張文

【摘要】目的：研究子宮收縮乏力產(chǎn)后出血（PPH）產(chǎn)婦行健康教育的效果。方法：選擇2018.1～2020.4我院收治的90例PPH患者，采納“護(hù)理差異性”隨機(jī)分觀察組（健康教育）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各45例，兩組護(hù)理效果比較。結(jié)果：教育前比較兩組心理情緒無(wú)差異，P>0.05;教育后與對(duì)照組比較，觀察組SAS、SDS值較低;產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量較少，止血時(shí)間、住院時(shí)間較短，P<0.05。結(jié)論：健康教育能控制PPH產(chǎn)婦的出血量、改善預(yù)后，值得推崇。

【關(guān)鍵詞】子宮收縮乏力;產(chǎn)后出血;健康教育;出血癥狀

[中圖分類號(hào)]R473.71 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-0-02

近年來(lái)研究表明，目前較常見的產(chǎn)科并發(fā)癥是產(chǎn)后出血，是指：胎兒分娩24h后，陰道分娩者失血量≥500mL、剖宮產(chǎn)者失血量≥1000mL，是誘導(dǎo)產(chǎn)婦死亡的重要原因，其中最常見的是子宮收縮乏力產(chǎn)后出血（PPH），是指：子宮肌纖維收縮乏力、無(wú)法有效壓迫血管引起出血，引起宮縮乏力的原因是產(chǎn)后精神高度緊張、膀胱過(guò)度充盈等，未及時(shí)搶救引起失血性休克、昏迷等，甚至危及生命。研究顯示，產(chǎn)婦出血時(shí)，通過(guò)按摩子宮的形式促進(jìn)收縮、控制出血，但部分群體對(duì)疾病知識(shí)缺乏理解，常有焦慮、緊張及煩躁等情緒，影響妊娠結(jié)局，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效的護(hù)理方法，受到臨床高度重視。陳金秀[1]學(xué)者認(rèn)為，傳統(tǒng)護(hù)理的重點(diǎn)是病情監(jiān)測(cè)、予以氧氣吸入及口頭宣教等，忽視個(gè)體差異性、療效單一，未獲得產(chǎn)婦青睞，基于上述背景，本研究分析子宮收縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)婦行健康教育的效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1基線資料 選擇2018.1～2020.4我院收治的90例PPH產(chǎn)婦，隨機(jī)分兩組、每組45例，觀察組：年齡22～36歲，均值是（30.29±8.27）歲;孕周37～42周，均值是（39.56±4.84）周;產(chǎn)次1～4次，均值是（2.45±1.29）次;其中自然分娩25例，剖宮產(chǎn)20例。對(duì)照組：年齡23～37歲，均值（30.42±8.18）歲;孕周38～42周，均值是（39.65±4.96）周;產(chǎn)次1～5次，均值是（2.59±1.34）次;其中自然分娩26例，剖宮產(chǎn)19例。兩組基線資料比較（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》[2]中“PPH”診斷標(biāo)準(zhǔn);②婦科檢查、B超確診;③單胎妊娠、足月分娩;④產(chǎn)后24h出血量≥500mL;⑤體征平穩(wěn)、意識(shí)清晰者;⑥簽署“知情同意書”;⑦通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能障礙者;②伴高血壓、心臟病者;③凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病者;④伴嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者;⑤認(rèn)知、精神障礙者;⑥臨床資料不完整者。

