劉艷 軍

（山東省德州市德城區(qū)德 州聯(lián) 合醫(yī) 院，山東德州 253000）

隱裂牙是一種較為常見的口腔疾病，由于在發(fā)病初期臨床表現(xiàn)不明顯，該病多發(fā)生于恒磨牙和前磨牙，被患者忽視，最終會導致隱裂牙發(fā)展為嚴重的牙髓炎，給患者帶來劇烈的疼痛。傳統(tǒng)治療該病的方式為先進行根管治療再進行冠修復治療，但效果并未達到預期。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，可將根管與冠修復進行同步治療，通過該種方式可以提高治療的效果[1]。針對這一問題本研究開展了對比實驗，旨在分析冠修復與根管同步治療隱裂牙牙髓病的實際臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年11 月至2019 年5 月山東省德州市德城區(qū)德 州聯(lián) 合醫(yī) 院收治的隱裂牙牙髓病患者150 例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組75 例。對所有患者進行口腔X 線檢查后發(fā)現(xiàn)，150 例患者中患牙數(shù)共192 顆，其中87 顆為上頜磨牙，105 顆為下頜磨牙。對照組男性46 例，女性29 例；年齡19 ～62 歲，平均年齡（40.6±6.4） 歲。試驗組男性38 例，女性37；年齡21 ～65歲，平均年齡（42.3±6.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。所有患者均知曉并愿意配合治療，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的隱裂牙牙髓病治療手段，即先進行根管治療，再行冠修復治療。具體步驟為：①采用根管治療中的一次法治療，治療過程中采用0.9%氯化鈉注射液（山東威高藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20103457）與過氧化氫（H2O2）溶液（廣東恒健制藥有限公司，國藥準字：H44023919，規(guī)格：500 mL）反復沖洗牙髓防止感染；②調(diào)整頜黏結帶環(huán)，進而起到保護牙冠的作用；③對患牙部進行牙冠修補。

試驗組患者采用冠修復和根管的同步治療。具體步驟為：首先對患者患牙處行局部麻醉，采用牙科A-3 便攜式高速渦輪機（廣東佛山興思醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）鉆開髓頂，使患牙處的牙髓暴露出來，將患者該處的牙髓拔除，拔除過程中使用0.9%氯化鈉注射液與H2O2溶液反復沖洗，再利用甲硝唑含漱液（山西云中制藥有限責任公司，國藥準字：H10950356，規(guī)格：0.5%，200 mL/瓶）等藥劑進行反復沖洗。沖洗操作完成后利用吸潮紙將根管處的殘留物吸出來，待殘留物吸取干凈后置入氫氧化鈣[廠家：朗力生物醫(yī)藥（武漢）有限公司，規(guī)格：2 g/支，1 支/盒]消毒根管，使用配置好的氧化鋅丁香油做封閉處理；完成以上步驟后，根據(jù)患者患牙處的情況設計模型，按照模型尺寸為患者定制牙冠套。牙冠套的制作時間約為1 周，這段時間醫(yī)生需叮囑患者不要去觸碰患牙部分，多食清淡的食物，嚴禁食用辛辣、含鹽量高的食物，并適當服用青霉素等抗生素，以達到降低患牙部因病菌入侵發(fā)炎的目的。牙套制作好后，再次為患者檢查患牙處，若未再出現(xiàn)問題，則可以進行根管填充，再進行牙冠套的黏連和佩戴，指導患者進行咬合直到牙冠套完全固 定。

1.3 評估指標

治療完成后，對比兩組患者的VAS 評分、術后不良反應發(fā)生率及治療有效率。VAS 的評分標準：滿分為10 分，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。術后不良反應發(fā)生率統(tǒng)計疼痛、發(fā)炎、無法咬合3 項。治療有效率的評判標準為顯效、有效、無效。若患者治療后患牙處沒有疼痛感，且1 周后能夠進行正常咬合則為顯效；患者牙髓處有不明顯腫脹，且疼痛感不明顯，但能進行咬合，則判定為有效；患者臨床表現(xiàn)未消退或治療后無法利用患牙處進行咬合則判定為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS 評分對比

試驗組治療后VAS 評分為（1.26±0.51）分；對照組治療后VAS 評分為（3.83±1.17）分。試驗組VAS 評分顯著低于對照組（t=16.654，P=0.000）。

2.2 患者不良反應發(fā)生率及治療有效率對比

試驗組患牙處疼痛1 例，無法咬合1 例，不良反應發(fā)生率為2.67%（2/75）；對照組患牙處疼痛5 例，發(fā)炎3 例，無法咬合8 例，不良反應發(fā)生率為21.33%（16/75）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.373，P=0.000）。

試驗組治療后顯效33 例，有效40 例，無效2 例，總有效率為97.33%（73/75）；對照組治療后顯效21 例，有效37 例，無效17 例，總有效率為77.33%（58/75）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.559，P=0.000）。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快，不少人在日常生活中沒有時間保養(yǎng)自己的口腔，導致近年來口腔疾病的患病率逐年提升。隱裂牙作為口腔病中發(fā)病率較高的疾病，基于其本身發(fā)病初期的隱蔽性，使得很多人在患上該病后疏于診斷治療，從而導致牙周炎、牙髓炎等嚴重口腔疾病的發(fā)生，其帶來的疼痛會嚴重影響患者的日常飲食[2-3]。由于隱裂牙牙髓病存在漸進性、不可復性等特征，若長時間拖延不治療，后期將不再有效果較好的治療方式，因此患者在感到牙周出現(xiàn)不適感時就應前往醫(yī)院接受檢查和治療，而不應長時間拖延病癥[4-5]。

對于隱裂牙牙髓炎的常規(guī)治療方式為通過根管治療與牙冠修復治療，通常牙科醫(yī)生會先進行根管治療，根管治療又可分為一次法與多次法，在完成根管治療后再對患者進行牙冠修復治療[6]。但經(jīng)多次臨床手術后發(fā)現(xiàn)，該治療方式存在一定的缺陷，比如治療過程較為繁雜，涉及拔牙等情況，患者容易在該過程中出現(xiàn)意外，使治療完成后易出現(xiàn)不良反應。其次該方法的治療周期較長，多次法根管治療通常在15 d 左右，在非治療時期患者自身往往管理不周，造成患牙處發(fā)生感染，進而引起炎癥[7]。目前有研究[8]指出，將根管治療與冠恢復治療同步進行可以有效提高治療的效果，通過兩組治療同步進行，可以將治療周期縮短至7 ～10 d，有效降低患者發(fā)炎等癥狀，同時能減輕患者在術中、術后的疼痛感，降低術后不良反應的發(fā)生率。

由本研究可知，采用冠修復與根管同步治療的試驗組患者其治療結果較僅采用傳統(tǒng)治療方式的對照組效果更佳，該手術方式不僅能夠進一步降低患者術中、術后的疼痛程度，且在本次實驗中，患者不良反應發(fā)生率為2.67%，顯著低于對照組的21.33%，差異有統(tǒng)計學意義P ＜0.05），從而使治療的有效率獲得提高。

綜上所述，通過使用冠修復與根管同步治療隱裂牙牙髓病可以有效緩解患者術后的疼痛感，降低不良反應發(fā)生率，進而提高該病的治療有效率。