李世陽 楊勤兵 金超 張欣悅

摘 要：目的：探究個體化膳食方案聯(lián)合運動指導對肥胖患者體重控制及脂代謝的影響。方法：選取2018年1—10月于我院門診就診的肥胖者120例作為研究對象，經(jīng)數(shù)字隨機表法分為對照組和觀察組各60例。兩組均進行運動指導，在此基礎(chǔ)上，對照組制定限能量均衡膳食方案（蛋白質(zhì)20%、脂肪20%、碳水化合物60%）、觀察組制定高蛋白膳食方案（蛋白質(zhì)30%、脂肪30%、碳水化合物40%）。比較兩組干預前后體重、體重指數(shù)（BMI）、腰圍、臀圍各體質(zhì)量情況，內(nèi)臟脂肪面積、體脂肪、肌肉量、身體總水分各人體成分數(shù)據(jù)，以及總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等各項代謝指標。結(jié)果：干預前，兩組各體質(zhì)量情況和人體成分數(shù)據(jù)差異不顯著（P<0.05）;干預后，兩組體重、BMI、腰圍、臀圍和內(nèi)臟脂肪面積、體脂肪含量、身體總水分均較干預前下降，且觀察組低于對照組（P<0.05）。干預前，兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C差異不明顯（P>0.05）;干預后，觀察組TC、TG、LDL-C均低于干預前和對照組，HDL-C高于干預前和對照組（P<0.05）。結(jié)論：個性化的高蛋白膳食方案聯(lián)合運動指導，可以助力肥胖患者控制超重，促進脂代謝的改善。

關(guān)鍵詞：肥胖;個體化膳食方案;運動指導;體重控制;人體成分;脂代謝

肥胖是由遺傳、飲食、環(huán)境等多因素綜合作用的結(jié)果，會對人們健康和生活造成不良的影響，導致生存質(zhì)量下降[1]。近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平快速提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣的變化，導致肥胖率有了明顯上升。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國平均肥胖率達12%，而在地域差異的表現(xiàn)方面，呈現(xiàn)出北方肥胖率高于南方的特點[2]。研究證實，肥胖是導致心臟病、糖尿病、卒中等多種疾病發(fā)生的潛在因素，而適當?shù)販p重可在一定程度上降低上述疾病的發(fā)生風險[3]。目前，肥胖者可選擇的減重方式較多，如藥物干預、手術(shù)干預、生活方式干預等，均可根據(jù)肥胖者自身的實際情況合理使用。生活方式干預中，飲食、運動是最為常見的兩種具體方法。有研究指出，膳食化管理方案與運動指導的聯(lián)合，有利于肥胖者控制并減輕體重，促進脂肪代謝的正常和改善[4]。但因為個體化膳食方案因人而異，對于肥胖者的指導價值還應具體分析。為此，本研究納入我院門診收治的120例肥胖者視為研究對象，分析在運動指導的基礎(chǔ)上，高蛋白膳食和限能量均衡膳食兩種方案的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—10月于我院門診就診的肥胖者120例進行研究。納入標準：（1）年齡≥25歲;（2）體重指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2;（3）精神和認知正常，可完成基本的交流與溝通，能配合調(diào)查研究;（4）自愿參與，簽署知情同意書;（5）臨床資料完善、齊全。排除標準：（1）因疾病原因?qū)е碌姆逝郑ú±硇苑逝郑?（2）嚴重肝功異常，慢性腎臟病者;（3）妊娠期及哺乳期者;（4）合并急性傳染病，嚴重心腦血管疾病者;（5）糖尿病治療期間內(nèi)。經(jīng)數(shù)字隨機表法，將全部患者分為對照組和觀察組各60例。對照組：男29例、女31例;年齡25～57歲，平均年齡35.46±2.71歲。觀察組：男31例、女29例;年齡25～58歲，平均年齡35.51±2.73歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，兩組各資料具有均衡性（P>0.05）、可比性。

1.2 干預方法

對照組采用制定限能量均衡膳食方案，供能營養(yǎng)素比例為蛋白質(zhì)20%、脂肪20%、碳水化合物60%。同時代餐品每份含4 g蛋白質(zhì)、2.4 g脂肪、49 g碳水化合物。每天早餐和下午加餐食用代餐品各1份。觀察組制定高蛋白膳食方案，供能營養(yǎng)素比例為蛋白質(zhì)30%、脂肪30%、碳水化合物40%。同時代餐品每份含 24 g蛋白質(zhì)、3.5 g脂肪、25 g碳水化合物。每天早餐和下午加餐食用代餐品各1份。

