張鵬　宋偉　胡勝輝

【摘要】目的：對下肢皮膚及軟組織缺損修復中皮瓣移植結合封閉式負壓引流的效果進行探討。方法：選擇我院2016年7月至2017年6月收治的下肢皮膚及軟組織缺損患者80例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為實驗組和常規(guī)組，每組各40例。常規(guī)組應用皮瓣移植術治療，實驗組應用皮瓣移植術結合封閉式負壓引流治療，統(tǒng)計并對比兩組治療效果。結果：實驗組治療總有效率95.0%，顯著高于常規(guī)組的80.0%（P<0.05）。實驗組創(chuàng)面愈合時間、感染發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組（P<0.05），實驗組皮瓣移植愈合率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。結論：在下肢皮膚及軟組織修復中應用皮瓣移植結合封閉式負壓引流效果顯著，不僅能夠提升皮瓣移植愈合率，還能夠減少感染情況，具有較高推廣價值。

【關鍵詞】軟組織缺損;封閉式負壓引流;皮瓣移植

【中圖分類號】R543? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2026-5328（2020）12-029-02

隨著交通事故等意外損傷的增多，越來越多患者出現(xiàn)嚴重且大面積的皮膚及軟組織缺損，而下肢解剖和功能相對特殊，臨床修復和功能重建具有較大難度。過去臨床中主要是在常規(guī)換藥后進行單純血管蒂皮瓣修復缺損、植皮，但通常難以收獲滿意效果[1]。相關研究[2]認為針對下肢皮膚及軟組織修復患者開展皮瓣移植聯(lián)合封閉式負壓引流術治療效果顯著，基于此本研究選擇我院手指的下肢皮膚及軟組織缺損患者80例，對其中40例患者應用皮瓣移植聯(lián)合封閉式負壓引流術治療，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年7月至2017年6月收治的80例下肢皮膚及軟組織缺損患者作為觀察對象，所有患者均接受皮瓣移植手術治療。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為實驗組和常規(guī)組，每組各40例。常規(guī)組包括女16例、男24例;年齡范圍24～66歲，平均（51.5±4.6）歲;病程7小時～21天，平均病程（5.7±0.4）天;機械絞傷10例、砸傷14例、車禍傷16例;左側21例、右側19例。實驗組包括女17例、男23例;年齡范圍25～67歲，平均（52.2±5.1）歲;病程8小時～22天，平均病程（5.8±0.5）天;機械絞傷12例、砸傷15例、車禍傷13例;左側22例、右側18例。兩組患者一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

常規(guī)組：常規(guī)清理創(chuàng)面后，對需要重建的神經(jīng)、血管、肌腱進行修復，盡量應用血管蒂皮瓣修復軟組織損傷部位，隨后進行換藥和引流。實驗組：常規(guī)麻醉后對創(chuàng)面進行徹底清洗，然后將一切污物去除，包括肌肉組織、脂肪組織等，創(chuàng)面止血完成后，盡量清除創(chuàng)面中的異物和壞死組織，并盡可能應用血管蒂皮瓣修復軟組織損傷部位。依據(jù)引流區(qū)域形狀、深度、長度等，對VSD材料進行剪切，若面積較大則應用多塊，修剪過程中注意VSD材料中囊括VSD多側引流管端孔及所有側孔，保證創(chuàng)面和材料形成一體，為后期封閉處理創(chuàng)造條件。然后在被引流區(qū)域中置入帶有引流管的VSD材料，使引流創(chuàng)面和VSD材料充分接觸，并擦干周圍創(chuàng)面皮膚，讓整個創(chuàng)面被半透明膜充分粘貼密封，范圍應大于邊緣3厘米。最后連接負壓裝置和引流管，開放負壓，縮小創(chuàng)面。

1.3療效評定標準

痊愈：治療3周后皮瓣生長良好，創(chuàng)面充分愈合;有效：創(chuàng)面顯著縮小，皮瓣部分存活，有新的肉芽生成;無效：創(chuàng)面未出現(xiàn)新肉芽，無明顯改善，皮瓣壞死。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計處理，應用（ ）表示計量資料，用（%）表示計數(shù)資料，用t檢驗計量資料，用x2檢驗計數(shù)資料，P<0.05存在統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床治療效果對比

實驗組40例患者中26例痊愈、12例有效、2例無效，治療總有效率95.0%;常規(guī)組40例患者中20例痊愈、12例有效、8例無效，治療總有效率80.0%。實驗組治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2兩組感染率、創(chuàng)面愈合時間、皮瓣移植愈合率對比

實驗組創(chuàng)面愈合時間（7.7±1.3）d，顯著低于常規(guī)組的（10.2±1.5）d（P<0.05）;實驗組感染發(fā)生率7.5%，顯著低于常規(guī)組20.0%（P<0.05）;實驗組皮瓣移植愈合率97.5%，顯著高于常規(guī)組的80.0%（P<0.05）。

3討論

修復下肢創(chuàng)面軟組織過程中需要判斷軟組織損傷發(fā)生邊界，但是創(chuàng)面通常難以徹底清除，所以修復中不適合采用局部或者游離皮瓣，并且這樣會增加組織創(chuàng)面污染，進而造成感染風險增加[3]。具體治療過程中需要完全清理創(chuàng)面滲液，以將各種有毒、有害物質最大限度排出[4]。實際中封閉式引流操作具有治療效果好、操作簡單的優(yōu)勢，利用封閉式引流能夠實現(xiàn)傷口的有效封閉和保護，并通過充分引流創(chuàng)口創(chuàng)面滲液，促進組織水腫的降低，提升傷口創(chuàng)面血液循環(huán)水平，形成對感染的有效預防和控制，為肉芽組織生長創(chuàng)造條件，最終實現(xiàn)皮瓣移植愈合率的提升[5]。

本研究中，實驗組治療總有效率95.0%，顯著高于常規(guī)組的80.0%（P<0.05）。實驗組創(chuàng)面愈合時間、感染發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組（P<0.05），實驗組皮瓣移植愈合率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。可見，在下肢皮膚及軟組織修復中應用皮瓣移植結合封閉式負壓引流效果顯著，不僅能夠提升皮瓣移植愈合率，還能夠減少感染情況，值得進行廣泛推廣。

【參考文獻】

[1]陳桂全，陳偉明，黃彬.負壓引流技術配合皮瓣移植修復小兒足踝部皮膚軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2013，36（3）：292-293.

[2]胡蓉，黃麗萍，劉菁.封閉式負壓引流聯(lián)合交腿皮瓣修復術治療下肢皮膚缺損的護理[J].實用臨床醫(yī)學，2016，13（6）：116-117，119.

[3]樂欣，吳天斌，鄔薇薇.封閉式負壓引流結合島狀皮瓣治療下肢電瓶電解液燒傷療效分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2013，25（12）：1396-1398.

[4]劉光軍，譚琪，田清業(yè).手法按摩預擴張胸臍皮瓣修復四肢大面積皮膚軟組織缺損[J].國際骨科學雜志，2012，33（2）：145-146.

[5]藍婉婕，蘭應努，黃娟娟.植皮術聯(lián)合VSD負壓引流技術在治療四肢皮膚軟組織缺損中的觀察及護理[J].當代護士（學術版），2017，（11）：35-37.