李世陽 楊勤兵 金超 張欣悅

摘 要：目的：探究個體化膳食方案聯(lián)合運(yùn)動指導(dǎo)對肥胖患者體重控制及脂代謝的影響。方法：選取2018年1—10月于我院門診就診的肥胖者120例作為研究對象，經(jīng)數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和觀察組各60例。兩組均進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上，對照組制定限能量均衡膳食方案（蛋白質(zhì)20%、脂肪20%、碳水化合物60%）、觀察組制定高蛋白膳食方案（蛋白質(zhì)30%、脂肪30%、碳水化合物40%）。比較兩組干預(yù)前后體重、體重指數(shù)（BMI）、腰圍、臀圍各體質(zhì)量情況，內(nèi)臟脂肪面積、體脂肪、肌肉量、身體總水分各人體成分?jǐn)?shù)據(jù)，以及總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等各項代謝指標(biāo)。結(jié)果：干預(yù)前，兩組各體質(zhì)量情況和人體成分?jǐn)?shù)據(jù)差異不顯著（P<0.05）;干預(yù)后，兩組體重、BMI、腰圍、臀圍和內(nèi)臟脂肪面積、體脂肪含量、身體總水分均較干預(yù)前下降，且觀察組低于對照組（P<0.05）。干預(yù)前，兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C差異不明顯（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組TC、TG、LDL-C均低于干預(yù)前和對照組，HDL-C高于干預(yù)前和對照組（P<0.05）。結(jié)論：個性化的高蛋白膳食方案聯(lián)合運(yùn)動指導(dǎo)，可以助力肥胖患者控制超重，促進(jìn)脂代謝的改善。

關(guān)鍵詞：肥胖;個體化膳食方案;運(yùn)動指導(dǎo);體重控制;人體成分;脂代謝

肥胖是由遺傳、飲食、環(huán)境等多因素綜合作用的結(jié)果，會對人們健康和生活造成不良的影響，導(dǎo)致生存質(zhì)量下降[1]。近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平快速提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的變化，導(dǎo)致肥胖率有了明顯上升。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國平均肥胖率達(dá)12%，而在地域差異的表現(xiàn)方面，呈現(xiàn)出北方肥胖率高于南方的特點(diǎn)[2]。研究證實，肥胖是導(dǎo)致心臟病、糖尿病、卒中等多種疾病發(fā)生的潛在因素，而適當(dāng)?shù)販p重可在一定程度上降低上述疾病的發(fā)生風(fēng)險[3]。目前，肥胖者可選擇的減重方式較多，如藥物干預(yù)、手術(shù)干預(yù)、生活方式干預(yù)等，均可根據(jù)肥胖者自身的實際情況合理使用。生活方式干預(yù)中，飲食、運(yùn)動是最為常見的兩種具體方法。有研究指出，膳食化管理方案與運(yùn)動指導(dǎo)的聯(lián)合，有利于肥胖者控制并減輕體重，促進(jìn)脂肪代謝的正常和改善[4]。但因為個體化膳食方案因人而異，對于肥胖者的指導(dǎo)價值還應(yīng)具體分析。為此，本研究納入我院門診收治的120例肥胖者視為研究對象，分析在運(yùn)動指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，高蛋白膳食和限能量均衡膳食兩種方案的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—10月于我院門診就診的肥胖者120例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥25歲;（2）體重指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2;（3）精神和認(rèn)知正常，可完成基本的交流與溝通，能配合調(diào)查研究;（4）自愿參與，簽署知情同意書;（5）臨床資料完善、齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因疾病原因?qū)е碌姆逝郑ú±硇苑逝郑?（2）嚴(yán)重肝功異常，慢性腎臟病者;（3）妊娠期及哺乳期者;（4）合并急性傳染病，嚴(yán)重心腦血管疾病者;（5）糖尿病治療期間內(nèi)。經(jīng)數(shù)字隨機(jī)表法，將全部患者分為對照組和觀察組各60例。對照組：男29例、女31例;年齡25～57歲，平均年齡35.46±2.71歲。觀察組：男31例、女29例;年齡25～58歲，平均年齡35.51±2.73歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組各資料具有均衡性（P>0.05）、可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組采用制定限能量均衡膳食方案，供能營養(yǎng)素比例為蛋白質(zhì)20%、脂肪20%、碳水化合物60%。同時代餐品每份含4 g蛋白質(zhì)、2.4 g脂肪、49 g碳水化合物。每天早餐和下午加餐食用代餐品各1份。觀察組制定高蛋白膳食方案，供能營養(yǎng)素比例為蛋白質(zhì)30%、脂肪30%、碳水化合物40%。同時代餐品每份含 24 g蛋白質(zhì)、3.5 g脂肪、25 g碳水化合物。每天早餐和下午加餐食用代餐品各1份。

