患者后續(xù)的臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，同時(shí)骨轉(zhuǎn)移病灶情況的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)于治療方案的及時(shí)調(diào)整具有重要的指導(dǎo)意義[7]。

綜上所述，惡性腫瘤早期骨轉(zhuǎn)移檢查中應(yīng)用SPECT聯(lián)合MR，可有效提高檢出率，為治療效果評(píng)估提供可靠的科學(xué)依據(jù)。