趙曉燕 周萍

【摘要】目的：總結(jié)并探討我院腎移植受體患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施。方法：回顧性分析我院38例腎移植受體患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理記錄，包括術(shù)前準(zhǔn)備;心理護(hù)理;術(shù)后護(hù)理等。結(jié)果：全部38例受體患者均康復(fù)出院，僅1例發(fā)生急性排斥反應(yīng);術(shù)后隨訪12-16月，38例患者均存活，術(shù)后腎功能恢復(fù)良好。結(jié)論：科學(xué)系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對于促進(jìn)腎移植受體患者康復(fù)起到積極作用，同時(shí)提高了腎移植手術(shù)的成功率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腎移植;親體;圍手術(shù)期;護(hù)理

腎移植就是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。隨著我國腎臟移植技術(shù)的發(fā)展，越來越多的終末期腎病患者將腎移植作為挽救自身并改善生活質(zhì)量的首選。然而腎源缺乏及腎移植長期存活問題等原因，使得絕大部分終末期腎病患者不得不依靠透析治療來維持生命。親屬活體供腎移植具有術(shù)前等待時(shí)間短， 術(shù)前準(zhǔn)備充分， 腎缺血時(shí)間短， 排斥反應(yīng)少，術(shù)后生活質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)，在國外應(yīng)用較為普遍，占到腎移植總數(shù)的35-85%，目前國內(nèi)親屬活體供腎移植開展較少， 數(shù)量不足腎移植總數(shù)的5%。 為了緩解日趨尖銳的腎源供求矛盾，改善腎移植患者術(shù)后生活質(zhì)量，我院于2015年6月-2019年8月進(jìn)行腎移植手術(shù)38例，受體患者經(jīng)過合理完善的圍手術(shù)期身心護(hù)理干預(yù)均康復(fù)出院，臨床效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)措施總結(jié)如下，以供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組38例受者均為慢性腎功能衰竭尿毒患者，其中男性29例，女性9例;年齡25-59歲，平均年齡37.8歲;腎移植術(shù)前均經(jīng)血液透析，透析時(shí)間2-11個(gè)月，平均6.2個(gè)月;移植腎供者均為自愿捐獻(xiàn)， 其中父親捐獻(xiàn)8例， 母親捐獻(xiàn)10，哥哥捐獻(xiàn)3 例， 妹妹捐獻(xiàn)5例，妻子捐獻(xiàn)2例。術(shù)前檢查供者肝腎功能，血常規(guī)，凝血功能等指標(biāo)正常， 確認(rèn)無取腎手術(shù)禁忌癥;受者須接受各項(xiàng)生化指標(biāo)，心電圖，腹部B超等常規(guī)檢測，確認(rèn)無腎移植禁忌癥。

1.2 血型及組織配型

1.2.1 血型： 全部38例患者中，A型18例， B型5例， O型13例， AB 型2例。

1.2.2 組織配型： 全部38例患者中，31例為同血型親屬供腎， 7例為非同血型親屬供腎;HLAⅠ類，Ⅱ類配型， 其中10個(gè)位點(diǎn)相配12例，4個(gè)位點(diǎn)相配5例，3個(gè)位點(diǎn)相配11例，2個(gè)位點(diǎn)相配5例;淋巴細(xì)胞毒交叉試驗(yàn)檢測均.

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備： 護(hù)理人員須在術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括血液生化指標(biāo)，胸片，心電圖等，同時(shí)檢測供受者的人類白細(xì)胞抗原（HLA），受者的群體反應(yīng)性抗體（PRA），進(jìn)行淋巴細(xì)胞毒交叉試驗(yàn);對貧血，低蛋白血癥應(yīng)及時(shí)給予糾正;術(shù)前24h內(nèi)行無肝素血液透析一次，下腹部及會陰部常規(guī)備皮，皮膚常規(guī)清潔，備血;術(shù)前12h禁食，6h禁飲，術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸; 術(shù)前24h內(nèi)口服驍悉（MMF），環(huán)孢素;術(shù)前1h甲基強(qiáng)的松龍靜滴行免疫治療;提前聯(lián)系手術(shù)室及ICU病房，保證準(zhǔn)備工作萬無一失。

