陳奕奕 袁瓊?cè)?程秋飛

【摘要】目的：探究甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦梗死的療效。方法：回顧性分析2017年3月至2019年3月我院救治的73例腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分組，其中將采用硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的36例患者臨床資料歸為對照組，將采用甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的37例患者臨床資料歸為觀察組，比較兩組患者血脂指標和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分。結(jié)果：觀察組治療后甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）低于對照組，高密度脂蛋白（HDL-C）高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦梗死患者采用甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的效果較好，可改善患者血脂指標，降低患者的NIHSS評分，促進患者病情恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦梗死;甲鈷胺;硫酸氫氯吡格雷;阿托伐他汀鈣;血脂指標;神經(jīng)功能

[中圖分類號]R743.33 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）15-00-02

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病之一，是患者局限性腦組織壞死或軟化，導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能損傷，在腦血管疾病中較為常見，約占全部腦血管疾病的70%。腦梗死的主要病因是大動脈粥樣硬化、心源性栓塞和小動脈閉塞，患者早期一般意識清晰，中期會出現(xiàn)意識障礙、四肢癱、昏迷、延髓性麻痹等癥狀，若不及時治療，進展至晚期會并發(fā)腦疝，對患者的生命造成威脅[1]。臨床治療該病多采用阿托伐他汀鈣等藥物治療，但其治療效果慢且不顯著。基于此，本研究治療腦梗死患者采用甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣，探討其療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年3月至2019年3月我院救治的腦梗死患者73例的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分組，其中將采用硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的36例患者臨床資料歸為對照組，將采用甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的37例患者臨床資料歸為觀察組。對照組中男性17例，女性19例;年齡49～83歲，平均年齡（65.26±5.43）歲;伴有高血壓12例，高血脂9例，糖尿病8例，冠心病7例。觀察組中男性18例，女性19例;年齡49～81歲，平均年齡（65.12±5.27）歲;伴有糖尿病8例，高血壓13例，冠心病7例，高血脂9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可對比性。

1.2入選標準 排除標準：嚴重心肝腎器官功能不全;凝血功能異常的患者;未按治療方案治療;影像檢查患有腦血管畸形或腦出血等腦部疾病;對本研究所用藥物過敏。納入標準：經(jīng)CT檢查確診，且符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[2]中相關(guān)診斷標準;病例資料完全;研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.3方法

1.3.1對照組 對照組采用硫酸氫氯吡格雷（（波立維，進口藥品注冊證號：H20171237，國藥準字J20180029，規(guī)格：75mg）聯(lián)合阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，規(guī)格：20mg）治療，硫酸氫氯吡格雷：75mg/次，與食物同服或單獨服用，1次/d;阿托伐他汀鈣：初次劑量為10mg/次，1次/d，后根據(jù)患者病情調(diào)整劑量，最大劑量為80mg/d，治療時間為6周。

1.3.2觀察組 觀察組采用甲鈷胺片（江蘇迪賽諾制藥股份有限公司，國藥準字H20052564，規(guī)格：0.5mg）輔助硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，硫酸氫氯吡格雷和阿托伐他汀鈣用量與對照組一致;甲鈷胺：0.5g/次，3次/d，可根據(jù)患者年齡、病情增減藥量，治療時間為6周。

