萬(wàn)詠梅，湯應(yīng)梅

（臨滄市第二人民醫(yī)院醫(yī)院超聲科 云南 臨滄 677000）

缺血性腦卒中在腦血管內(nèi)科臨床常見(jiàn)，屬于危急重癥。缺血性腦卒中的主要發(fā)病人群為老年群體，在我國(guó)具有極高的發(fā)病率，是影響老年人群生活質(zhì)量及生命安全的重要威脅因素[1]。在缺血性腦卒中的病發(fā)過(guò)程中，頸動(dòng)脈粥樣硬化起到了十分關(guān)鍵的作用，是導(dǎo)致缺血性腦卒中病發(fā)的主要誘因，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)動(dòng)脈阻塞，進(jìn)而使得相關(guān)腦組織陷入血氧匱乏狀態(tài)，并最終出現(xiàn)缺血性壞死情況[2]。在缺血性腦卒中的臨床治療中，早期診斷篩查是非常重要的一環(huán)，目前臨床最為廣泛使用的診斷方法為超聲檢查[3]。本次研究的主要目的是探究分析超聲檢查在頸動(dòng)脈斑塊預(yù)測(cè)缺血性腦卒中的價(jià)值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2020年6月在我院就診治療50例缺血性腦卒中疑似患者為研究對(duì)象。所有研究患者男女比例為29/21；年齡50～84歲，平均(73.26±4.17)歲。本次研究通過(guò)本院倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者知情且同意參與本次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頸動(dòng)脈超聲檢查提示存在斑塊，且患者管腔狹窄程度低于50%；患者存在肢體麻木、突發(fā)性語(yǔ)言障礙等臨床癥狀，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等重要臟器功能衰竭患者，溝通功能異?；颊撸J(rèn)知功能缺陷患者。

1.3 方法

所有研究對(duì)象均接受超聲檢查。超聲檢查流程：檢查所用儀器為彩色多普勒超聲檢查儀GE-LOGIQE9，聯(lián)合應(yīng)用相控陣探頭M5S頻率3.0～4.6MHz、線陣探頭9L頻率8.4～9.0MHz，患者取仰臥，充分暴露頸前部，頭后仰，偏向檢查對(duì)側(cè)，掃查部位依次為頸總動(dòng)脈，分叉，球部及頸內(nèi)、外動(dòng)脈，掃查內(nèi)容包括橫切面及縱切面，對(duì)患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)、頸動(dòng)脈的管壁及管腔狀況進(jìn)行觀察，對(duì)斑塊的形態(tài)、大小、性質(zhì)及血管的阻塞、狹窄情況及血流情況、血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行檢測(cè)記錄評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者的檢查結(jié)果，檢查結(jié)果包括頸動(dòng)脈IMT的增厚情況、斑塊情況、頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄、閉塞以及血流動(dòng)力學(xué)情況。IMT增厚指標(biāo)包括IMT厚度及IMT增厚發(fā)生率，IMT增厚發(fā)生的判斷標(biāo)準(zhǔn)為IMT厚度不低于1.0mm。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括阻力指數(shù)（RI）以及搏動(dòng)指數(shù)（PI）。

2 結(jié)果

2.1 所有患者的超聲檢查診斷結(jié)果

在50例缺血性腦卒中疑似患者中，共有40例患者被確診為缺血性腦卒中，陽(yáng)性率為80%。經(jīng)超聲檢查診斷顯示頸動(dòng)脈閉塞患者為2例（5.00%），狹窄例數(shù)為9例（22.50%），斑塊例數(shù)為37例（92.50%），IMT平均厚度為（1.12±0.16）mm，IMT發(fā)生例數(shù)為40（100.00），RI平均水平為（0.71±0.06），PI平均水平為（2.59±0.53）。其中存在3個(gè)較為典型的病例，1例患者為既往發(fā)生腦梗，在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊，存在病情再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；1例患者為突發(fā)案例，在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)多發(fā)不穩(wěn)定斑塊；1例患者右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈近段閉塞，左眼失明就診，既往無(wú)就診及體檢史。

3 討論

有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成[4]。在人體全身的動(dòng)脈中，頸動(dòng)脈是最容易出現(xiàn)粥樣硬化的部位，在頸動(dòng)脈粥樣硬化形成的過(guò)程中，會(huì)明顯對(duì)患者顱內(nèi)的動(dòng)脈循環(huán)產(chǎn)生影響，改變患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，同時(shí)會(huì)促進(jìn)患者動(dòng)脈內(nèi)膜不斷增厚，管腔不斷狹窄，在血流不斷的沖擊下，不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊會(huì)逐漸破裂，繼而脫落，患者體內(nèi)的血小板的活性也會(huì)明顯上升，并出現(xiàn)聚集情況，從而導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)而使得患者動(dòng)脈血管阻塞，最終導(dǎo)致相應(yīng)腦組織缺血壞死[5]。

