鄧宇，訾迎新，農(nóng)璐琪，劉自強(qiáng)，秦亞麗，金明

世界范圍內(nèi)約有18.90 億人患有近視，據(jù)推測(cè)到2020 年近視人口將上升至25.60 億人[1]。近年來我國(guó)小學(xué)生近視的發(fā)病率、近視增長(zhǎng)速度明顯高于西方國(guó)家[2]。近視通常表現(xiàn)為過度的眼軸伸長(zhǎng)和結(jié)構(gòu)變化，近視特別是高度近視患兒的孔源性視網(wǎng)膜脫離，近視性黃斑病變，青光眼和白內(nèi)障等眼部疾病的發(fā)病率明顯提高[3]。因此控制近視度數(shù)的發(fā)展，減少眼軸的增長(zhǎng)至關(guān)重要。目前已有研究[4-8]證明0.01%阿托品滴眼液、角膜塑形鏡(OK 鏡)、口服7-甲基黃嘌呤、耳穴治療、針刺治療可以延緩兒童近視度數(shù)增長(zhǎng)。鑒于近視發(fā)病率的升高以及高度近視并發(fā)癥帶來的危害，提出減少近視發(fā)病率，延緩近視增長(zhǎng)速度，減少高度近視對(duì)視覺的影響的治療方案迫在眉睫。本研究觀察了撳針聯(lián)合結(jié)膜Ⅳ號(hào)方對(duì)低中度近視兒童近視發(fā)展的影響，采用LogMAR 視力、眼軸長(zhǎng)度、屈光度數(shù)為指標(biāo)，以1 年為治療周期，并停藥后隨訪6 個(gè)月，評(píng)價(jià)撳針聯(lián)合結(jié)膜Ⅳ號(hào)方對(duì)兒童低中度近視治療的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年2 月—2020 年12 月就診于中日友好醫(yī)院眼科的近視兒童240 例（480 只眼），隨機(jī)分為治療組120 例（240 只眼）和對(duì)照組120 例（240只眼）。治療組因不能按時(shí)復(fù)診、不愿接受撳針治療及使用OK 鏡治療而脫落29 例（58 只眼），剩余91例（182 只眼），其中男性44 例（88 只眼），女性47 例（94 只眼），平均年齡9.33 歲；對(duì)照組男性57 例（114只眼），女性63 例（126 只眼），平均年齡9.13 歲，2組患兒在年齡、性別等一般臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合近視診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）屈光度＜-6.00 D，視力可矯正至0（正常標(biāo)準(zhǔn)化LogMAR視力表）；（3）年齡在6～12 歲之間；（4）經(jīng)裂隙燈檢查，無眼部其他疾病的患兒。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并有弱視等眼部疾??；（2）外傷或者先天導(dǎo)致的屈光參差，高度散光的患兒；（3）患有病理性近視；（4）有其他基礎(chǔ)疾病需要長(zhǎng)期服用藥物可能對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生影響者；（5）不愿接受本研究治療方法者。

1.3 研究方法

所有入組患兒均在治療前、治療后12 個(gè)月，治療后18 個(gè)月行視力檢查、散瞳驗(yàn)光、測(cè)量眼軸。所有檢查均由同一名技師進(jìn)行。

對(duì)照組：除完成正常檢查外不予任何處理。

治療組：予以結(jié)膜Ⅳ號(hào)方(藥材飲片、制備及包裝均由中日友好醫(yī)院中藥房提供) 熏蒸聯(lián)合耳穴撳針治療。每日20:00 熏蒸雙眼1 次，每次持續(xù)15 min。每周一由同一位醫(yī)師行撳針治療，每周五取下。治療前使用75%酒精棉球消毒耳穴，雙耳選穴：眼、目1、目2、肝、腎、神門、交感。治療12 個(gè)月，并隨訪6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及檢查方法

1.4.1 視力 由同一醫(yī)師使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化LogMAR視力表測(cè)雙眼裸眼視力。