受試者入組后均由營養(yǎng)師制定個體化膳食方案，并給予詳細(xì)飲食指導(dǎo)。囑每日有氧運(yùn)動40 min以上，每日定時測量體重，記錄運(yùn)動情況。為進(jìn)一步提升管理的質(zhì)量，建立微信群加強(qiáng)對飲食、運(yùn)動的指導(dǎo)和監(jiān)督。每周記錄4 d飲食，其中需包括1 d周末。并囑于初診后1、2、4周門診隨診。

1.3 觀察指標(biāo)

參照《中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識（2016年版）》[5]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，測量各隨訪時間點(diǎn)的各項體質(zhì)量情況，包括體重、BMI、腰圍、臀圍，以及各體內(nèi)成分情況，如內(nèi)臟脂肪面積、體脂肪、肌肉量、身體總水分。比較干預(yù)前后（最后隨訪點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果）各體質(zhì)量情況和體內(nèi)成分?jǐn)?shù)據(jù)。

記錄隨訪期間各時間點(diǎn)的血脂水平，比較干預(yù)前和干預(yù)后。于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5 mL保存于EDTA抗凝管中，經(jīng)3 000 r/min離心處理10 min，-30 ℃存儲，及時送檢。采用全自動生化分析儀對總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組體質(zhì)量情況的比較

在體重、BMI、腰圍、臀圍方面，兩組干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（表1）。

2.2 兩組各人體成分指標(biāo)的比較

在內(nèi)臟脂肪面積、體脂肪、肌肉量、身體總水分方面，兩組干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組各脂代謝指標(biāo)的比較

在TC、TG、HDL-C、LDL-C方面，兩組干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后均較干預(yù)前改善，且觀察組TC、TG、LDL-C均低于對照組，HDL-C高于對照組（P<0.05）（表3）。

3 討論

研究表明，肥胖與糖尿病、心血管疾病以及其他代謝性疾病甚至腫瘤的發(fā)病密切相關(guān)，會對機(jī)體健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[6]。近年來，雖然人們對肥胖問題逐漸重視，健康管理意識日益增強(qiáng)，但是肥胖率仍舊保持居高不下的態(tài)勢。肥胖者的減重問題，仍舊是全社會高度重視的問題之一[7]。因此，必須加強(qiáng)對不同減重模式的研究，為臨床提供更多科學(xué)、合理的依據(jù)，以幫助肥胖者快速、安全減重。減重治療中，藥物、手術(shù)以及生活方式干預(yù)均為常見的手段，但是藥物、手術(shù)這兩種手段一般常見于病理性肥胖者的減重治療中，具有起效快、效果好等特點(diǎn)。但是也容易存在一定的局限，如藥物減重存在一定的不良反應(yīng)，可能威脅機(jī)體安全;外科手術(shù)存在一定的機(jī)體創(chuàng)傷[8]。從目前全社會肥胖者廣泛推崇的減重治療手段來看，以膳食改善和運(yùn)動健康為主的生活方式干預(yù)，仍為最有效、最安全的手段[9]。房玲玲等[10]研究指出，代餐與低能量均衡飲食都能夠達(dá)到減重目的，充分肯定了膳食干預(yù)的減重效果，而代餐減重可更好地改善代謝情況。徐冬連等[11]認(rèn)為，飲食控制是改善超重和肥胖者人體成分的有效方法之一，具有良好的遠(yuǎn)期效果和安全性。

