徐榮 劉迎春 武海霞 陳蓉 白玉琨

【摘要】目的：探析包頭地區(qū)醫(yī)院住院患者由醫(yī)院感染造成的疾病負(fù)擔(dān)情況。方法：采取1：1病例匹配對(duì)照研究法，回顧性搜集2012～2016年包頭地區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)114例醫(yī)院感染病例（觀察組）、同期未發(fā)生感染的114例住院病例（對(duì)照組）其臨床資料;對(duì)比兩組患者疾病負(fù)擔(dān)基礎(chǔ)資料。結(jié)果：觀察組患者住院時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)（P<0.05）;兩組住院各項(xiàng)費(fèi)用及住院總費(fèi)用差異大（P<0.05）;不同部位感染觀察組患者較非感染對(duì)照組患者住院費(fèi)用皆有增高（P<0.05）。結(jié)論：由于醫(yī)院感染會(huì)造成住院患者巨大的疾病負(fù)擔(dān)，住院時(shí)間延長(zhǎng)、治療費(fèi)用增加。

【關(guān)鍵詞】包頭：住院;醫(yī)院感染;疾病負(fù)擔(dān)

[中圖分類號(hào)]R725.1 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-0-02

目前，醫(yī)院感染作為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，不僅增加患者住院時(shí)間和費(fèi)用，也是引起患者死亡的重要原因，我國(guó)現(xiàn)對(duì)三級(jí)醫(yī)院嚴(yán)格監(jiān)控的其中指標(biāo)之一就是醫(yī)院感染率。隨著當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，特別是醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革，單病種管理制度的推行，預(yù)示著可能會(huì)讓醫(yī)院自己承擔(dān)由于醫(yī)院感染所發(fā)生的額外費(fèi)用，并加大醫(yī)患糾紛發(fā)生幾率，成為醫(yī)院和患者沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本次研究通過(guò)研究包頭地區(qū)醫(yī)院住院病例醫(yī)院感染帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)，分析醫(yī)院感染與疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)聯(lián)，為減少患者的疾病負(fù)擔(dān)、縮短平均住院日，提供相應(yīng)的決策依據(jù)。

1 臨床資料和方法

1.1病例資料 回顧性搜集2012～2016年包頭地區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)114例醫(yī)院感染病例（觀察組）、同期未發(fā)生感染的114例住院病例（對(duì)照組）其臨床資料。按照1：1匹配性別、相同診斷、基礎(chǔ)疾病，年齡差異控制在±5歲。本次研究接受醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核并獲批執(zhí)行。

1.2調(diào)查方法 對(duì)搜集病例采用對(duì)照研究法、回顧性調(diào)查法，獲取觀察組患者疾病負(fù)擔(dān)基礎(chǔ)資料：包括床位費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住ICU費(fèi)用、藥物費(fèi)用、化驗(yàn)費(fèi)（如血液、生化微生物等）、放射檢查費(fèi)等費(fèi)用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué) 統(tǒng)計(jì)學(xué)工具使用SPSS25.0，計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)值分別采用檢驗(yàn)方法為χ2、t，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果P<0.05作為判定有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1病例一般資料結(jié)果 搜集包頭地區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者，按匹配條件1：1配對(duì)后，搜集共計(jì)114對(duì)（總計(jì)228例）患者，其中男82對(duì)、女32對(duì)，觀察組年齡平均58.9±4.2歲，對(duì)照組年齡平均59.5±4.4歲，涉及普外科、肛腸科、內(nèi)科、內(nèi)分泌風(fēng)濕科、骨科、兒科、眼科等。兩組基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)差異有可比性（P>0.05）。

2.2兩組住院時(shí)間及疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者住院時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)（P<0.05），同時(shí)兩組住院總費(fèi)用差異大（P<0.05），表1。

2.3不同感染部位平均住院費(fèi)用比較 由不同感染醫(yī)院感染造成的平均住院費(fèi)用，觀察組均要多于對(duì)照組（P<0.05），表2。

3 討論

目前衛(wèi)生部要求創(chuàng)建國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的平均住院日為7天，因此醫(yī)院必須縮短平均住院日，在此背景下，研究醫(yī)院感染對(duì)平均住院日的影響也具有積極意義[2]。