1.4.2 屈光度數(shù)1.0%硫酸阿托品眼用凝膠 （沈陽興齊眼藥股份有限公司，H20052295） 雙眼散瞳后，由同一位技師行雙眼檢影驗(yàn)光。

1.4.3 眼軸長(zhǎng)度 由同一位技師使用眼部IOL-master 儀（蔡司，IOLMASTER）測(cè)雙眼眼軸長(zhǎng)度，每只眼測(cè)量5 次，取其平均值。

首先，我們要大力宣傳對(duì)科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的正確知識(shí)?？梢圆扇∪缇W(wǎng)站發(fā)布、專門出書，或者組織專場(chǎng)培訓(xùn)，或在項(xiàng)目開展的過程中在顯眼的位置貼通告的方式，使每個(gè)人都能清楚項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的國(guó)有性質(zhì)，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的使用標(biāo)準(zhǔn)，能夠時(shí)時(shí)刻刻警醒自己合理分配項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，凈化高?？蒲薪?jīng)費(fèi)的使用環(huán)境。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行成組和配對(duì)t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒LogMAR 視力比較

治療后12 個(gè)月，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組與治療前比較，t=-4.696，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組與治療前比較，t=-18.956，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療后18 個(gè)月，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組與治療前比較，t=-8.625，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組與治療前比較，t=-32.698，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 2組患兒LogMAR 視力比較（）

表1 2組患兒LogMAR 視力比較（）

注：* 與對(duì)照組比較，P＜0.05；# 與治療前比較，P＜0.05

2.2 2組患兒屈光度數(shù)比較

治療后12 個(gè)月，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組與治療前比較，t=-16.764，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組與治療前比較，t=-21.476，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療后18 個(gè)月，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組與治療前比較，t=-17.299，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組與治療前比較，t=-23.495，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 2組患兒屈光度數(shù)比較（，D）

表2 2組患兒屈光度數(shù)比較（，D）

注：* 與對(duì)照組比較，P＜0.05；# 與治療前比較，P＜0.05

2.3 2組患兒眼軸比較

治療后12 個(gè)月，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組與治療前比較，t=-10.799，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組與治療前比較，t=-30.681，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療后18 個(gè)月，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組與治療前比較，t=-18.074，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組與治療前比較，t=-41.638，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表3 2組患兒眼軸比較（，mm）

表3 2組患兒眼軸比較（，mm）

注：* 與對(duì)照組比較，P＜0.05；# 與治療前比較，P＜0.05

2.4 并發(fā)癥情況

2組兒童在治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。入組兒童中有83 人反應(yīng)撳針疼痛，睡覺后疼痛明顯，但經(jīng)過正常宣教和家長(zhǎng)安撫后都可正常完成治療。

3 討論

古人對(duì)近視現(xiàn)象描述由來已久，《諸病源候論》[10]曰：“目不能視遠(yuǎn)者，目為肝之精華，勞傷臟腑，肝氣不足，兼受風(fēng)邪，使精氣衰弱，故不能遠(yuǎn)視”，《目經(jīng)大成》[11]始稱為“近視”?！秾徱暚幒穂12]稱之為“能近視怯遠(yuǎn)癥”，認(rèn)為是“陽不足，陰有余，病于少火者也，少火是以光華不能發(fā)越于遠(yuǎn)”“陽不足，病于少火者也”?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為近視當(dāng)屬于“能近怯遠(yuǎn)癥”，這既是近視的癥狀也是近視的中醫(yī)病名，總結(jié)其病機(jī)多系心陽虛衰，神光不能發(fā)外；或肝腎虧損，光華不能遠(yuǎn)及；又或者脾氣內(nèi)虛，神光無從發(fā)越[13]。

