尚楠

【摘 要】目的：探究經(jīng)肝動脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合腫瘤間質(zhì)治療肝癌的療效及其病理變化。方法：94例肝癌患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組47例。比較兩組患者碘油沉積率、腫瘤縮小率、局部控制率、1年生存率，治療前及治療后7d肝功能[谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）]指標(biāo)，并觀察記錄患者的病理變化。結(jié)果：觀察組患者的碘油沉積率、腫瘤縮小率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的ALT、AST、TBIL水平均顯著高于對照組及治療前，ALB水平顯著低于對照組及治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)肝動脈化療栓塞聯(lián)合腫瘤間質(zhì)治療肝癌的臨床效果較好，碘油沉積率較高。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)肝動脈化療栓塞;肝癌;腫瘤間質(zhì)治療;治療效果;病理

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類，其中以前者多見，任何年齡段均可發(fā)病，但男性多見，全球肝癌年死亡患者數(shù)量約40萬，而且近幾年來臨床調(diào)查顯示，因肝癌導(dǎo)致患者死亡人數(shù)逐年上升。早期肝癌無特征臨床表現(xiàn)，但晚期時，不僅患者比較痛苦，而且死亡風(fēng)險非常高，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。本次研究選擇2017年1月～2018年12月在本院接受治療的肝癌患者94例，隨機(jī)分為對照組及觀察組，每組47例，對照組經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)進(jìn)行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用腫瘤間質(zhì)治療，分析兩組患者治療效果及病理變化，獲得一定研究成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2018年12月在本院接受治療的肝病患者94例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組47例。觀察組患者中男25例，女22例;年齡31～78歲，平均年齡（51.49±10.30）歲;病程1～20年，平均病程（11.21±3.61）年。對照組患者中男26例，女21例;年齡30～76歲，平均年齡（51.32±10.05）歲;病程1～21年，平均病程（11.35±3.87）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)進(jìn)行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用腫瘤間質(zhì)治療。

1.2.1 肝動脈化療栓塞 雙側(cè)股溝區(qū)常規(guī)皮膚消毒/麻醉后，經(jīng)皮穿刺肝左右/固有動脈、右股動脈，按照預(yù)先CT及MRI獲得的數(shù)據(jù)評估腫瘤大小及瘤體血供情況，注入表阿霉素、絲裂霉素、卡鈀及碘化油，給藥劑量分別為30～50、10、300mg及10～30ml，再經(jīng)明膠海綿顆粒行栓塞術(shù);術(shù)后7d復(fù)查CT，按照瘤體內(nèi)碘油沉積情況再行栓塞術(shù)，直至瘤體供血動脈完全閉塞無法繼續(xù)沉積碘油為止。

1.2.2 腫瘤間質(zhì)治療 經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)后，按照瘤體內(nèi)碘油沉積情況，在CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺直至抵達(dá)碘油沉積較少區(qū)域，經(jīng)CT確認(rèn)已達(dá)瘤體內(nèi)，將化療藥物注入瘤體內(nèi)，按照瘤體大小判斷給藥次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者碘油沉積、腫瘤縮小情況比較 觀察組患者的碘油沉積率、腫瘤縮小率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者局部控制率、1年生存率比較 觀察組患者局部控制率80.85%、1年生存率93.62%顯著高于對照組的55.32%、78.72%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療前及治療后7d肝功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的ALT、AST、TBIL、ALB水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，對照組患者的ALT、AST、TBIL水平均顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的ALT、AST、TBIL水平均顯著高于對照組及治療前，ALB水平顯著低于對照組及治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 病理變化 經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)后，凝固壞死細(xì)胞以瘤體內(nèi)中央?yún)^(qū)域?yàn)橹鳎鲶w邊緣區(qū)域仍見存活肝癌細(xì)胞，凝固壞死與存活細(xì)胞間界限清晰。經(jīng)肝動脈化療栓塞聯(lián)合腫瘤間質(zhì)治療后，瘤體內(nèi)見大量壞死細(xì)胞， 系脂肪變性所致， 少見凝固壞死。癌巢間存在大量空泡結(jié)構(gòu)。

3 討論

肝癌屬于常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 多經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)+經(jīng)皮消融治療（PAT）術(shù)進(jìn)行治療， 但這兩種治療方法均存在一定的局限性。比如肝癌患者， 若長期多次行經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)治療后， 其瘤體內(nèi)血管管腔變窄， 甚至完全閉塞， 提高經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)治療難度， 而且單純行經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)時， 碘油及化療藥物可能因輔助乳劑較少， 而導(dǎo)致在瘤體內(nèi)無法充分沉淀， 這也是肝癌患者經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因之一[2]。此類患者目前多經(jīng)CT及超聲等影像學(xué)檢查引導(dǎo)監(jiān)視下經(jīng)皮穿刺直達(dá)瘤體， 通過物理或化學(xué)消融手段， 滅活腫瘤細(xì)胞[3]。

本次研究中， 觀察組聯(lián)用經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)與腫瘤間質(zhì)治療方案， 即行經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)后將化療藥物注入瘤體間質(zhì)內(nèi)， 保持局部高藥物濃度， 以達(dá)到滅活腫瘤細(xì)胞的治療目的;而腫瘤間質(zhì)方案所用藥物類型頗多， 比如生物靶向制劑、免疫制劑以及中藥抗腫瘤藥物等， 但腫瘤間質(zhì)方案存在一定的局限性， 即容易從腫瘤間質(zhì)內(nèi)被清除， 進(jìn)而影響療效。碘油是一種能夠阻斷癌細(xì)胞與鄰近組織交換物質(zhì)及獲取氧的粘稠油性物質(zhì)， 加上碘油在肝癌介入治療中比較常用， 這也是本案實(shí)驗(yàn)設(shè)計的主要思路之一。本次研究中， 觀察組患者的碘油沉積率、腫瘤縮小率均顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者局部控制率80.85%、1年生存率93.62%顯著高于對照組的55.32%、78.72%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)后， 凝固壞死細(xì)胞以瘤體內(nèi)中央?yún)^(qū)域?yàn)橹鳎?瘤體邊緣區(qū)域仍見存活肝癌細(xì)胞， 凝固壞死與存活細(xì)胞間界限清晰。經(jīng)肝動脈化療栓塞聯(lián)合腫瘤間質(zhì)治療后， 瘤體內(nèi)見大量壞死細(xì)胞， 系脂肪變性所致， 少見凝固壞死。癌巢間存在大量空泡結(jié)構(gòu)。

綜上所述， 經(jīng)肝動脈化療栓塞聯(lián)合腫瘤間質(zhì)治療肝癌的臨床效果較好， 碘油沉積率較高， 而且可在復(fù)查中被檢出。

參考文獻(xiàn)

何濤， 羅曉峰， 王振龍， 等. 經(jīng)肝動脈化療栓塞治療晚期肝癌的療效觀察. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2018（2）：175-176.

李步天， 章盛平. 單純TACE與聯(lián)合腫瘤間質(zhì)治療對肝癌患者免疫球蛋白、補(bǔ)體和T細(xì)胞亞群的影響. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 22（16）：1863-1865.

張圣明. 肝動脈栓塞聯(lián)合微波消融在肝細(xì)胞癌中對Foxp3、IL-2、IL-10和TGF-β1表達(dá)影響及其作用機(jī)制研究. 泰山醫(yī)學(xué)院， 2018， 210（4）：891-898.