李 醒，桑鋆智（通信作者），王力明，白連杰，呂偉楊，蘭 冰，張英慧，黃春鑫

（1齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院超聲科 黑龍江 齊齊哈爾 161006）

（2齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院核磁共振科 黑龍江 齊齊哈爾 161006）

（3齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院設(shè)備科 黑龍江 齊齊哈爾 161006）

（4齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸科 黑龍江 齊齊哈爾 161006）

研究發(fā)現(xiàn)COPD患者長(zhǎng)期接受藥物治療的同時(shí)也為誘使右心結(jié)構(gòu)與功能改變的危險(xiǎn)因素之一，COPD合并右心衰竭的發(fā)生是由于在COPD影響下肺循環(huán)阻力逐漸增大，在肺動(dòng)脈高壓作用下右心房擴(kuò)大、右心肥大，右心負(fù)荷逐漸加重，最終可發(fā)展為右心衰竭，盡早借助影像學(xué)評(píng)估COPD患者右心功能，有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)根據(jù)患者身體狀況開展及時(shí)處理，從而遏制病情的發(fā)生[1-2]。穩(wěn)定期COPD患者評(píng)估其右心功能常用影像學(xué)方法包括二維心動(dòng)圖超聲（twodimensional transesophageal echocardiography，2D-TEE）以及實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE），兩種不同心臟超聲檢查方式穩(wěn)定期COPD患者相關(guān)研究資料少[3-4]。本次研究為完善相關(guān)研究資料，探討齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2019年1月—2022年7月收治的70例穩(wěn)定期COPD患者采用2D-TEE影像學(xué)以及RT-3DE影像學(xué)檢查不同心動(dòng)圖右心功能評(píng)估情況。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2019年1月—2022年7月收治的70例穩(wěn)定期COPD患者，按照病程時(shí)間不同分為A組（慢阻肺病程＜5年）與B組（慢阻肺病程＞10年），各35例。A組中男18例，女17例，年齡54～80歲，平均年齡（68.68±2.48）歲，平均病程（12.45±0.08）年。B組中男19例，女16例，年齡54～78歲，平均年齡（68.65±2.51）歲，平均病程（14.46±0.10）年。兩組除平均病程外，其他一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情并簽署知情同意書；②臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺實(shí)質(zhì)病變或合并其他肺系疾病患者；②胸腔積液患者；③近六個(gè)月接受過2D-TEE影像學(xué)檢查以及RT-3DE影像學(xué)檢查的患者。

1.2 方法

兩組患者均在超聲檢查床上取左側(cè)臥位或平臥位，應(yīng)用飛利浦7c實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)儀。2D-TEE影像學(xué)檢查過程中應(yīng)用二維超聲探頭，探頭頻率為（2.0～5.0）MHz，經(jīng)胸對(duì)患者心臟進(jìn)行掃描，RT-3DE影像學(xué)檢查在二維超聲圖片清晰的情況下，應(yīng)用三維超聲探頭頻率，探頭頻率為（2.0～5.0）MHz，并結(jié)合患者心尖四腔心圖像對(duì)三維視覺效果進(jìn)行調(diào)整，在調(diào)整相關(guān)參數(shù)以獲得受檢者心內(nèi)膜清晰圖像的過程中，囑受檢者呼氣末屏氣，每秒容頻在25～40容積，每次存取1個(gè)心動(dòng)周期。將超聲電動(dòng)圖檢測(cè)儀配套分析工作站對(duì)患者右心相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析，并通過系統(tǒng)自動(dòng)勾畫右心一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)相關(guān)功能指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組2D-TEE影像學(xué)檢查結(jié)果以及RT-3DE影像學(xué)檢查結(jié)果，2D-TEE影像學(xué)中右心房上下徑（RA longdiameter，RAL）、右心房左右徑（RA trans-diameter，RAT）、右心房面積（right atrial area，RAA）、右心室流出道近端內(nèi)徑（right ventricular outflow tract，RVOT）、三尖瓣環(huán)收縮期位移（tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE）、右心室面積改變分?jǐn)?shù)（right ventricular fractional area change，RVFAC）相關(guān)參數(shù)以及RT-3DE影像學(xué)檢查中右室收縮期容積（RV endsystolic volume，RVESV）、右室舒張末容積（RV enddiastolic volume，RVEDV）、右室每搏輸出量（right ventricular stroke volume，RVSV）、右室心肌做功指數(shù)（RV myocardial performance index，RV-MPI）、右心室射血分?jǐn)?shù)（right ventricular ejection fraction，RVEF）相關(guān)參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2D-TEE測(cè)量穩(wěn)定期COPD患者右心功能評(píng)價(jià)

B組穩(wěn)定期COPD患者2D-TEE測(cè)量中，合并右心衰竭的患者RAL、RAT、RAA、RVOT均依次高于B組未合并右心衰竭、A組合并右心衰竭、A組未合并右心衰竭患者；此外，B組穩(wěn)定期COPD患者2D-TEE測(cè)量中合并右心衰竭的患者TAFSE、FAC依次低于B組未合并右心衰竭、A組合并右心衰竭、A組未合并右心衰竭患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2D-TEE測(cè)量穩(wěn)定期COPD患者右心功能評(píng)價(jià)（）