為此，本文通過(guò)調(diào)查研究，了解包頭地區(qū)醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)狀，對(duì)患者的住院天數(shù)和費(fèi)用進(jìn)行調(diào)查，分析患者因醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)損失、帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)，從而為預(yù)防和控制醫(yī)院感染、減少患者的疾病負(fù)擔(dān)、縮短平均住院日以及相關(guān)衛(wèi)生部門制定政策提供依據(jù)。本次試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，在住院感染觀察組病例、住院非感染對(duì)照組病例排除了性別、年齡、疾病種類等潛在影響因素后，在可比條件下，證實(shí)觀察組醫(yī)院感染患者住院要較非醫(yī)院感染患者住院時(shí)間長(zhǎng)（P<0.05）。對(duì)此分析來(lái)看，原因是發(fā)生醫(yī)院感染的患者各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用損失皆有增高，這也與本文試驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果相符：兩組住院各項(xiàng)費(fèi)用及住院總費(fèi)用差異大（P<0.05）。對(duì)兩組患者各項(xiàng)住院費(fèi)用進(jìn)行比較費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)兩組患者尤其是在放射檢查費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)和診療費(fèi)三個(gè)方面差異更大。分析原因：可能是在住院期間，對(duì)于醫(yī)院感染患者要增加相關(guān)檢查、增加感染源診斷、甚至是針對(duì)感染部位實(shí)施手術(shù)治療等，這些都是導(dǎo)致各項(xiàng)住院費(fèi)用增加的影響因素[3]。同時(shí)，醫(yī)院感染的發(fā)生不僅增加了患者針對(duì)感染治療的費(fèi)用，而且也會(huì)加大其原發(fā)疾病治療的復(fù)雜性，從而使各項(xiàng)基礎(chǔ)費(fèi)用均有增高。

另外結(jié)合不同部位感染所造成的疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，主要以泌尿道和下呼吸道感染所造成的疾病負(fù)擔(dān)更為延長(zhǎng)，差異檢驗(yàn)值t分別是499.476、331.111，觀察組醫(yī)院感染患者較對(duì)照組非醫(yī)院感染患者平均費(fèi)用分別多支出33308元和7816元。這也在提示我們，包頭各地區(qū)醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)院感染中加強(qiáng)對(duì)泌尿道、下呼吸道感染的防控，同時(shí)也不能忽略由于其它部位感染造成的疾病負(fù)擔(dān)，這樣才能減少由于醫(yī)院感染所造成的支出[4]。

綜合以上：由于醫(yī)院感染會(huì)造成住院患者巨大的疾病負(fù)擔(dān)，住院時(shí)間延長(zhǎng)、治療費(fèi)用增加，因此警示包頭地區(qū)各級(jí)醫(yī)院，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管控、預(yù)防醫(yī)院感染尤為緊迫。

參考文獻(xiàn)

[1] 平措卓瑪， 齊金蕾， 嘎瑪倉(cāng)決， 等. 2015年西藏自治區(qū)居民主要死因及疾病負(fù)擔(dān)分析[J]. 疾病監(jiān)測(cè)， 2019， 34（1）： 66-69.

[2] 劉衛(wèi)平， 邢慧敏， 郭天慧， 等. 內(nèi)蒙古自治區(qū)某三級(jí)醫(yī)院住院患者常見(jiàn)醫(yī)院感染的直接經(jīng)濟(jì)損失[J]. 中國(guó)感染控制雜志， 2019， 18（12）： 1099-1105.

[3] 鐘曉， 肖麗華， 吳慶飛， 等. 基于傾向性評(píng)分匹配及廣義線性模型的醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2020， 30（1）： 130-134.

[4] 劉茜， 張潔， 施紅鑫. 醫(yī)院感染對(duì)患者住院日和直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2020， 30（1）： 125-129.

通信作者：劉迎春，E-mail：liuyingchun@163.com