王守國(guó)

【摘 要】 目的：本次實(shí)驗(yàn)將針對(duì)小兒先天性巨結(jié)腸實(shí)施腹腔鏡輔助經(jīng)肛門(mén)改良Soave術(shù)作為方案，分析臨床療效。方法：實(shí)驗(yàn)選取了2018年1月～2019年12月需要實(shí)施腹腔鏡輔助經(jīng)肛門(mén)改良Soave術(shù)的小兒先天性巨結(jié)腸患者作為我們所研究的對(duì)象。通過(guò)回顧式分析，在征得患者同意的基礎(chǔ)上，對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行搜尋，并開(kāi)展分組調(diào)查。在分組上，78例患者為隨機(jī)分組，以公平性為開(kāi)展前提。對(duì)照組患者采用單純經(jīng)肛門(mén)改良Soave術(shù)，觀察組則為腹腔鏡輔助經(jīng)肛門(mén)改良Soave術(shù)，分析應(yīng)用結(jié)果。結(jié)果：從手術(shù)情況上看，觀察組患兒手術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（39.6±5.2）h和（8.2±1.1）d，對(duì)照組為（45.3±5.3）h和（10.8±1.4）d，組間對(duì)比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與此同時(shí)，在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為2.6%（1/39），對(duì)照組則為7.7%（3/39），以觀察組安全性更高。結(jié)論：采用腹腔鏡輔助經(jīng)肛門(mén)改良Soave術(shù)對(duì)于小兒先天性巨結(jié)腸的治療效果顯著，安全性高，恢復(fù)速度快，可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡輔助;肛門(mén)改良Soave術(shù);小兒先天性巨結(jié)腸;臨床效果

【中圖分類號(hào)】 R574.62 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-214-01 ?先天性巨結(jié)腸屬于嚴(yán)重性疾病，需要及時(shí)治療。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展中，可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，提升治療安全。實(shí)驗(yàn)選取了2018年1月～2019年12月需要實(shí)施腹腔鏡輔助經(jīng)肛門(mén)改良Soave術(shù)的小兒先天性巨結(jié)腸患者作為我們所研究的對(duì)象。通過(guò)回顧式分析，在征得患者同意的基礎(chǔ)上，對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行搜尋，并開(kāi)展分組調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)選取了2018年1月～2019年12月需要實(shí)施腹腔鏡輔助經(jīng)肛門(mén)改良Soave術(shù)的小兒先天性巨結(jié)腸患者作為我們所研究的對(duì)象。通過(guò)回顧式分析，在征得患者同意的基礎(chǔ)上，對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行搜尋，并開(kāi)展分組調(diào)查。在分組上，78例患者為隨機(jī)分組，以公平性為開(kāi)展前提。其中，男性42例，女性36例，患者年齡在0.5-5歲之間，平均年齡為（2.6±1.5）歲。所有患者在入院后登記一般資料，以便查閱和全面病情分析，組間對(duì)比上無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用單純經(jīng)肛門(mén)改良Soave術(shù)，取膀胱截石位，氣管插管，全身麻醉。在肛門(mén)齒線上5-10cm進(jìn)行直腸黏膜環(huán)形切開(kāi)，切開(kāi)直腸環(huán)肌，向上分離20-30mm，切開(kāi)縱肌，分離肌鞘，環(huán)形切斷直腸肌鞘。進(jìn)入盆腔，端離并結(jié)扎乙狀結(jié)腸、直腸，明確切除范圍，完成手術(shù)操作。

觀察組則為腹腔鏡輔助經(jīng)肛門(mén)改良Soave術(shù)，平臥位實(shí)施氣管插管，全身麻醉，并在肚臍正中間5mm處實(shí)施切口，建立人工氣腹，保持腹腔壓力為8-10mmHg。在肚臍左右兩側(cè)相等的位置，選擇5mm切口，設(shè)定操作孔，對(duì)腹腔情況進(jìn)行檢查[1]。在腹腔鏡引導(dǎo)下離斷相應(yīng)降、乙狀結(jié)腸系膜，游離結(jié)腸。在解除氣腹后，轉(zhuǎn)到會(huì)陰部進(jìn)行操作，進(jìn)行改良Soave術(shù)，在結(jié)、直腸吻合后再次建立氣腹，關(guān)注結(jié)腸是否有出血、扭曲，隨后解除氣腹，完成切口縫合和。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次實(shí)驗(yàn)需要進(jìn)行肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)分析，并記錄患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)小兒先天性巨結(jié)腸患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，以SPSS19.0專業(yè)計(jì)算軟件為基礎(chǔ)，確保實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性。在本次實(shí)驗(yàn)中，針對(duì)肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間采用計(jì)量統(tǒng)計(jì)，在并發(fā)率上則為計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從手術(shù)情況上看，觀察組患兒手術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（39.6±5.2）h和（8.2±1.1）d，對(duì)照組為（45.3±5.3）h和（10.8±1.4）d，組間對(duì)比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

與此同時(shí)，在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為2.6%（1/39），對(duì)照組則為7.7%（3/39），以觀察組安全性更高。

3 討論

小兒先天性巨結(jié)腸屬于常見(jiàn)的腸道疾病，其可能引起患者腸管持續(xù)性痙攣，包括腹脹、便秘等臨床表現(xiàn)，其并發(fā)癥嚴(yán)重，會(huì)影響到生命安全，需要及時(shí)改正治療[2]。

便秘等臨床表現(xiàn)，其病發(fā)癥嚴(yán)重，會(huì)影響到生命安全，需要及時(shí)手術(shù)治療（2）。

手術(shù)準(zhǔn)備：患兒出生后2周出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹，鼓狀，體重不增，嚴(yán)重者可出現(xiàn)小腸結(jié)腸炎至穿孔。我們?cè)缙诮o予肛管排氣，排便法，正常母乳喂養(yǎng)，使患兒安全度過(guò)危險(xiǎn)期，到3個(gè)月后體重增加5Kg以上，再行手術(shù)治療。手術(shù)措施則是治療該疾病的主要方式，能夠促使腸段功能恢復(fù)，消除腹脹，自主排便。其手術(shù)形式除了本文應(yīng)用的Soave術(shù)，還有Swenson等其他手術(shù)形式[3]。而改良Soave術(shù)則操作簡(jiǎn)單，也是目前的首選方案。隨著微創(chuàng)技術(shù)理念的個(gè)性，采用腹腔鏡輔助措施可以更好地確定手術(shù)切除結(jié)腸的范圍，防止腸管扭轉(zhuǎn)，減少手術(shù)所產(chǎn)生的創(chuàng)傷，促使達(dá)到良好的治療效果。

綜上所述，采用腹腔鏡輔助經(jīng)肛門(mén)改良Soave術(shù)對(duì)于小兒先天性巨結(jié)腸的治療效果顯著，安全性高，恢復(fù)速度快，可以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳芳芳，付曉君，姜磊，徐建中，魯正. 腹腔鏡下改良Soave術(shù)Ⅰ期治療小兒長(zhǎng)段型先天性巨結(jié)腸療效觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（11）：1846-1848+1859.

[2] 侯立功，侯廣軍，邵雷鵬，潘登，孫忠源. 腹腔鏡下改良Soave術(shù)Ⅰ期治療先天性巨結(jié)腸長(zhǎng)段型的短中期療效及對(duì)腸道菌群的影響[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2019，47（09）：1107-1110.

[3] 徐科，劉如意，侯廣軍. 腹腔鏡輔助經(jīng)肛門(mén)改良Soave術(shù)治療巨結(jié)腸的療效[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，35（05）：72-73.