超聲檢查作為缺血性腦卒中患者臨床中最為常用的診斷方式，具有無(wú)創(chuàng)、操作便捷、可多次重復(fù)、安全性高等多種優(yōu)勢(shì)。在本次研究50例缺血性腦卒中疑似患者中，共有40例患者被確診為缺血性腦卒中，陽(yáng)性率為80%，患者年齡均為50～80歲以上，中高齡群體中，缺血性腦卒中的發(fā)病率較高。經(jīng)超聲檢查診斷顯示頸動(dòng)脈閉塞患者為2例（5.00%），狹窄例數(shù)為9例（22.50%），斑塊例數(shù)為37例（92.50%），借助超聲檢查可以較為準(zhǔn)確清晰地對(duì)患者斑塊的位置、性質(zhì)、大小、形態(tài)，管腔的狹窄及閉塞情況進(jìn)行探查，從而可以準(zhǔn)確對(duì)患者病情進(jìn)行預(yù)測(cè)分析，并予以合適的治療方案，而在本次研究中的既往發(fā)生腦梗病例中，超聲檢查便起到了早期診斷效果，能夠提前針對(duì)患者病情進(jìn)行治療，有效對(duì)缺血性腦卒中進(jìn)行預(yù)防。缺血性腦卒中的早期明顯指征為IMT增厚，IMT的厚度與缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，每0.15mmIMT厚度的增加都會(huì)導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生概率上升69%，故而通過(guò)檢測(cè)IMT指標(biāo)能夠有效對(duì)患者病情進(jìn)行預(yù)測(cè)，而目前最為廣泛認(rèn)可的IMT檢測(cè)方式為頸部超聲IMT測(cè)量，超聲檢查可以清晰展示患者IMT厚度，在本次研究中患者IMT平均厚度為（1.12±0.16）mm，IMT發(fā)生例數(shù)為40（100.00），從中也能看出IMT指標(biāo)的準(zhǔn)確性及重要性。RI可以準(zhǔn)確對(duì)被檢測(cè)部位的遠(yuǎn)端血管床阻力進(jìn)行反映，遠(yuǎn)端血管狹窄會(huì)導(dǎo)致阻力上升，血管灌注降低，RI值增大，同時(shí)微栓子的形成會(huì)導(dǎo)致患者缺血性腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)上升；PI主要可以對(duì)血管的彈性、順應(yīng)性等生理病理特征進(jìn)行準(zhǔn)確反映，PI值的上升代表患者腦血流灌注及腦血管儲(chǔ)備能力下降，在患者血壓急劇波動(dòng)時(shí)更容易導(dǎo)致缺血性腦卒中疾病發(fā)生。在本次研究中患者RI平均水平為（0.71±0.06），PI平均水平為（2.59±0.53），均高于普通人正常水平，借助超聲檢查對(duì)RI及PI水平進(jìn)行檢測(cè)可以更好地幫助臨床醫(yī)師對(duì)患者疾病發(fā)展情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，對(duì)缺血性腦卒中進(jìn)行預(yù)防。此外在本次研究的典型案例中1例患者右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈近端閉塞，左眼失明就診，既往無(wú)就診及體檢史，說(shuō)明現(xiàn)今農(nóng)村人群定期體檢觀念仍然十分淡薄，只有在病情嚴(yán)重影響到機(jī)體正常功能及日常生活時(shí)，才會(huì)前往醫(yī)院就診，但此時(shí)病情早已發(fā)展多時(shí)，如果能夠做到早體檢早診斷，就能夠進(jìn)行早預(yù)防早治療，可以有效減小缺血性腦卒中對(duì)人們?cè)斐傻奈：Α?/p>

綜上所述，目前在基層醫(yī)院頸動(dòng)脈斑塊預(yù)測(cè)缺血性腦卒中的臨床診斷中超聲檢查能夠發(fā)揮出較好的診斷效果，但疾病的預(yù)防干預(yù)同時(shí)也取決于患者群體，讓患者群體認(rèn)識(shí)到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早干預(yù)的好處，形成定期體檢的習(xí)慣，老年群體作為高危群體，更需要進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，需要基層醫(yī)療宣傳普及人員加大宣傳力度，這樣才可以從源頭對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防，降低疾病發(fā)生率。