2.2 心理護(hù)理： 有研究報(bào)道心理護(hù)理可減少腎移植患者的并發(fā)癥。腎移植患者多飽受病痛的折磨，同時(shí)對移植情況患得患失，存在焦慮，緊張，不安等負(fù)面情緒;護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通交流，了解其內(nèi)心想法，有針對性予以開導(dǎo)，消除錯(cuò)誤觀念;利用國內(nèi)外成功腎移植手術(shù)事例來鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的信心;同時(shí)使患者了解到正常人一個(gè)腎臟對身體沒有太大影響，減輕其心理負(fù)擔(dān)，并鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度迎接手術(shù)，早日康復(fù)，回報(bào)親人。醫(yī)院也應(yīng)在病區(qū)建立有關(guān)腎移植方面知識的科普專欄，以使患者及家屬更方便地了解到腎移植相關(guān)知識及術(shù)前術(shù)后應(yīng)注意的問題。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者其與供者的康復(fù)情況，鼓勵(lì)供受者雙方溝通，同時(shí)應(yīng)給予患者更多的關(guān)心，照顧，使患者處于最佳的心理狀態(tài)，以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征： 術(shù)后72h內(nèi)持續(xù)監(jiān)測心率，血壓，脈搏，體溫等生命體征，每小時(shí)記錄一次;①血壓：由于術(shù)中多巴胺等藥物的使用，在增加腎血流量灌注的同時(shí)，會導(dǎo)致收縮壓比術(shù)前增高（一般10mmHg左右），應(yīng)維持在130-180mmHg;疼痛及補(bǔ)液量快或多均可能導(dǎo)致血壓升高;必須注意的是難以控制的高血壓往往提示腎動脈狹窄。②體溫：腎移植術(shù)后體溫升高可能是由于大量激素及免疫抑制藥物運(yùn)用，但應(yīng)警惕感染或排斥反應(yīng)，兩者溫度升高的特點(diǎn)不同，需加以鑒別。

2.3.2 嚴(yán)格消毒隔離措施： 腎移植患者手術(shù)創(chuàng)傷大，且經(jīng)受多年病痛折磨，體質(zhì)較弱，加之術(shù)中術(shù)后免疫抑制劑的應(yīng)用，機(jī)體抵抗力極低。ICU病房除特護(hù)人員以外拒絕任何人探視;護(hù)理人員進(jìn)入病房前需換隔離衣，口罩等，護(hù)理病人之前應(yīng)用消毒液徹底清洗雙手及可能接觸到病人的身體部位，屋內(nèi)物品均應(yīng)消毒后使用。

2.3.3 排斥反應(yīng)的觀察： 排斥反應(yīng)包括超急性排異反應(yīng)（術(shù)后48小時(shí)內(nèi)），急性排斥反應(yīng)（1周-6個(gè)月）和慢性排斥反應(yīng)（2個(gè)月-1年）。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察各項(xiàng)指標(biāo)，詳細(xì)記錄患者病情變化，以便及早發(fā)現(xiàn)排斥反應(yīng)。高熱，尿量減少，無尿及血尿，移植腎區(qū)劇烈疼痛和腫大，血肌酐及尿素氮上升，不明原因的乏力、腹脹、頭痛等癥狀均應(yīng)得到護(hù)理人員重視。

2.3.4 合理使用免疫抑制藥物： 護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹免疫抑制藥物服用方法及注意事項(xiàng);免疫抑制劑應(yīng)按照醫(yī)囑嚴(yán)格服用，一般間隔12小時(shí)，餐前或餐后兩小時(shí)服用。本組采用三聯(lián)免疫抑制劑治療，其中環(huán)孢霉素A具有肝腎毒性及高血壓等毒副作用;硫唑嘌呤具有強(qiáng)烈的骨髓抑制作用，損害肝功能;類固醇藥物應(yīng)引起感染，同時(shí)還可誘導(dǎo)消化道出血。護(hù)理人員應(yīng)熟悉三種藥物的毒副作用，定期檢測藥物濃度，同時(shí)監(jiān)測患者血壓，血細(xì)胞，肝腎功能等?；颊叱鲈汉筮€應(yīng)定期隨訪，確定是否根據(jù)醫(yī)囑用藥，根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整用藥，以延長患者存活時(shí)間。

3 結(jié)果

本組38例慢性腎功能衰竭患者親屬供腎活體腎移植手術(shù)順利， 1例術(shù)后發(fā)生急性排斥反應(yīng)，經(jīng)治療后均痊愈出院;術(shù)后隨訪12-16個(gè)月，每月隨訪一次，全部患者均存活，且腎功能恢復(fù)良好。

綜上所述，科學(xué)系統(tǒng)的圍手術(shù)期身心護(hù)理干預(yù)措施可以提高腎移植手術(shù)成功率，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者術(shù)后生存率及改善術(shù)后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，值得在臨床加以推廣應(yīng)用。

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