1.4評價指標 ①治療前及治療6周后，兩組均取清晨空腹外周靜脈血3mL，采用生化分析儀檢測兩組甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。②治療前及治療6周后，評估患者的神經(jīng)功能受損程度，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[3]，共15項，42分;0～1分：正常;1～4分：輕度受損;5～15分：中度受損;16～20分：中-重度受損;21～42分：重度受損。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，（_x±s）表示計量資料，t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血脂 觀察組治療后TC、TG、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 NIHSS評分 觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死是一種腦部血液循環(huán)障礙疾病，其會出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損、偏癱、昏迷等癥狀，具有較高的致殘率和致死率。近年來，人們生活水平不斷提高，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)病率不斷上升，嚴重威脅患者的生命安全，引起醫(yī)學(xué)上的重視。大量研究表明，患有高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者發(fā)生腦梗死的概率高于無基礎(chǔ)病的患者，且血脂代謝異常與腦梗死的發(fā)生有著密切聯(lián)系[4]。因此，對患有基礎(chǔ)疾病的患者進行有效的治療，可在一定程度上降低腦梗死的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后HDL-C高于對照組，TC、TG、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，且NIHSS評分低于對照組，這表明采用甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦梗死患者的效果顯著，可調(diào)節(jié)患者血脂指標，降低神經(jīng)功能缺損程度。分析其原因為，阿托伐他汀鈣是心血管內(nèi)科常見的調(diào)脂類他汀類藥物，也是一種選擇抑制劑，在體內(nèi)水解后可競爭性抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶，選擇性抑制膽固醇的合成，降低TC、TG水平，改善LDL-C、HDL-C的指標，從而達到調(diào)節(jié)血脂指標的作用;同時該藥能夠緩解循環(huán)炎性因子水平，改善患者的神經(jīng)功能，從而降低患者NIHSS評分;此外，該藥還具有抗氧化和改善患者內(nèi)皮細胞功能的作用[5]。硫酸氫氯吡格雷是二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑，通過水解后合成活性代謝產(chǎn)物，可選擇性的與血小板表面的ADP受體結(jié)合，從而不可逆轉(zhuǎn)的抑制血小板的聚集;同時其還可擴張血管，促進患者局部血液循環(huán)，改善患者腦部缺氧、缺血的癥狀，從而降低患者的神經(jīng)損傷程度;此外，該藥還具有抗炎、防止血管內(nèi)膜增厚的作用，且安全性高[6]。而甲鈷胺作為一種內(nèi)源性的輔酶B12，能夠促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，通過促使高半胱氨酸轉(zhuǎn)化為甲硫氨酸，促進蛋白、脂肪的代謝，以及髓鞘脂質(zhì)卵磷脂的合成，加快髓鞘生成的速度，從而起到改善患者神經(jīng)功能受損的情況，促進其神經(jīng)組織的傳遞和代謝[7]。因此，三種藥物聯(lián)合使用，增加了對患者血脂的控制能力，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，治療腦梗死患者采用甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，可改善患者神經(jīng)功能缺損程度，改善患者的血脂水平，促進病情的恢復(fù)。

參考文獻

[1] 呂晨鈴， 陳超， 張震中， 等. ADAMTS-1基因多態(tài)性與腦梗死患者頸動脈粥樣硬化性斑塊易損性及阿托伐他汀降脂療效的相關(guān)性研究[J]. 中國神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 17（10）： 997-1002.

[2] 王蔚文. 臨床疾病診斷與療效判斷標準[M]. 北京： 科學(xué)技術(shù)文獻出版社， 2010： 390-391.

[3] 陳芳. 依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷、阿托伐他汀治療急性腦梗死效果觀察[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)， 2016， 28（2）： 221-223.

[4] 齊珊珊， 付趙虎， 唐靈濤， 等. 普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀對大動脈源性腦梗死患者血流動力學(xué)及血脂的影響[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 27（5）： 561-565.

[5] 高焱， 賀亞龍， 馬世紅， 等. 阿托伐他汀聯(lián)合甲鈷銨對腦梗死患者同型半胱氨酸、血脂及神經(jīng)功能的影響[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2015， 23（9）： 65-67.

[6] 符青， 黃麗云， 林雪娟， 等. 阿托伐他汀鈣片與介入溶栓術(shù)對早期腦梗死患者的臨床研究[J]. 中國藥理學(xué)雜志， 2019， 35（22）： 2782-2785.

[7] 張月超. 硫酸硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿托伐他汀鈣對冠心病PCI術(shù)后心絞痛患者血清血脂水平、sCD40L及sICAM-1水平的影響[J]. 標記免疫分析與臨床， 2019， 26（7）： 1200-1203， 1227.