申苗苗 陳琛 崔爽

【摘 要】目的：探討五行音樂療法聯(lián)合“八段錦”對改善血液透析患者不寧腿綜合征（RLS）心理調(diào)節(jié)的效果。方法：選擇2019年12月份-2020年6月在我血液凈化中心接受血液透析的患者64例，按數(shù)字隨機組法分為A組、B組、C組和D組，觀察RLS及心理狀態(tài)改善情況。結(jié)果：兩組比較，B組、C組、D組的RLS癥狀改善率優(yōu)于A組，D組的RLS癥狀改善率優(yōu)于B組、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;B、C、D組干預后的HAMA評分低于A組，D組干預后的HAMA評分低于B、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：五行音樂療法聯(lián)合“八段錦”可有效調(diào)節(jié)血液透析不寧腿綜合征患者的心理狀態(tài)，促進不寧腿綜合征癥狀改善，效果確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】血液透析;不寧腿綜合征;八段錦;五行音樂療法;心理調(diào)節(jié)

血液透析合并RLS易引發(fā)焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重影響患者生活質(zhì)量。臨床尚無特效治療藥物[1～2]。本文研究五行音樂療法聯(lián)合“八段錦”對血液透析患者不寧腿綜合征心理調(diào)節(jié)的效果，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月份-2020年6月在我血液凈化中心接受血液透析的患者64例，按數(shù)字隨機組法分為A組、B組、C組和D組，每組16例。男31例，女33例，年齡40～75（50.38±3.59）歲。疾病類型：糖尿病腎病23例，多囊腎18例，慢性腎功能衰竭23例。透析時間1～6（3.86±1.14）年。四組患者自然資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組實施常規(guī)護理，包括常規(guī)疾病宣教、飲食指導、告知血液透析前后注意事項、監(jiān)測生命征等。

B組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施八段錦療法：①理論學習：由護士向患者詳細八段錦治病理論及流程，并組織患者觀看八段錦訓練視頻，發(fā)放紙質(zhì)學習資料，現(xiàn)場解答患者問題，并開展一對一指導;②實踐操作：八段錦共分為八個步驟，分別為：兩手托天理三焦，左右開弓射大雕;調(diào)理脾胃單舉手，五癆七傷往后瞧;搖頭擺尾去心火，腹背伸屈同腎腰;握拳怒目爭力氣，背部七顛百病消。護士在現(xiàn)場對患者進行一對一指導，規(guī)范患者訓練動作。根據(jù)患者病情確定訓練強度。一般為早上飯后1h，中午餐后2h各訓練1次，每次30min。4周為一個療程。

C組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施五行音樂療法：按照中國傳統(tǒng)醫(yī)學中的五音、五行與五臟的對應(yīng)關(guān)系，根據(jù)患者疾病發(fā)展情況，分別選擇對應(yīng)五行的《列子御風》、《山居吟》、《梅花三弄》、《慨古吟》、《烏夜啼》或《莊周夢蝶》、《文王操》、《高山》、《長清》、《稚朝飛》五種音樂，開展音樂治療。治療房間的選擇宜以安靜、光線偏暗、溫濕度適宜為標準。指導患者取臥位，全身放松，仔細聆聽五行音樂。音樂治療2～3次/d，30min/次。為達到理想的治療效果，可為患者佩戴耳機。治療過程中應(yīng)定期更換音樂，音量以患者感覺為準，一般應(yīng)低于70分貝。

D組綜合B、C兩組的方法實施治療。

1.3 評價指標

⑴比照國際不寧腿綜合征研究組（IRLSSG）關(guān)于RLS癥狀改善療效評估標準，自制RLS癥狀評估量表，共10個條目，每個條目0～4分，總分范圍0～40分。0～10分為輕微RLS，10～20分為中度RLS，20～30分為嚴重RLS，30～40分為極嚴重RLS。