本研究嘗試分析限能量均衡膳食和高蛋白膳食方案與運(yùn)動指導(dǎo)聯(lián)合應(yīng)用對肥胖者的減重價值。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后體重、BMI、腰圍、臀圍和內(nèi)臟脂肪面積、體脂肪、肌肉量、身體總水分等均較干預(yù)前下降，且均低于對照組（P<0.05），表明高蛋白膳食方案與運(yùn)動指導(dǎo)聯(lián)合，相較于限能量均衡膳食方案，更有利于減重目標(biāo)的達(dá)成，對體質(zhì)量和人體成分的控制有積極的促進(jìn)作用。一方面，運(yùn)動指導(dǎo)的實施，尤其是有氧運(yùn)動的干預(yù)，能夠促進(jìn)脂肪代謝，減少機(jī)體脂肪含量，有助于體重的控制和減輕;另一方面，高蛋白膳食方案相較于限能量均衡膳食方案，增加了蛋白質(zhì)的攝入，可以更好地起到減肥效果。這主要是因為蛋白質(zhì)水解后的物質(zhì)有利于調(diào)整人體組織液的濃度平衡，有利于水分的代謝，同時蛋白質(zhì)在水解成氨基酸的同時會結(jié)合一部分水分。從物理的角度來講，蛋白質(zhì)分子量較大，在體內(nèi)的代謝時間較長，可長時間保持飽腹感，有利于控制飲食量。同時可減少促進(jìn)脂肪形成的激素，減少脂肪蓄積。最重要的是，蛋白質(zhì)不會在體內(nèi)快速儲存，也不會大量的轉(zhuǎn)化成脂肪，除用于機(jī)體正常生理需求以外大部分以能量的形式代謝掉[12-13]。體質(zhì)量管理對脂代謝也有一定的影響，個性化的膳食方案和運(yùn)動指導(dǎo)聯(lián)合應(yīng)用，則對機(jī)體脂代謝有積極的促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C各血脂水平均較干預(yù)前改善（P<0.05），表明個性化膳食方案和運(yùn)動指導(dǎo)可促進(jìn)脂代謝的改善。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后上述各血脂指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明高蛋白膳食方案與運(yùn)動指導(dǎo)的聯(lián)合，相較于限能量均衡飲食，對脂代謝的改善效果更好。研究表明，機(jī)體各系統(tǒng)成分中，蛋白質(zhì)的含量與脂代謝密切相關(guān)，蛋白質(zhì)含量保持在合理、適度范圍內(nèi)時，對脂代謝的促進(jìn)作用明顯[14]。高蛋白膳食方案將蛋白質(zhì)含量所占比例提高至30%，正好滿足了人體對蛋白質(zhì)含量的需求。因此，相較于限能量均衡飲食中20%的蛋白質(zhì)占比，在同時配合運(yùn)動指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，能夠更好地促進(jìn)脂代謝，進(jìn)而改善血脂水平。但是也有研究認(rèn)為，提高蛋白質(zhì)的攝入[15]，可能短時間內(nèi)確實可以促使體重下降，但長時間應(yīng)用也可能對人體造成損害。因此應(yīng)用此種減重模式需要謹(jǐn)慎評估，并且應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)師或者臨床營養(yǎng)師。

綜上所述，個性化膳食方案聯(lián)合運(yùn)動指導(dǎo)，是一種理想的控制并減輕肥胖者體重的方法，并且個性化的高蛋白膳食方案的應(yīng)用，可以更好地降低體重，改善人體成分，促進(jìn)脂代謝，值得推廣。

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