受試者入組后均由營養(yǎng)師制定個體化膳食方案，并給予詳細飲食指導。囑每日有氧運動40 min以上，每日定時測量體重，記錄運動情況。為進一步提升管理的質(zhì)量，建立微信群加強對飲食、運動的指導和監(jiān)督。每周記錄4 d飲食，其中需包括1 d周末。并囑于初診后1、2、4周門診隨診。

1.3 觀察指標

參照《中國超重/肥胖醫(yī)學營養(yǎng)治療專家共識（2016年版）》[5]的相關(guān)標準，測量各隨訪時間點的各項體質(zhì)量情況，包括體重、BMI、腰圍、臀圍，以及各體內(nèi)成分情況，如內(nèi)臟脂肪面積、體脂肪、肌肉量、身體總水分。比較干預前后（最后隨訪點監(jiān)測結(jié)果）各體質(zhì)量情況和體內(nèi)成分數(shù)據(jù)。

記錄隨訪期間各時間點的血脂水平，比較干預前和干預后。于清晨空腹狀態(tài)下采集靜脈血5 mL保存于EDTA抗凝管中，經(jīng)3 000 r/min離心處理10 min，-30 ℃存儲，及時送檢。采用全自動生化分析儀對總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0軟件處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組體質(zhì)量情況的比較

在體重、BMI、腰圍、臀圍方面，兩組干預前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組干預后均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（表1）。

2.2 兩組各人體成分指標的比較

在內(nèi)臟脂肪面積、體脂肪、肌肉量、身體總水分方面，兩組干預前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組干預后均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組各脂代謝指標的比較

在TC、TG、HDL-C、LDL-C方面，兩組干預前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組干預后均較干預前改善，且觀察組TC、TG、LDL-C均低于對照組，HDL-C高于對照組（P<0.05）（表3）。

3 討論

研究表明，肥胖與糖尿病、心血管疾病以及其他代謝性疾病甚至腫瘤的發(fā)病密切相關(guān)，會對機體健康構(gòu)成嚴重的威脅[6]。近年來，雖然人們對肥胖問題逐漸重視，健康管理意識日益增強，但是肥胖率仍舊保持居高不下的態(tài)勢。肥胖者的減重問題，仍舊是全社會高度重視的問題之一[7]。因此，必須加強對不同減重模式的研究，為臨床提供更多科學、合理的依據(jù)，以幫助肥胖者快速、安全減重。減重治療中，藥物、手術(shù)以及生活方式干預均為常見的手段，但是藥物、手術(shù)這兩種手段一般常見于病理性肥胖者的減重治療中，具有起效快、效果好等特點。但是也容易存在一定的局限，如藥物減重存在一定的不良反應，可能威脅機體安全;外科手術(shù)存在一定的機體創(chuàng)傷[8]。從目前全社會肥胖者廣泛推崇的減重治療手段來看，以膳食改善和運動健康為主的生活方式干預，仍為最有效、最安全的手段[9]。房玲玲等[10]研究指出，代餐與低能量均衡飲食都能夠達到減重目的，充分肯定了膳食干預的減重效果，而代餐減重可更好地改善代謝情況。徐冬連等[11]認為，飲食控制是改善超重和肥胖者人體成分的有效方法之一，具有良好的遠期效果和安全性。