表1 2D-TEE測(cè)量穩(wěn)定期COPD患者右心功能評(píng)價(jià)（）

組別 例數(shù) RAL/mm RAT/mm合并右心衰竭 未合并右心衰竭 合并右心衰竭 未合并右心衰竭A 組 35 46.48±2.1140.92±2.17*53.56±2.1250.62±2.11*B 組 35 52.48±2.1250.38±2.18*58.14±1.5855.48±2.48*t 26.541 26.381 29.348 26.864 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) RAA/cm2 RVOT/mm合并右心衰竭 未合并右心衰竭 合并右心衰竭 未合并右心衰竭A 組 35 18.42±2.5816.41±2.58*42.48±2.1140.92±2.17*B 組 35 22.92±1.5220.42±2.54*45.48±2.1243.38±2.18*t 28.294 25.228 26.541 26.381 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1（續(xù)）

2.2 RT-3DE影像學(xué)測(cè)量穩(wěn)定期COPD患者右心功能評(píng)價(jià)

B組RT-3DE影像學(xué)測(cè)量中，B組合并右心衰竭患者RVEDV、RVESV、RV-MPI均依次高于B組未合并右心衰竭、A組合并右心衰竭、A組未合并右心衰竭患者；此外，B組穩(wěn)定期COPD患者三維超聲心動(dòng)圖檢查中RVEF、RVSV依次低于B組未合并右心衰竭、A組合并右心衰竭、A組未合并右心衰竭患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 RT-3DE影像學(xué)測(cè)量穩(wěn)定期COPD患者右心功能評(píng)價(jià)（）

表2 RT-3DE影像學(xué)測(cè)量穩(wěn)定期COPD患者右心功能評(píng)價(jià)（）

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組內(nèi)比較，#P＞0.05。

組別 例數(shù) RVEDV/mL RVESV/mL合并右心衰竭 未合并右心衰竭 合并右心衰竭 未合并右心衰竭A 組 35 52.48±2.1146.92±2.17*19.56±2.1216.62±2.11*B 組 35 65.48±2.1261.38±2.18*39.24±2.5836.48±2.48*t 26.541 26.381 29.348 26.864 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) RVEF/% RVSV/mL合并右心衰竭 未合并右心衰竭 合并右心衰竭 未合并右心衰竭A 組 35 60.42±2.5865.41±2.58* 74.48±2.1176.92±2.17*B 組 35 45.92±1.5255.42±2.54*66.48±15.1272.38±2.18*t 28.294 25.228 26.541 26.381 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) RV-MPI/mL合并右心衰竭 未合并右心衰竭A組 35 0.56±0.12 0.51±0.11#B組 35 0.64±0.12 0.58±0.48#t 29.348 26.864 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

COPD是外因與內(nèi)因綜合作用的結(jié)果，其中外因包括吸煙、吸入粉塵、吸入化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、呼吸道感染等，內(nèi)因包括遺傳因素、氣道反應(yīng)性增強(qiáng)等，在上述因素綜合作用下肺部發(fā)生非特異性炎癥改變，同時(shí)患者肺部氣流受限特征進(jìn)行性加重，該病易反復(fù)發(fā)作，急性發(fā)作期患者肺功能逐漸下降[5-6]。穩(wěn)定期COPD患者由于其肺功能降低，且患者病情反復(fù)發(fā)作可致使患者氣道阻力指數(shù)不斷增大，致使患者肺泡內(nèi)殘留氣體量不斷增加，呼氣時(shí)肺泡內(nèi)氣體排出率降低，致使患者肺內(nèi)血管重塑，肺內(nèi)血管損傷，大量炎癥因子以及氧自由基合成，血液黏稠度增加，進(jìn)一步提升患者肺動(dòng)脈內(nèi)壓力以及右心室后負(fù)荷，右心室壁在心臟代償作用收縮力不斷增加，右心室壁逐漸增厚以維持患者右心室正常血運(yùn)，當(dāng)穩(wěn)定期COPD患者右心室失代償后可致使患者右心室顯著降低[7-8]。因此，對(duì)于穩(wěn)定期COPD患者評(píng)估右心功能對(duì)評(píng)估對(duì)遏制患者病情顯得十分重要。

穩(wěn)定期COPD患者目前評(píng)估其心功能的主要方式為借助超聲心動(dòng)圖檢查，2D-TEE檢查其操作簡(jiǎn)單，但是該影像學(xué)檢查難以精確重現(xiàn)患者右心室容量以及心功能等相關(guān)參數(shù)[9-10]。RT-3DE檢查實(shí)施過程中在獲得右心室容積指標(biāo)的同時(shí)，其心臟各結(jié)構(gòu)參數(shù)的獲得不會(huì)受心臟不規(guī)則幾何形態(tài)的改變而發(fā)生改變，此外，RT-DE檢查中實(shí)時(shí)連續(xù)性對(duì)心臟進(jìn)行檢查可反映心臟功能的時(shí)效性，從而降低穩(wěn)定期CIPD患者合并右心衰竭患者影像學(xué)檢出率。但是其臨床檢查中忽視不同組COPD患者中合并右心衰竭以及未合并右心衰竭患者RT-3DE檢查以及2D-TEE檢查中存在的差異。本次研究在上述研究中發(fā)現(xiàn)，借助RT-3DE檢查以及2D-TEE檢查不同病程穩(wěn)定期COPD患者右心衰竭檢出情況，結(jié)果顯示A組與B組慢阻肺合并右心衰竭RT-3DE檢出率顯著高于2D-TEE檢查。

綜上所述，穩(wěn)定期COPD患者RT-3DE檢查相較于2D-TEE可為右心功能評(píng)價(jià)提供更為準(zhǔn)確的參考依據(jù)。