張?jiān)亼c 鄭堯娟 張潔 顧旦丹

【摘要】目的：研究在阿爾茨海默病患者的長(zhǎng)期管理中實(shí)施整合護(hù)理的效果。方法：選擇我院100例阿爾茨海默病患者，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。分別給予整合護(hù)理及常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量及生活自理能力的情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量及生活自理能力水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：整合護(hù)理可明顯改善阿爾茨海默病患者的生活自理能力，提高其生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】阿爾茨海默病;整合護(hù)理;生活自理能力;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R473.74 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-0-02

阿爾茨海默病屬于老年癡呆中的一種，是一種具有破壞性的進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病。該病患者通常伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，對(duì)患者生活自理能力及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此進(jìn)行長(zhǎng)期病情管理及防控對(duì)阿爾茨海默病非常必

要[1]。本研究在我院阿爾茨海默病患者中實(shí)施了整合護(hù)理模式，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年3月至2019年3月我院100例阿爾茨海默病患者，分為實(shí)驗(yàn)組50例和對(duì)照組50例。實(shí)驗(yàn)組中有男29例，女21例，年齡53～89歲，平均年齡（69.96+18.24）歲;初中及以上學(xué)歷12例，小學(xué)28例，文盲10例;病程1～9年，平均（4.96+2.44）年。對(duì)照組中有男28例，女22例，年齡51～90歲，平均年齡70.13+17.65）歲;初中及以上學(xué)歷11例，小學(xué)28例，文盲11例;病程1～8年，平均（5.21+3.12）年。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)該組患者給予精神科常規(guī)護(hù)理，包含生活護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 對(duì)該組患者實(shí)施整合護(hù)理，具體包含：（1）組建整合護(hù)理小組：對(duì)小組成員進(jìn)行整合護(hù)理的培訓(xùn)和指導(dǎo)，培訓(xùn)內(nèi)容包括整合護(hù)理的內(nèi)涵、理念，常見(jiàn)安全隱患及預(yù)防措施、阿爾茨海默癥的非藥物治療方法、與患者的溝通方法技巧、患者精神行為異常的處理、患者康復(fù)方法、患者活動(dòng)帶領(lǐng)技巧、個(gè)案生活指導(dǎo)及案例分享等。（2）優(yōu)化環(huán)境：對(duì)原有病房環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，使更適合該類患者居住。具體措施在病房門上設(shè)置明顯的標(biāo)記，以幫助患者找到自己的房間;病房柜子上貼醒目標(biāo)簽，根據(jù)患者的文化程度選擇文字或圖片，如放衣服的柜子貼上衣服圖片;房間里擺放患者及其家人照片，制作記憶小卡片，幫助患者記憶;去往衛(wèi)生間的地面也要設(shè)置明顯標(biāo)記，夜間開啟夜燈，方便患者夜間如廁;房間內(nèi)掛大號(hào)字體的日歷及時(shí)鐘，方便患者看日期及時(shí)間。（3）心理及精神問(wèn)題護(hù)理：積極主動(dòng)與患者交談，善于使用肢體語(yǔ)言，讓患者感到親切。觀察患者日常行為，評(píng)估患者心理及精神狀態(tài)，根據(jù)患者情況，給予相應(yīng)的處理措施，如對(duì)出現(xiàn)幻覺(jué)的患者，不要反駁患者，可順著患者安慰平復(fù)其情緒。每天在患者起床后向其問(wèn)好，請(qǐng)患者說(shuō)出當(dāng)天的日期及位于何處，如果患者說(shuō)錯(cuò)或不記得了，予以告知糾正。（4）針對(duì)性的個(gè)案管理：根據(jù)患者個(gè)案評(píng)估情況給予個(gè)案管理措施。維護(hù)并延續(xù)患者的愛(ài)好、信仰等，如信教患者允許其床頭放相關(guān)物品并念經(jīng);愛(ài)好書畫的患者，每日讓其在房間內(nèi)寫寫畫畫等。關(guān)注并了解患者病情，如有頭暈癥狀的患者，應(yīng)知道其變換體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)慢;對(duì)存在暴飲暴食情況的患者應(yīng)控制其食量;對(duì)肢體活動(dòng)障礙患者要給予一定的協(xié)助，并加強(qiáng)防跌倒措施。（5）康復(fù)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練，根據(jù)患者ADL評(píng)分情況及興趣愛(ài)好等給予針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練包括認(rèn)知訓(xùn)練、肢體訓(xùn)練等，內(nèi)容有手工活動(dòng)、音樂(lè)畫畫、穿衣系鞋帶等。（6）護(hù)理質(zhì)控：為保證整合護(hù)理措施的有效落實(shí)及護(hù)理質(zhì)量，建立整合護(hù)理質(zhì)控小組，定時(shí)進(jìn)行檢查指導(dǎo)。質(zhì)控小組每周檢查記錄，對(duì)檢查中反應(yīng)出的問(wèn)題進(jìn)行記錄，能解決的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)給予糾正指導(dǎo)，有難點(diǎn)的問(wèn)題則反饋上級(jí)并組織討論，再給出指導(dǎo)建議。同時(shí)每周進(jìn)行隨機(jī)質(zhì)量檢查;小組成員每周討論小結(jié)，重要問(wèn)題當(dāng)日反饋;每月案例分享。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1兩組阿爾茨海默病患者的生活質(zhì)量 根據(jù)生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，總分100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量水平越高。