1.2方法 （1）對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，予以病情監(jiān)測(cè)、口頭宣教等，出現(xiàn)產(chǎn)后出血后觀察患者各身體指標(biāo)，予以氧氣吸入、提前安排輸血，實(shí)行常規(guī)護(hù)理等。（2）觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)+健康教育，①產(chǎn)前預(yù)防：主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，向其與家屬普及產(chǎn)后出血的危害、預(yù)防措施，叮囑產(chǎn)后保持身心放松，避免情緒高度緊張引起不適，列舉既往預(yù)防良好的病例，引起產(chǎn)婦高度重視、提高分娩依從性。②產(chǎn)時(shí)：待胎頭、胎肩娩出后，遵醫(yī)囑予以產(chǎn)婦適量縮宮素，待胎兒完全娩出后，及時(shí)檢查產(chǎn)道、胎盤情況，若發(fā)生宮縮乏力現(xiàn)象，將胎盤徒手剝離，胎盤完全排出后，觀察產(chǎn)婦宮縮情況，若發(fā)生PPH，快速搭建雙靜脈通道，一條靜脈滴注0.9%、100mL生理鹽水+21-41U催產(chǎn)素的混合液，另一條滴注含縮宮素的葡萄糖注射液，同期肌肉注射0.3g麥角新堿。③產(chǎn)后教育：產(chǎn)后結(jié)合實(shí)際，按摩產(chǎn)婦的子宮，一手握拳放置于陰道前穹隆處、將子宮前壁頂住，另一手按壓腹部促進(jìn)子宮前屈，待1min后，雙手緊壓子宮按摩，提供早期母乳喂養(yǎng)、促進(jìn)機(jī)體分泌催產(chǎn)素;鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早進(jìn)食，多吃易消化、清淡等食物，結(jié)合實(shí)際合理飲食，如：產(chǎn)道損傷者多吃鯽魚、黑豆等;子宮收縮乏力者，多吃雞蛋、薺菜及百合等，適量補(bǔ)充新鮮的蔬菜瓜果，提高自身免疫力、抵抗力;叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)臥床靜養(yǎng)，產(chǎn)后第2d適當(dāng)在室內(nèi)走動(dòng)，結(jié)合自身耐受度選擇走動(dòng)時(shí)間，產(chǎn)后不可過(guò)早行體力活動(dòng)，避免引起子宮脫垂、陰道膨出等。

1.3觀察指標(biāo) （1）心理情緒：教育前后參照zung編制焦慮自評(píng)量表[3]（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），評(píng)分范圍0～100分，50分為界、4級(jí)評(píng)分法，輕度焦慮、抑郁51～59分，中度焦慮、抑郁60～69分，重度焦慮、抑郁≥70分，得分越低則情緒更穩(wěn)定。（2）臨床指標(biāo)：測(cè)定兩組產(chǎn)后出血量（臀下放置稱重后特制滅菌衛(wèi)生紙，出血量計(jì)算方式：浸潤(rùn)紗布重量，產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h測(cè)量，按照1.05：1mL比例核算出產(chǎn)婦的體容積量，定期更換產(chǎn)婦衛(wèi)生紙墊，出血量=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料重量（g）除以1.05，血液比重是：克/毫升]）、止血時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料（臨床指標(biāo)及心理情緒）以（_x±s）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié)果

2.1臨床指標(biāo) 觀察組產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量較對(duì)照組少，止血時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），見表1。

2.2心理情緒教育前比較 兩組心理情緒無(wú)差異，P>0.05;教育后觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低，P<0.05，見表2。

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2%～3%的產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)病時(shí)常有繼發(fā)性貧血、陰道流血及失血性休克等癥狀表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能與胎盤殘留、凝血功能障礙及宮縮乏力等因素有關(guān)，其中最常見的因素是宮縮乏力性產(chǎn)后出血（PPH），未及時(shí)治療甚至危及生命，因此謝月珍[4]學(xué)者認(rèn)為，早期實(shí)行對(duì)癥處理、護(hù)理尤為重要。

本研究結(jié)果與鄭云燕等[5]文獻(xiàn)結(jié)果接近，由此可見健康教育能有效防治產(chǎn)后出血，其是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要組成部分，貫穿于護(hù)理工作全過(guò)程，建立科學(xué)性、系統(tǒng)化指導(dǎo)體系，提高搶救質(zhì)量，具以下優(yōu)勢(shì)：①產(chǎn)前教育重點(diǎn)普及產(chǎn)后出血預(yù)防措施、危害性，情緒較差者主動(dòng)交流溝通，穩(wěn)定情緒、消除顧慮，叮囑產(chǎn)婦保持身心狀態(tài)放松、有效預(yù)防產(chǎn)后出血;②產(chǎn)時(shí)結(jié)合胎兒分娩情況，實(shí)行預(yù)防性縮宮素、判斷宮縮情況及準(zhǔn)確評(píng)估出血量等措施，快速搭建靜脈通道，加強(qiáng)宮縮能力、有效控制產(chǎn)后出血量;③產(chǎn)后實(shí)行子宮按摩能減少出血量、促進(jìn)子宮復(fù)原，膳食指導(dǎo)能提高機(jī)體免疫力、抵抗力，滿足自身所需營(yíng)養(yǎng)需求、促進(jìn)身體康復(fù)，療效確切、安全可靠。

綜上所述：PPH產(chǎn)婦行健康教育能穩(wěn)定情緒、減少產(chǎn)后出血量，縮短止血時(shí)間、住院時(shí)間，具有臨床可借鑒性。

參考文獻(xiàn)

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