朱雪梅 卿娟 胡洋

【摘要】目的：探究分析冷敷及配合普林格爾或手法按摩治療產(chǎn)后早期乳房腫脹的對(duì)比應(yīng)用效果。方法：選取本院2019年2月～2019年11月收治的早期乳房腫脹患者120例，按照干預(yù)手法將上述患者分為冷敷組、冷敷+普林格爾組、冷敷+手法組，每組40例。結(jié)果：干預(yù)后疼痛度比較冷敷+普林格爾組疼痛緩解優(yōu)于冷敷組和冷敷+手法按摩組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)產(chǎn)后早期乳房腫脹產(chǎn)婦采用冷敷或者冷敷+普林格爾乳房按摩，能夠有效緩解產(chǎn)婦的疼痛程度，縮短產(chǎn)婦的乳房脹痛消退時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】冷敷;普林格爾;手法按摩;產(chǎn)后早期乳房腫脹

[中圖分類號(hào)]R473.71 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）15-0-02

[Abstract] Objective： To explore the comparative application of cold compress and Pringle or manual massage for early postpartum breast swelling. Methods： 120 patients with early breast swelling treated in our hospital from February 2019 to November 2019 were selected， and the above patients were divided into cold compress group， cold compress+Pringle group， cold compress+method group according to intervention methods， each group was 40 example. Results： After the intervention， the pain relief was better in the cold compress+Pringle group than in the cold compress group and the cold compress+manual massage group（P<0.05）. Conclusion： Applying cold compress or cold compress+Pringle breast massage to early postpartum breast swelling women can effectively alleviate the degree of maternal pain and shorten the time of breast tenderness subsiding.

[Key words] Cold Compress; Pringle; Manual Massage; Early Postpartum Breast Swelling

在產(chǎn)科臨床中，產(chǎn)婦分娩后3天左右容易發(fā)生乳房腫脹現(xiàn)象，并影響產(chǎn)婦的泌乳量，導(dǎo)致嬰兒攝取的營(yíng)養(yǎng)不足，對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，并且產(chǎn)婦的泌乳量下降，在乳房腫脹的情況下，產(chǎn)婦會(huì)感到乳房紅、腫、熱、痛，產(chǎn)婦不愿觸碰乳房，嬰兒在乳房上吸吮時(shí)乳汁吸出困難表現(xiàn)拒絕或哭鬧，從而影響有效母乳喂養(yǎng)的進(jìn)行[1]。早期的疼痛及不順利的母乳喂養(yǎng)體驗(yàn)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的信心、過早放棄母乳喂養(yǎng)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，以及人們對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)注度越來越高，產(chǎn)后乳房腫脹現(xiàn)象成為產(chǎn)科臨床首要解決的問題之一[2-3]。為了有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后早期乳房腫脹現(xiàn)象，產(chǎn)科臨床針對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，其中冷敷在臨床比較常見，而且操作簡(jiǎn)單，安全系數(shù)高，產(chǎn)婦的接受度高。此外，在冷敷的基礎(chǔ)上加用乳房按摩，能夠有效改善產(chǎn)婦乳房腫脹現(xiàn)象[4]?；诖耍以横槍?duì)選取的產(chǎn)后早期乳房腫脹患者采用不同的護(hù)理干預(yù)措施，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析，以下是我院具體的分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次臨床研究對(duì)象為我院2019年2月～2019年11月選取的產(chǎn)后早期乳房腫脹患者120例，按照護(hù)理干預(yù)措施分為冷敷組、冷敷+普林格爾組、冷敷+手法組，每組40例。其中冷敷組患者年齡20～43歲，平均年齡（28.43±1.21）歲，孕周36～41周，平均孕周（37.26±1.36）周，順產(chǎn)28例，剖宮產(chǎn)12例;冷敷+普林格爾組患者年齡22～45歲，平均年齡（30.15±2.46）歲，孕周37～42周，平均孕周（38.16±1.73）周，順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)15例;冷敷+手法組患者年齡22～45歲，平均年齡（29.75±3.54）歲，孕周36～42周，平均孕周（39.12±0.48）周，順產(chǎn)29例，剖宮產(chǎn)11例。本次研究已通過醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，三組產(chǎn)婦均身體營(yíng)養(yǎng)狀況良好，不能正常泌乳，在自愿條件下簽署《知情同意書》后入組。三組患者一般資料比較無顯著差異，P>0.05，表明本研究資料可比。

