周曙紅

摘要：臨床基層開展高血壓管理具備著一定的價值性和意義性，取得的效果相對更好，這主要是由于開展管理的過程中，其自身管理活動的開展更加接近于患者的生活。長期的干預(yù)管理過程中，可以發(fā)現(xiàn)往往很多社區(qū)高血壓患者發(fā)病和管理的開展存在這規(guī)律性。通過全科醫(yī)生管理的開展，可以促使高血壓病各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，取得更好的干預(yù)效果，同時一定程度上優(yōu)化患者現(xiàn)有的生活質(zhì)量，促使其對于各種管理和治療積極配合，取得更好的干預(yù)效果。

關(guān)鍵詞：高血壓;基層社區(qū);全科醫(yī)生;管理效果;心得體會;

引言：

原發(fā)性高血壓的發(fā)生率相對較高，尤其以中老年群體居多，同時各類并發(fā)癥的發(fā)生率也相對較高，在這樣的情況下，積極開展社區(qū)基層的全科醫(yī)療干預(yù)就具備著一定的優(yōu)勢和價值，可以明顯提升相關(guān)干預(yù)的質(zhì)量和效果。那么在具體干預(yù)的過程中，不同的患者都有自身特異性差異，長期的全科醫(yī)療干預(yù)與高血壓病管理也存在著一定的經(jīng)驗，這樣的管理經(jīng)驗不同于常規(guī)的臨床醫(yī)療，同時，也可以明顯發(fā)現(xiàn)，很多社區(qū)患者往往在疾病發(fā)病、進展等方面，都具備著自身的特異性，需要對其特點充分認(rèn)識。

一、高血壓發(fā)病與進展特點

（一）季節(jié)因素

高血壓病的發(fā)生和進展呈現(xiàn)著季節(jié)性因素，這樣的因素帶來影響較大，一般夏季患者血壓控制相對較為穩(wěn)定，而一到了秋冬季節(jié)，往往基層患者有很多都出現(xiàn)了血壓波動的現(xiàn)象，需要進行藥物用量的調(diào)整[1]。發(fā)生季節(jié)變化的時候，這種客觀性的改變會對患者身心健康帶來很大程度的影響，患者血壓情況也會根據(jù)氣候、溫度方面的改變從而發(fā)生極大程度的轉(zhuǎn)變。步入秋冬季節(jié)之后，有很多患者來院就診，就可以得到患者反饋，患者自感血壓波動較大。這樣的情況下，如果不能及時隨診，并不斷的根據(jù)患者血壓情況調(diào)整臨床藥物用量，那么就容易出現(xiàn)一定的藥物干預(yù)效果問題，甚至產(chǎn)生一定的不良影響。每到換季的時間，全科醫(yī)生開展管理的過程中就需要加大隨診、隨訪的力度，督促患者加強對于自身疾病的關(guān)注，注意指標(biāo)的自我檢測和預(yù)防保健。這樣的因素，也成為開展日常管理過程中最為關(guān)鍵的一部分內(nèi)容，其自身相對較為常見，也帶來了關(guān)鍵性的影響，為其工作的開展提出了一定的考驗和挑戰(zhàn)，需要對其特點充分認(rèn)識。

（二）患者個人因素

社區(qū)高血壓患者群體自身就具備著較強的多樣性，從生理上來說。高血壓患者伴有不同疾病的現(xiàn)象十分多見，而從個人生活的角度來看，不同職業(yè)所帶來的壓力也有所不同，對血壓的影響也存在著差異[2]。近年來高血壓病呈現(xiàn)著低齡化方向發(fā)展，中年群體在社區(qū)高血壓病患者中占比逐漸增大，伴隨占比增大之后，其血壓管理與管控的難度也明顯提升，如何有效的開展干預(yù)成為現(xiàn)階段的常見問題。一些中年患者群體仍然在工作崗位，尤其是像教師等等各種工作崗位，會帶來很大程度的精神壓力，在壓力較大的情況下，其血壓控制難度明顯提高，藥物干預(yù)的過程中效果和質(zhì)量也會產(chǎn)生一定限制。這些個人因素，都是導(dǎo)致疾病發(fā)生和進展的關(guān)鍵性因素，特別常見于開展全科醫(yī)生管理與干預(yù)的過程中，會對最終干預(yù)的效果帶來很大程度的影響作用。

二、全科醫(yī)生的高血壓管理策略

（一）加強健康教育

健康教育是有效輔助患者按照醫(yī)囑要求開展治療的關(guān)鍵所在，有效的健康教育可以明顯提升患者自身對于疾病的認(rèn)識，加強自我護理和自我管理的能力，帶來更加積極的影響作用[3]。很多患者在進行治療的過程中依從度不夠，歸根結(jié)底還是因為對于自身疾病的認(rèn)識程度、重視程度不足，從而產(chǎn)生了很多的實際性問題，影響最終藥物干預(yù)和治療的效果。只有患者充分認(rèn)識，才可以更好的開展后續(xù)干預(yù)，為后續(xù)疾病治療效果的優(yōu)化提供支持，避免常見的干預(yù)效果問題出現(xiàn)，影響患者的身心健康情況，促使并發(fā)癥的發(fā)生。以社區(qū)基層的患者群體而言，一般來說老年患者依從性相對較高，尤其是以中老年女性群體依從率最高，相比之下老年男性可能依從率稍低，但是以中年男性群體依從率最低，往往這些患者年輕，病程較短，加之早期沒有明顯癥狀，起病隱匿，存在著不良的生活方式、生活習(xí)慣，同時也有著較明顯的社會壓力和工作壓力，這樣一來，對于自身疾病就缺乏重視，治療依從性也明顯降低。那么在現(xiàn)階段開展相關(guān)工作的過程中，首先就需要加強健康教育，以通過這樣的方法和措施，促使整體教育質(zhì)量方面的提高，優(yōu)化教育成果和教育成效，從而在這基礎(chǔ)上不斷的促進患者配合，加強患者治療配合的效率，積極開展自我護理和自我疾病監(jiān)測。

只有通過健康教育加強之后，才能輔助整體控制效果的提高，讓患者覺察到自身疾病特點，配合臨床治療的開展，以取得更好的干預(yù)效果。在這基礎(chǔ)上，還需要關(guān)注患者的血壓波動影響因素，調(diào)整干預(yù)模式。

（二）關(guān)注患者血壓波動因素

患者的血壓會受到很多因素的影響，比如生理因素、疾病因素、心理與精神因素、生活因素等等，這些因素帶來的影響相對較大，都會對臨床藥物干預(yù)產(chǎn)生干擾作用[4]。從生理因素角度來說，這就包括了晝夜變化、季節(jié)變化等等，而在疾病方面，如出現(xiàn)了其他的心腦血管疾病，產(chǎn)生血管堵塞狹窄等問題，也會導(dǎo)致其最終血壓情況發(fā)生改變。精神心理等方面，當(dāng)患者出現(xiàn)了明顯的負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁等等，長期沒有得到改善，也會導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生改變，從而產(chǎn)生血壓變化。在開展干預(yù)的過程中，也需要充分全面的了解患者現(xiàn)有疾病情況和生活狀態(tài)等各個方面情況，進一步針對性的開展干預(yù)，圍繞常見因素加以控制，才能取得更好的效果。

三、結(jié)束語

如上所述，在全科醫(yī)生開展高血壓病管理的過程中，患者血壓變化存在著季節(jié)因素、個人因素為主的一系列因素，還需要通過加強健康教育、關(guān)注患者血壓波動情況的方法進行一定的干預(yù)效果強化。

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奉賢區(qū)頭橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心? 上海市? 201409