⑵使用漢密爾頓焦慮評分量表（HAMA）比較患者干預前后的心理調(diào)節(jié)狀態(tài)。共14個條目，每個條目0～4分，總分范圍0～56分，分數(shù)越高，焦慮程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)運用SPSS18.0軟件進行處理，計數(shù)資料（%）比較行檢驗，計量資料（）比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預后RLS癥狀改善情況對比

兩組比較，RLS發(fā)生率降低（P<0.05）;B組、C組、D組的RLS癥狀改善率優(yōu)于A組，D組的RLS癥狀改善率優(yōu)于B組、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 干預前后的HAMA評分對比

四組患者干預后的HAMA評分與干預前相比，均明顯下降（P<0.05）;兩組比較，B、C、D組干預后的HAMA評分低于A組，D組干預后的HAMA評分低于B、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

HD合并RLS的致病機制尚不清楚，暫時考慮與血液透析不充分、體內(nèi)毒素蓄積、鐵蛋白缺乏等因素有關(guān)。中醫(yī)心理學認為，音樂與情緒、健康直接相關(guān)。角、徵、宮、商、羽五音為中國古代音樂的主要類型，分別對應(yīng)中國古代博物學家提出的木、火、土、金、水五行及心、肝、脾、肺、腎五臟[3]。中醫(yī)五行音樂基于中醫(yī)傳統(tǒng)理論，通過不同調(diào)式的音樂，可達到調(diào)和陰陽，調(diào)理臟腑，改善情志，維持氣機動態(tài)平衡，保障人體健康的目的。其中，宮調(diào)式樂曲，可改善消化系統(tǒng)功能，兼具穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)作用;商調(diào)式樂曲可加強呼吸系統(tǒng)機能，改善衛(wèi)氣不足;角調(diào)式樂曲，可疏肝解郁、鎮(zhèn)痛排氣;徵調(diào)式樂曲，可暢通血脈淤阻，改善心血管功能;羽調(diào)式音樂，可滋補腎精，增強腎功能，益智健腦。聆聽曲調(diào)，使情志與臟腑之氣形成共鳴，可達到通暢精神、鼓動血脈作用?！鞍硕五\”功法起源于北宋，其動作舒展優(yōu)美，編排精致，完全符合人體生理學規(guī)律，訓練后可加速體液循環(huán)，刺激β-內(nèi)啡肽分泌，緩解肌肉緊張，降低癌因疲乏感覺，在祛病健身，疏通經(jīng)絡(luò)方面有較為確切的作用。同時，八段錦練習無需器械，簡單易學，作用極其顯著。

本文研究顯示，在RLS癥狀改善方面，B組、C組、D組的RLS癥狀改善率優(yōu)于A組，D組的RLS癥狀改善率優(yōu)于B組、C組。提示五行音樂療法聯(lián)合“八段錦”對改善RLS臨床癥狀方面有積極作用。八段錦可改善機體運動功能，促進血液循環(huán)，加快組織代謝，緩解肌肉緊張，增強機體免疫力。而五行音樂療法基于角、徵、宮、商、羽五音，對應(yīng)木、火、土、金、水五行，可調(diào)和五臟，疏解情志，促進機體放松。五行音樂療法與“八段錦”聯(lián)合使用，起到相互補充作用，共同促進RLS患者癥狀改善，降低RLS發(fā)生率。在心理調(diào)節(jié)方面，B、C、D組干預后的HAMA評分低于A組，D組干預后的HAMA評分低于B、C組。進一步證實五行音樂療法聯(lián)合“八段錦”在改善患者情緒狀態(tài)，促進患者癥狀改善方面療效確切，有一定的經(jīng)濟效益與社會效益。

參考文獻

周曉麗.撫觸對改善尿毒癥血液透析患者"不寧腿綜合征"的臨床研究[J].心理醫(yī)生，2018，24（6）：77-78.

覃學燕，唐忠敏.五行音樂療法應(yīng)用于癌癥患者的研究進展[J].蛇志，2019，31（4）：573-574.

茹江麗，趙海霞.五行音樂療法在機械通氣患者中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2019，17（22）：107-109.