1.3.2兩組阿爾茨海默病患者的生活自理能力 根據(jù)ADL評(píng)估量表評(píng)估患者生活自理能力，總分100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者生活自理能力越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者生活質(zhì)量及ADL評(píng)分均以（_x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組生活質(zhì)量 兩組阿爾茨海默病患者的生活質(zhì)量評(píng)分在干預(yù)前差異不明顯（P>0.05），干預(yù)后兩組評(píng)分均較前提高，且實(shí)驗(yàn)組提高水平遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組生活自理能力 兩組阿爾茨海默病患者的ADL評(píng)分在干預(yù)前差異不明顯（P>0.05），干預(yù)后兩組評(píng)分均較前提高，且實(shí)驗(yàn)組提高水平遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

整合護(hù)理是指通過(guò)協(xié)調(diào)各方面環(huán)節(jié)為患者提供整體、連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，也包括社會(huì)照護(hù)服務(wù)，國(guó)際普遍認(rèn)為該護(hù)理模式相較于普通護(hù)理模式更為優(yōu)質(zhì)及高效[2]。整合護(hù)理模式通過(guò)整合碎片化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，提高醫(yī)療護(hù)理效率及質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量及臨床結(jié)局，同時(shí)還可一定程度上減少患者的醫(yī)療費(fèi)用和負(fù)擔(dān)[3]。整合護(hù)理通過(guò)對(duì)環(huán)境的優(yōu)化，為阿爾茨海默病患者的日常生活活動(dòng)提供便利;通過(guò)針對(duì)性的個(gè)案管理，為患者提供具有針對(duì)性的護(hù)理措施;通過(guò)康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、如廁、進(jìn)食等鍛煉，并反復(fù)加強(qiáng)練習(xí)以促進(jìn)患者自理能力的提高[4];通過(guò)對(duì)患者的心理、精神護(hù)理，改善患者異常心理精神問(wèn)題，增強(qiáng)了患者的自我認(rèn)同感及治療信心;另外，通過(guò)質(zhì)控檢查，保證整合護(hù)理各項(xiàng)措施的有效落實(shí)，使其發(fā)揮最大作用[5]。

本次研究存有一定局限性，具體有：①本次研究選擇本院100例阿爾茨海默病患者為研究對(duì)象，樣本較小，代表性較弱，進(jìn)一步深入探討還需進(jìn)行多單位大樣本的臨床研究實(shí)驗(yàn);②本次研究選擇輕中度阿爾茨海默病患者為研究對(duì)象，對(duì)整合護(hù)理是否對(duì)重度阿爾茨海默癥患者有效需進(jìn)一步開展研究;③本次研究組建的整合護(hù)理小組不具有普適性，存在異質(zhì)性，需要進(jìn)行更多的實(shí)驗(yàn)研究來(lái)確定最科學(xué)合理的阿爾茨海默病整合護(hù)理小組規(guī)模。

綜上所述，整合護(hù)理模式的應(yīng)用可明顯提高阿爾茨海默病患者的日常生活自理能力，顯著改善其生活質(zhì)量。未來(lái)還需對(duì)整合護(hù)理在阿爾茨海默病患者中的臨床效果進(jìn)行更多研究，完善整合護(hù)理模式。

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