本研究嘗試分析限能量均衡膳食和高蛋白膳食方案與運動指導聯(lián)合應用對肥胖者的減重價值。結(jié)果顯示，觀察組干預后體重、BMI、腰圍、臀圍和內(nèi)臟脂肪面積、體脂肪、肌肉量、身體總水分等均較干預前下降，且均低于對照組（P<0.05），表明高蛋白膳食方案與運動指導聯(lián)合，相較于限能量均衡膳食方案，更有利于減重目標的達成，對體質(zhì)量和人體成分的控制有積極的促進作用。一方面，運動指導的實施，尤其是有氧運動的干預，能夠促進脂肪代謝，減少機體脂肪含量，有助于體重的控制和減輕;另一方面，高蛋白膳食方案相較于限能量均衡膳食方案，增加了蛋白質(zhì)的攝入，可以更好地起到減肥效果。這主要是因為蛋白質(zhì)水解后的物質(zhì)有利于調(diào)整人體組織液的濃度平衡，有利于水分的代謝，同時蛋白質(zhì)在水解成氨基酸的同時會結(jié)合一部分水分。從物理的角度來講，蛋白質(zhì)分子量較大，在體內(nèi)的代謝時間較長，可長時間保持飽腹感，有利于控制飲食量。同時可減少促進脂肪形成的激素，減少脂肪蓄積。最重要的是，蛋白質(zhì)不會在體內(nèi)快速儲存，也不會大量的轉(zhuǎn)化成脂肪，除用于機體正常生理需求以外大部分以能量的形式代謝掉[12-13]。體質(zhì)量管理對脂代謝也有一定的影響，個性化的膳食方案和運動指導聯(lián)合應用，則對機體脂代謝有積極的促進作用。本研究結(jié)果顯示，兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C各血脂水平均較干預前改善（P<0.05），表明個性化膳食方案和運動指導可促進脂代謝的改善。進一步分析發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后上述各血脂指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明高蛋白膳食方案與運動指導的聯(lián)合，相較于限能量均衡飲食，對脂代謝的改善效果更好。研究表明，機體各系統(tǒng)成分中，蛋白質(zhì)的含量與脂代謝密切相關(guān)，蛋白質(zhì)含量保持在合理、適度范圍內(nèi)時，對脂代謝的促進作用明顯[14]。高蛋白膳食方案將蛋白質(zhì)含量所占比例提高至30%，正好滿足了人體對蛋白質(zhì)含量的需求。因此，相較于限能量均衡飲食中20%的蛋白質(zhì)占比，在同時配合運動指導的基礎(chǔ)上，能夠更好地促進脂代謝，進而改善血脂水平。但是也有研究認為，提高蛋白質(zhì)的攝入[15]，可能短時間內(nèi)確實可以促使體重下降，但長時間應用也可能對人體造成損害。因此應用此種減重模式需要謹慎評估，并且應咨詢專業(yè)醫(yī)師或者臨床營養(yǎng)師。

綜上所述，個性化膳食方案聯(lián)合運動指導，是一種理想的控制并減輕肥胖者體重的方法，并且個性化的高蛋白膳食方案的應用，可以更好地降低體重，改善人體成分，促進脂代謝，值得推廣。

參考文獻

[1]Seria，M，Shonyela，et al.An epidemiological survey of porcine cysticercosis in Nyasa District，Ruvuma Region，Tanzania[J].Parasite Epidemiology & Control，2017，15（6）：203-204.

[2]姚麗萍，沈超群，湯婷婷.影響成年人群體單純性肥胖癥的相關(guān)因素調(diào)查[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（20）：22-24.

[3]聶秋平，劉美霞.肥胖與心血管疾病相關(guān)性的研究進展[J].國際心血管病雜志，2018，45（1）：32-35.

[4]岳濤，李蘭妹，金凌燕，等.膳食與運動管理對超重和肥胖孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2018，16（3）：204-206.

[5]中國超重/肥胖醫(yī)學營養(yǎng)治療專家共識編寫委員會.中國超重/肥胖醫(yī)學營養(yǎng)治療專家共識（2016年版）[J].中華糖尿病雜志，2016，8（9）：525-540.

[6]祝之明.肥胖與心血管病變——從流行病學到發(fā)病機制[J].中國糖尿病雜志，2018，14（6）：402-404.

[7]Arboleda S，Vargas M，Losada S，et al.Review of obesity and periodontitis：an epidemiological view[J].British Dental Journal，2019，227（3）：235-239.

[8]楊婷，卞曉潔，褚薛慧，等.外科減重手術(shù)與藥物治療2型糖尿病伴肥胖患者的藥物經(jīng)濟學評價[J].中國現(xiàn)代應用藥學，2018，35（5）：725-729.

[9]劉子銘，于亮，李琳，等.有氧運動及膳食干預對肥胖大鼠減脂效果及Irisin調(diào)控的研究[J].中國體育科技， 2018，54（6）：90-96.

[10]房玲玲，李小燕，胡玲玲，等.代餐與低能量均衡飲食對減重效果及糖脂代謝的影響比較[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2019，35（1）：47-52.

[11]徐冬連，曾珊，蔡金鑫，等.飲食控制對超重或肥胖患者人體成分的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（3）：94-95.

[12]趙超，李憶琴，徐蕾，等.個性化中、低熱量飲食配合有氧代謝運動治療成年超重和肥胖癥患者的療效觀察[J].中國綜合臨床，2018，21（12）：1097-1099.

[13]劉亞軍，嚴鐘德，段梅珍.低熱量高蛋白飲食對單純性肥胖患者減肥的影響[J].臨床薈萃，2017，19（4）：202-203.

[14]蔣卓勤，韋江紅，梁潔云.不同來源膳食蛋白質(zhì)對大鼠血脂代謝的影響[J].中華預防醫(yī)學雜志，2018，34（3）：191-225.

[15]朱新鋒，張霞，白建華，等.全反式維甲酸對肝癌細胞系HepG2中腫瘤干細胞相關(guān)基因蛋白表達的影響[J].重慶醫(yī)學，2019，48（5）：19-23.