田燕 邵華 龔蓓 李立華

【摘 要】目的觀察優(yōu)先隨訪對綜合醫(yī)院精神科重癥精神障礙出院患者在生活質(zhì)量方面的影響效果。方法選取精神科2018年1月和2019年1月的出院病人作為研究對象，將返院住院的病人列為復(fù)發(fā)案例，由專門護(hù)士對2018年1月出院病人按出院先后時間順序進(jìn)行三次電話隨訪：出院后第一個月，第二個月及第三個月各一次;對2019年1月出院的患者進(jìn)行篩選：對重癥精神障礙患者進(jìn)行優(yōu)先電話隨訪，依次隨訪三次，每月一次。結(jié)果優(yōu)先電話隨訪可以促使患者在規(guī)律服藥，復(fù)診，飲食，睡眠，等方面都有所提高，在返院治療，藥物副作用方面有所下降。結(jié)論優(yōu)先隨訪對重癥精神障礙出院病人更具指導(dǎo)意義，減少了返院率，提高了患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)先隨訪，重癥精神病患者，生活質(zhì)量

精神疾病是一種高度復(fù)發(fā)性疾病，具有長期性，易復(fù)發(fā)性等特點，需要病人長期治療[1]。很多的研究表明重癥精神病患者更難管理[2]。出院后服藥依從性差是造成疾病頻繁復(fù)發(fā)的重要因素，因此加強與病人及家屬的溝通很重要[3]。電話作為一種常用的通訊工具，可以在醫(yī)院和患者之間搭建一座橋梁[4]，加強與患者在出院以后的聯(lián)系，使其在家也能得到到專業(yè)的幫助與指導(dǎo)[5]。有研究顯示電話隨訪可以提高精神疾病患者服藥依從性和生活質(zhì)量[6]。每個病人出院后都會有很多問題需要解決，電話隨訪耗時長，因此優(yōu)先隨訪的順序至關(guān)重要。世界衛(wèi)生組織將生活質(zhì)量定義為一個個體在其生活的文化背景和價值體系下，參照自己的目標(biāo)，期望和關(guān)注對自己的生活狀態(tài)的感受與評價。生活質(zhì)量是一個多維度的概念，具體有四個方面組成：生理健康，心理狀態(tài)，社會關(guān)系以及與環(huán)境的關(guān)系。有研究表明睡眠情況，抑郁情緒，社會支持，就業(yè)狀況，醫(yī)療條件，藥物依從性及藥物引起的錐體外系不良反應(yīng)等都與主觀生活質(zhì)量相關(guān)[7]，因此將飲食，睡眠，生活自理，服藥依從性，復(fù)診情況，回歸社會程度，藥物不良反應(yīng)納入隨訪的內(nèi)容，作為評價標(biāo)準(zhǔn)。

1 對象

資料來源：選擇我科2018年1月出院60人和2019年1月出院病人64人，共124例，其中男性68例，女性56例，最大年齡72歲，最小13歲，心境情感障礙72例，精神分裂癥25例，其他27例。

2 方法

2.1 篩選方法

在出院當(dāng)天征得病人或家屬同意后，由護(hù)士將患者的一般情況登記在隨訪本上，并告知電話訪問的大概時間，目的。登記本包括以下信息：患者姓名，性別，年齡，住址，電話號碼，住院號，診斷，所用藥物，住院天數(shù)及次數(shù)，再根據(jù)患者個體情況標(biāo)記重點隨訪內(nèi)容如飲食，睡眠，生活自理，服藥依從性，復(fù)診情況，回歸社會程度，藥物不良反應(yīng)及對住院服務(wù)的意見和建議等。隨訪電話由工作經(jīng)驗3年以上的精神科護(hù)士執(zhí)行。2018年1月的病人按隨機抽樣確定隨訪的順序進(jìn)行電話隨訪，2019年1月的隨訪病人根據(jù)《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》[8]將符合條件（嚴(yán)重暴力史，自殺自傷史，自知力缺乏，服藥依從性差，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病，返院次數(shù)多，家庭支持差）的納入優(yōu)先隨訪，進(jìn)行連續(xù)三個月，每個月一次的電話隨訪。

2.2 電話記錄

護(hù)士待電話接通后先自我介紹，確認(rèn)接電話者是否是隨訪對象及知情者，是否方便接聽（如場合不合適，不方便講述病情可約下次通話時間），詢問患者是否規(guī)律服藥，定期復(fù)診，病情穩(wěn)定情況，能否生活自理，外出工作學(xué)習(xí)，服藥后有無不適等[9]。宣教：①講解疾病的特點，反復(fù)強調(diào)規(guī)律服藥，定期復(fù)診的重要性，有針對性的進(jìn)行服藥，生活技能，社交技能，職業(yè)技能的訓(xùn)練，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)回歸社會[10]。②針對個體服藥的種類，講解藥物相關(guān)知識，及常見的不良反應(yīng)，并告知出現(xiàn)后怎么處理[11]。③指導(dǎo)患者家屬識別復(fù)發(fā)先兆以及如何尋求幫助，如患者突然出現(xiàn)無故失眠，煩躁不安，敏感多疑，不與人溝通，不講衛(wèi)生，無故發(fā)脾氣，不愿服藥或出現(xiàn)應(yīng)激事件難以應(yīng)付時要及時求助專業(yè)人員，及時就診。④在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)由于對精神疾病的認(rèn)識不夠，很多病人及家屬都有病恥感，回家后不敢告訴親戚朋友，獨自承擔(dān)巨大的社會壓力，以及周圍人異樣的眼光，給與家屬心理支持，減輕心理負(fù)擔(dān)也很總要。每次通話時間控制在20min內(nèi)，特殊情況除外。隨訪中患者病情是否穩(wěn)定以下作為判斷標(biāo)準(zhǔn)：危險性評估分為6級：0級，無符合以下1～5級中的任何行為;1級，口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為;2級，打砸行為，局限在家里，針對財物，能被勸說制止;3級，明顯打砸行為，不分場合，針對財物，不能接受勸說而停止;4級，持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止（包括自傷、自殺）;5級，持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。以危險性評估為0～2級的為基本病情穩(wěn)定。