1.2方法 （1）在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，我院產(chǎn)科準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)咨詢室和產(chǎn)后康復(fù)室，并配備普林格爾治療儀。組建產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)小組，主要由母乳喂養(yǎng)咨詢?nèi)藛T、乳房護(hù)理操作人員組成，并對(duì)護(hù)理干預(yù)小組的成員進(jìn)行培訓(xùn)，全面了解冷敷、普林格爾乳房按摩、手法乳房按摩等方面的知識(shí)，并對(duì)乳房護(hù)理人員進(jìn)行具體操作技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能。（2）冷敷組采用冷敷護(hù)理干預(yù)措施，在堅(jiān)持常規(guī)的母乳喂養(yǎng)下，以常溫冷水濕透毛巾冷敷乳房，毛巾的溫度在產(chǎn)婦可接受的范圍內(nèi)，避免對(duì)乳房產(chǎn)生刺激。冷敷時(shí)需要及時(shí)換水，每3小時(shí)左右一次，每次20分鐘。（3）冷敷+普林格爾組：在冷敷組護(hù)理基礎(chǔ)上加用普林格爾按摩乳房。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持平臥姿勢(shì)，將耦合劑涂抹在產(chǎn)婦的乳房上，然后將普林格爾治療儀的兩片乳房專用治療片貼在雙乳上，露出產(chǎn)婦的乳頭，并蓋好紗布，系好專用的腹帶，打開電源，選擇產(chǎn)科催乳菜單，每次按摩時(shí)間為20分鐘。（4）冷敷+手法組：在冷敷組護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施手法按摩。指導(dǎo)產(chǎn)婦平臥，乳房護(hù)理人員在乳暈部位輕輕擠壓，讓乳暈變得柔軟，再用食指、中指、拇指將乳頭垂直夾起來向外牽拉，同時(shí)一邊收緊手指對(duì)乳房進(jìn)行按壓，按摩的位置不斷變化，繞圈按摩;從產(chǎn)婦的乳房四周向中間推撫，促進(jìn)乳房血液循環(huán)，同時(shí)用食指和拇指擠壓乳暈四周，每次按摩30分鐘。

1.3觀察指標(biāo) 疼痛評(píng)分，主要根據(jù)數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為10分。0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為嚴(yán)重疼痛。分?jǐn)?shù)越高，則說明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。根據(jù)產(chǎn)科臨床記錄，對(duì)三組產(chǎn)婦護(hù)理后的乳房脹痛消退時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，用率（%）表示乳房疼痛占比率，行卡方檢驗(yàn);采?。╛x±s）表示乳房腫脹消退時(shí)間，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1乳房脹痛消退時(shí)間比較 護(hù)理干預(yù)后，冷敷組、冷敷+普林格爾組、冷敷+手法組患者的乳房脹痛消退時(shí)間分別為（18.15±1.25）h、（17.35±1.25）h、（26.25±2.38）h，冷敷+普林格爾組患者的乳房脹痛消退時(shí)間分別低于冷敷組、冷敷+手法組，（t=2.862，20.938，P=0.005，0.000）。

2.2乳房疼痛緩解占比率比較 干預(yù)前，冷敷+普林格爾組患者的乳房疼痛緩解占比率低于冷敷組和冷敷+手法組。干預(yù)后，冷敷+普林格爾組患者的乳房疼痛緩解占比率高于冷敷組和冷敷+手法組，（P<0.05）。見表1。

3 討論

在產(chǎn)科臨床中，母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有非常重要的作用，但在產(chǎn)科臨床中，產(chǎn)婦分娩后容易發(fā)生乳房腫脹現(xiàn)象，影響產(chǎn)婦的乳汁分泌，影響產(chǎn)婦的身心健康。并且產(chǎn)婦發(fā)生乳房腫脹時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)感到乳房紅、腫、熱、痛，產(chǎn)婦不愿觸碰乳房，嬰兒在乳房上吸吮時(shí)乳汁吸出困難表現(xiàn)拒絕或哭鬧，從而影響有效母乳喂養(yǎng)的進(jìn)行。在本次臨床研究中，我院將產(chǎn)科乳房腫脹的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)產(chǎn)婦采用不同的護(hù)理干預(yù)措施。根據(jù)護(hù)理結(jié)果顯示，單純采用冷敷和冷敷聯(lián)合普林格爾乳房按摩，能夠縮短患者的乳房脹痛消退時(shí)間，同時(shí)也能提高患者的乳房疼痛緩解占比率。其中冷敷聯(lián)合普林格爾乳房按摩措施的臨床干預(yù)效果最優(yōu)（P<0.05）。冷敷可以使局部血管收縮，血流量減少、血管通透性降低，可以減輕局部組織充血水腫。冷敷抑制組織細(xì)胞的活動(dòng)，減慢神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，降低神經(jīng)末梢的敏感性減輕疼痛。產(chǎn)后3天左右發(fā)生的乳房腫脹多為組織液和血液的增加引起，冷敷乳房是產(chǎn)后早期乳房腫脹的有效措施。目前，產(chǎn)婦對(duì)乳房脹痛逐漸依賴手法按摩，但在實(shí)際研究中發(fā)現(xiàn)，手法按摩干預(yù)過程中有一定程度的疼痛增加，且對(duì)比冷敷組發(fā)現(xiàn)，腫脹消退時(shí)間明顯延長(zhǎng)，故不推薦用于產(chǎn)后早期乳房腫脹。而普林格爾乳房按摩可以刺激噴乳反射，有利于乳汁排出，緩解乳脹，并且普林格爾通過低頻電刺激干預(yù)乳房，刺激頻率相對(duì)恒定，輕度增加或不增加干預(yù)時(shí)的疼痛，且腫脹消退時(shí)間與冷敷組不存在明顯差異，在臨床應(yīng)用效果最佳。

綜上所述，在產(chǎn)后早期乳房腫脹產(chǎn)婦患者臨床中，需要對(duì)產(chǎn)婦采用冷敷聯(lián)合普林格爾乳房按摩措施，能夠縮短產(chǎn)婦乳房脹痛消退時(shí)間，提高乳房脹痛緩解占比率，值得在產(chǎn)科臨床推廣。

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