李士明

【摘 要】 目的：對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入患者采取產(chǎn)前超聲診斷的效果進(jìn)行分析探討。方法：選取48例我院收治的經(jīng)臨床及病理學(xué)確診的兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的患者，并選擇同期單純兇險(xiǎn)型前置胎盤患者48例和單純胎盤植入患者48例，對(duì)以上患者均采用產(chǎn)前超聲進(jìn)行診斷，分析檢查結(jié)果。結(jié)果：無(wú)論是和單純兇險(xiǎn)型前置胎盤相比，還是和單純胎盤植入相比，兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的檢出率都要高，且差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，且在高齡孕婦和多次宮腔操作占比方面，單純兇險(xiǎn)型前置胎盤明顯要低于兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的患者，以上差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入患者進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷，能夠進(jìn)一步保障母嬰安全，有效避免各個(gè)分娩風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 超聲診斷;胎盤植入;兇險(xiǎn)型前置胎盤

【中圖分類號(hào)】 R445 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-264-02 ?兇險(xiǎn)型前置胎盤指的是具有剖宮產(chǎn)史，同時(shí)此次妊娠胎盤前置兼附著在原子宮口部位的孕婦，而胎盤植入的臨床癥狀為因?yàn)轭j膜發(fā)育不良導(dǎo)致的一種胎盤附著異?，F(xiàn)象。如果在胎盤植入后處理不當(dāng)，產(chǎn)婦和胎兒的生命均會(huì)受到嚴(yán)重威脅，因此，將產(chǎn)前超聲診斷應(yīng)用在兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入患者中具有重要意義。本文就產(chǎn)前診斷在單純兇險(xiǎn)型前置胎盤、單純胎盤植入以及以上兩種合并的應(yīng)用進(jìn)行了分析探討。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次所選的單純兇險(xiǎn)型前置胎盤對(duì)象、單純胎盤植對(duì)象以及兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入對(duì)象均來自我院2017年4月至2019年4月收治的患者，各48例。以上研究對(duì)象年齡均在22-39歲之間，平均年齡為（36.8±2.4）歲，且三類患者的基本資料已經(jīng)過對(duì)比分析，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均得到了臨床檢驗(yàn)和診斷確診。

1.2 方法 采用飛利浦HD15超聲診斷儀對(duì)本次所有研究對(duì)象進(jìn)行診斷，主要方法為：首先掃描患者腹部，探頭頻率設(shè)置為3.MHz-5.0MHz，對(duì)胎兒和宮腔內(nèi)相關(guān)附屬物的結(jié)構(gòu)進(jìn)行超聲診斷，在掃描時(shí)，需要注意胎盤的位置和胎盤內(nèi)是否有異?；芈暤纫恍┦马?xiàng)。另外，還需要注意觀察胎盤后間隙與子宮肌層之間的血流情況。記錄統(tǒng)計(jì)超聲檢查的胎盤檢出率[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 采用超聲檢查所有胎盤植入患者，同時(shí)，分析比較單純兇險(xiǎn)型前置胎盤組和兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入組中的高齡孕婦占比和多次宮腔操作占比。兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入為上次剖肚產(chǎn)，這次被確診為胎盤附著于剖宮產(chǎn)切口瘢痕處的前置胎盤孕婦。胎盤植入患者為產(chǎn)后很難取出胎盤，但取出后雖然子宮收縮好卻難以控制出血，且經(jīng)相關(guān)檢查顯示子宮平滑肌內(nèi)出現(xiàn)了絨毛組織的產(chǎn)婦。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次的計(jì)數(shù)、計(jì)量資料均使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，并用卡方和t分別對(duì)相應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 胎盤植入產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果對(duì)比 單純兇險(xiǎn)前置胎盤和單純胎盤植入的檢出率均低于兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的檢出率，組間對(duì)比，X2=22.168，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而單純胎盤植入的檢出率相似于單純兇險(xiǎn)型前置胎盤檢出率，組間對(duì)比，X2=0.152，P>0.05差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 單純兇險(xiǎn)型前置胎盤組和兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入組的高齡孕婦、多次宮腔操作比例對(duì)比 在單純兇險(xiǎn)型前置胎盤患者48例中，高齡孕婦（≥35歲）6例，占比12.5%，多次宮腔（≥2次）11例，占比22.9%;而兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入患者中，高齡孕婦18例，占比37.5%，多次宮腔操作23例，占比47.9%。兩組高齡孕婦占比對(duì)比，X2=8.642，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組多次宮腔操作占比對(duì)比，X2=8.963，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入在超聲檢查中一般表現(xiàn)為胎盤附著處子宮切口肌層菲薄，膀胱壁強(qiáng)回聲變薄，胎盤內(nèi)血竇形成，胎盤后間隙探及豐富渦旋樣血流信號(hào)等。在本次研究中的產(chǎn)前超聲診斷中，兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的檢出率顯著高于單純胎盤植入和單純兇險(xiǎn)型胎盤前置的檢出率，這說明超聲診斷對(duì)于兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的檢出率較高，因?yàn)樵诔曉\斷時(shí)，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)觀察胎盤后隙間隙和子宮肌壁，所以不容易發(fā)生漏診。單純兇險(xiǎn)型前置胎盤的高齡孕婦占比為12.5%，顯著低于兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的比例37.5%，多次宮腔操作占比為22.9%，也明顯低于兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的比例47.9%，以上差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明年齡偏大和宮腔操作次數(shù)過多等高危因素人群，比無(wú)高危因素人群更容易發(fā)生兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)操作會(huì)損傷患者內(nèi)膜，胎盤為了吸取足夠營(yíng)養(yǎng)，會(huì)逐漸擴(kuò)大附著面積，最終可能發(fā)展至子宮下段，發(fā)生前置胎盤，并且由于內(nèi)膜薄弱，導(dǎo)致絨毛容易浸入肌層，以致出現(xiàn)胎盤植入[2-3]。根據(jù)相關(guān)報(bào)告顯示，和無(wú)剖宮產(chǎn)史發(fā)生前置胎盤合并胎盤植入的概率相比，具有剖宮產(chǎn)史的孕婦出現(xiàn)前置胎盤合并胎盤植入的幾率要高的多，因此，多次剖宮產(chǎn)對(duì)女性傷害性較大，對(duì)于具有剖宮產(chǎn)史的孕婦需要做好各項(xiàng)預(yù)防措施，提醒盡早入院待產(chǎn)，以保證母嬰的生命安全。

綜上所述，在兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入診斷中加入產(chǎn)前超聲檢查具有顯著效果，該檢查方式不僅操作簡(jiǎn)單，而且對(duì)胎兒無(wú)害，檢出率較高，更有助于對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的防治，達(dá)到降低母嬰死亡幾率的目的，值得在臨上推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊惠興，高巖，劉翠翠.兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（11）：170-171.

[2] 陳麗敏，黃苑銘，蔣春艷，陳寶國(guó).兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床意義[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（05）：659-660.

[3] 王秀紅，董立娜.兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（05）：10-11.