李海濱 龔 瑞 盧 聰 韓中云

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518000）

魚際是指食指與拇指之間指蹼最寬大的部位[1]。手部出現(xiàn)外傷后易使此處出現(xiàn)皮膚缺損、局部瘢痕、肌肉攣縮等，進(jìn)而使魚際部位出現(xiàn)攣縮現(xiàn)象[2]。拇指功能占到整個(gè)手功能的一半以上，魚際痙攣的發(fā)生會(huì)影響患者拇指與食指的功能。給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重不便[3]。因此，研究如何有效治療魚際痙攣具有重要意義，與傳統(tǒng)常規(guī)治療相比，微型外固定支架在治療魚際外傷時(shí)具有更好的治療效果。本研究選取2016 年10 月至2018 年10 月深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院接收的魚際外傷患者55 例作為研究對(duì)象，并采用了微型外固定支架法和常規(guī)治療兩種方式治療魚際外傷，觀察其應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年10 月至2018 年10 月深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院手足顯微外科收治的55 例經(jīng)診斷符合手部魚際外傷的患者作為研究對(duì)象，所有患者均已簽署知情同意書。根據(jù)患者的就診時(shí)間將其分為試驗(yàn)組28 例和對(duì)照組27 例。試驗(yàn)組男性21 例，女性7 例，年齡23 ～62 歲，平均年齡（31.5±5.3）歲；左手掌魚際外傷患者8 例，右手掌魚際外傷患者20 例；對(duì)照組男性19 例，女性8 例，年齡19 ～57 歲，平均年齡（35.6±4.7）歲，左手掌魚際外傷患者5 例，右手掌魚際外傷患者22 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)》[4]中魚際外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神障礙及語(yǔ)言障礙患者；粉碎性骨折患者。本次研究已獲得深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，方法如下：患者經(jīng)過(guò)診斷后立即進(jìn)行手術(shù)，此過(guò)程行臂叢麻醉。要將創(chuàng)傷徹底清理，將皮緣與失活且受到污染的皮膚組織進(jìn)行修剪，根據(jù)患者傷情判斷魚際受到損傷的程度，觀察患者皮膚挫傷的深淺程度，皮膚撕裂程度，肌肉受損程度，傷口污染情況以及神經(jīng)血管損傷狀況和出血量。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)清理創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上額外使用微型外固定支架[天津市威曼生物材料有限公司，津食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014 第2100003 號(hào)]，保證魚際持續(xù)開大的狀態(tài)，創(chuàng)傷處使用封閉式負(fù)壓引流輔料處理固定支架期間要注意清潔，避免感染。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

治療4 周后對(duì)兩組進(jìn)行隨訪記錄，觀察兩組療效。經(jīng)過(guò)治療4 周后，患者魚際寬度可達(dá)正?；蛘挾?/3 以上記為優(yōu)，患者魚際寬度達(dá)1/2 ～1/3 為良，不到1/3 為不及格，對(duì)治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者魚際寬度統(tǒng)計(jì)比較

治療4 周后，試驗(yàn)組魚際寬度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者魚際寬度統(tǒng)計(jì)比較（±s，mm）

表1 兩組患者魚際寬度統(tǒng)計(jì)比較（±s，mm）

組別 n 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d 術(shù)后21 d 術(shù)后28 d試驗(yàn)組 28 40.53±2.10 45.23±3.46 47.19±2.27 50.31±2.67對(duì)照組 27 32.72±3.18 35.04±2.87 40.33±2.56 42.50±1.78 t 10.725 2 11.745 4 10.433 9 12.557 5 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組患者總有效率比較

試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組魚際外傷患者有效率比較[例（%）]

3 討論

除先天因素可導(dǎo)致魚際攣縮外，外傷性魚際攣縮通常是因受傷或受傷后治療不及時(shí)、不妥當(dāng)導(dǎo)致[5]。術(shù)后維持魚際開大狀態(tài)是保證手掌功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，一般治療方式術(shù)后不能保證魚際持續(xù)開大，恢復(fù)效果較差，治療有效率明顯低于使用微型外固定支架的試驗(yàn)組。試驗(yàn)組采用微型外固定支架開大魚際在急診過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)較多[6]。如在急診初期開大魚際能夠避免魚際攣縮，支架能夠起到牢固的固定作用，能夠使患者早期進(jìn)行輕微活動(dòng)，指關(guān)節(jié)等也可以活動(dòng)，較早進(jìn)行手指屈伸功能訓(xùn)練，避免肌腱攣縮；外固定支架有延展性，能夠根據(jù)魚際區(qū)皮膚恢復(fù)情況對(duì)魚際開大狀態(tài)進(jìn)行微調(diào)，以保證術(shù)后效果恢復(fù)[7]。在手術(shù)之后進(jìn)行支架固定時(shí)，要使支架固定在掌骨頭下以保證魚際獲得較大開口角度；術(shù)中徹底止血，術(shù)后引流減少創(chuàng)口內(nèi)積血，避免魚際區(qū)組織增生；術(shù)后及時(shí)進(jìn)行手指屈伸訓(xùn)練，并輔以按摩，避免魚際縮小，組織攣縮等[8]。本次研究中，試驗(yàn)組患者的有效率高于對(duì)照組（P ＜0.05），說(shuō)明微型外固定支架在魚際外傷急診治療過(guò)程中具有較好的效果。綜上所述，在魚際外傷急診治療過(guò)程中使用微型外固定支架進(jìn)行固定，能夠提高治愈率。