耳與經(jīng)絡(luò)的氣血相互流注，全身各個(gè)臟腑的疾病在耳朵上都能找到對(duì)應(yīng)的穴位按壓點(diǎn)[14]。選擇眼、目1、目2，3 穴對(duì)應(yīng)眼部功能，直接刺激眼部，增強(qiáng)視功能；肝、腎、神門三穴調(diào)和肝腎，補(bǔ)益心神，使眼部神光得以發(fā)越，光華由眼而發(fā)；交感穴調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，放松眼部睫狀肌。結(jié)膜Ⅳ號(hào)方采用：黃精、石斛、珍珠母等藥物，可以緩解眼部疲勞，舒緩睫狀肌，緩解因睫狀肌痙攣，減少調(diào)節(jié)滯后。全方以黃精為君，入肺脾腎三經(jīng)，補(bǔ)肺脾腎三臟之陰。石斛入胃腎二經(jīng)，可補(bǔ)養(yǎng)胃腎二臟之陰。近視患兒多久視近處，常有視疲勞癥狀，為長(zhǎng)時(shí)間勞作耗傷腎陰，腎陰不足則眼干澀，腎藏精，肝藏血，精血同源，腎精肝血相互交合，相互滋養(yǎng)，精充則目明[15]。父母高度近視，抑或早產(chǎn)胎弱，導(dǎo)致先天稟賦不足，高壓力的學(xué)習(xí)生活模式，憂思勞作，精血內(nèi)耗，皆可導(dǎo)致肝腎陰虛之證，精血無以上潤(rùn)睛珠，目失濡養(yǎng)，發(fā)為近視[16]，結(jié)膜IV 號(hào)方補(bǔ)益肝腎之陰，升舉全身陽氣上行于目，佐以益氣活血，聯(lián)合耳穴刺激，使肝腎之精能上榮于目，全身氣血能濡養(yǎng)目之經(jīng)絡(luò)，故而目能發(fā)揮氣正常生理功能，神光發(fā)越，回光自照，瞳神遠(yuǎn)見。

視力是患兒對(duì)治療效果的直觀感受，也是影響患兒依從度的重要指標(biāo)，在隨訪過程中，治療組患兒視力下降幅度小于對(duì)照組，表明本次治療可以緩解低中度近視兒童視力下降。

屈光度數(shù)是評(píng)價(jià)近視防控療效的直接標(biāo)準(zhǔn)。2組患兒治療后12 個(gè)月，治療組患兒平均屈光度數(shù)增長(zhǎng)-0.44 D，對(duì)照組平均增長(zhǎng)-0.73 D，可見治療組屈光度數(shù)增長(zhǎng)幅度小于對(duì)照組。治療后18 個(gè)月，治療組患兒屈光度數(shù)亦無增長(zhǎng)加快，表明本治療方法可延緩低中度近視兒童屈光度數(shù)的增長(zhǎng)速度。

在近視發(fā)展的過程中，眼軸的伸長(zhǎng)是導(dǎo)致屈光度數(shù)發(fā)展的重要因素，同時(shí)也是導(dǎo)致病理性近視各項(xiàng)并發(fā)癥的重要原因。2組患兒治療后12 個(gè)月，治療組平均眼軸伸長(zhǎng)約0.03 mm，對(duì)照組伸長(zhǎng)約0.14 mm，治療組眼軸伸長(zhǎng)幅度小于對(duì)照組。治療后18 個(gè)月，治療組眼軸伸長(zhǎng)亦無加快，表明本治療方法可緩解低中度近視兒童眼軸伸長(zhǎng)。

本研究結(jié)果顯示，治療后12 個(gè)月，治療組患兒在屈光度數(shù)、眼軸及視力方面，均優(yōu)于對(duì)照組，治療后18 個(gè)月，治療組患兒無明顯近視度數(shù)增長(zhǎng)加快、眼軸延長(zhǎng)加快等表現(xiàn)，可見結(jié)膜Ⅳ號(hào)方聯(lián)合撳針治療可抑制屈光度數(shù)及眼軸增長(zhǎng)速度，且在治療后18個(gè)月仍有持續(xù)效果存在。