2.3 每月進(jìn)行資料匯總

將病人出現(xiàn)的問題和意見反饋制成表格發(fā)給科室領(lǐng)導(dǎo)，制定解決方案，下次隨訪時給與反饋。

3 結(jié)果

表一顯示2019年1月出院患者在連續(xù)三次隨訪中，隨著隨訪的次數(shù)增加，患者在規(guī)律服藥，定期復(fù)診，合理睡眠，飲食，情緒穩(wěn)定，回歸社會等方面都有提高，而在藥物副作用方面沒有顯著變化，在規(guī)律復(fù)查和規(guī)律服藥方面有波動。

通過表二，我們可以看出2018年1月出院病人的隨訪中，病人在規(guī)律服藥，復(fù)診，合理作息，飲食，情緒方面都有不同程度增加，返院率在下降。

4 討論

4.1 根據(jù)表一，表二分析，隨著電話隨訪次數(shù)的增加，患者在合理作息，情緒穩(wěn)定，合理飲食方面有逐步增加，這可能與隨訪護(hù)士有針對性的隨訪教育和指導(dǎo)有關(guān)，護(hù)士可以針對不同患者采取個性化的指導(dǎo)，患者接受信息的效果明顯提高，護(hù)士持續(xù)跟進(jìn)患者的家庭康復(fù)情況，出現(xiàn)問題隨時幫助解決，也逐步增加了患者對護(hù)士教育指導(dǎo)內(nèi)容的理解，使遵醫(yī)行為更好。

4.2 表一和表二患者在規(guī)律服藥，定期復(fù)查方面出現(xiàn)波動，可能與出院后情況的穩(wěn)定而自行減藥或藥物副作用的出現(xiàn)而自行減藥有關(guān)，另外門診掛號難也是復(fù)診不規(guī)律的主要原因?；颊咴谒幬锔弊饔梅矫娉霈F(xiàn)波動可能與隨訪護(hù)士的更換，造成指導(dǎo)的不連續(xù)，以及患者及家屬的接受理解能力不同有關(guān)。

4.3 通過表一和表二的對比可以發(fā)現(xiàn)，優(yōu)先隨訪比常規(guī)隨訪在規(guī)律服藥，定期復(fù)查，合理作息，情緒穩(wěn)定等方面都一定的提高。在藥物副作用，返院率方面有降低，說明采用優(yōu)先隨訪可以指導(dǎo)重癥患者及家屬更早識別藥物副作用并及時向醫(yī)生求助對治療做出調(diào)整，避免再次返院治療。但是在回歸社會方面沒有顯著提高，可能與精神疾病對患者社會功能的影響有關(guān)，患者出院以后康復(fù)治療任重而道遠(yuǎn)，需要政府，社會加大力度去幫扶。

在電話優(yōu)先隨訪過程中大多數(shù)患者和家屬對我們的服務(wù)很滿意，對印象深刻的醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行了表揚，但是也搜集到一些家屬及病人對我們的建議和抱怨，比如掛號難，醫(yī)院食堂伙食差，侯床時間長等。護(hù)士每月將這些問題匯總反饋給院領(lǐng)導(dǎo)及科室主任，組織大家一起討論解決方案：增加了出院時示范官網(wǎng)掛號的流程，微信掛號，通過職工代表大會向醫(yī)院反映食堂伙食等解決方法。電話隨訪是醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的延續(xù)，體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念，將院內(nèi)治療擴展到了院外服務(wù)，而優(yōu)先隨訪作為一種高效的隨訪方法，可以幫助更多的重癥精神疾病患者提高就醫(yī)依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量.

參考文獻(xiàn)

陸林.沈漁邨精神病學(xué)（第六版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：775-779.

黃文飛，胡興濤.重性精神病的管理現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（19）：94-96.

刁艷云，王衍芝，吳英麗.強化教育對社區(qū)精神分裂癥患者遵醫(yī)行為和康復(fù)的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2007，15（6）：481-483.

董玉靜，尚少梅，么莉，等.國外延續(xù)性護(hù)理模式研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2012，12（9）：20-23.

紀(jì)玉秀，呂江玲，趙艷玲，等.精神病人及其親屬的護(hù)理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（1）：77-78.

楊華梅.電話回訪式延續(xù)護(hù)理對精神分裂癥出院患者服藥依從性及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（下月旬），2017，（4）：114-116.

王一鑫，張云淑，栗克清.精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響因素研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2018，35（5）：49-54.

中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.嚴(yán)重精神障礙管理治療各種規(guī)范（2018年版）[J].2018，25（7）：11-22.

孔蓮娥，陳艾華.電話回訪對精神分裂癥病人服藥依從性的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2008，5（12）：87-88.

張雪英，王樹珍，余莉，等.門診隨訪對首發(fā)精神分裂癥患者康復(fù)療效的影響[J].護(hù)理管理雜志.2013，13（8）：585-587.

王艷梅，鄭愛民.循證護(hù)理對恢復(fù)期精神分裂癥患者服藥依從性的應(yīng)用研究[J].護(hù)理實踐與研究，2011，08（22）：3-5.