李輝

摘要：通過閱讀文獻(xiàn)并結(jié)合自身臨床實踐經(jīng)驗，概述現(xiàn)階段慢性再生障礙性貧血（慢性再障）的中醫(yī)藥臨床治療現(xiàn)狀和進展。對慢性再生障礙性貧血進行中醫(yī)病因病機的分析，同時例舉當(dāng)代醫(yī)家對慢性再生障礙性貧血的治療經(jīng)驗，為廣大醫(yī)療工作者診治該疾病提供一些經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞：從腎論治;慢性再障;中醫(yī);

慢性再生障礙性貧血簡稱慢性再障，是一類由多種病因引起的骨髓造血功能衰竭并以貧血、出血及感染為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。該疾病如救治不及，慢性遷延，可能誘發(fā)嚴(yán)重出血或感染，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響甚至對生命構(gòu)成威脅。因此，早期發(fā)現(xiàn)與早期干預(yù)至關(guān)重要[2]。參考現(xiàn)存的慢性再障的臨床研究報道，可以發(fā)現(xiàn)基于中醫(yī)辨證分型的慢性再障治療療效確切，與傳統(tǒng)療法相比具有一定優(yōu)勢，本文對從腎論治慢性再障的臨床研究進展作如下綜述。

1.中醫(yī)藥對慢性再障的認(rèn)識

再生障礙性貧血好發(fā)于青壯年，男性多于女性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因包括病毒感染（例如肝炎）、化學(xué)（患者接受化療或磺胺類等藥物治療疾?。⒚庖撸ɑ颊呋加忻庖呒膊?，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、藥物、遺傳及電離輻射等，導(dǎo)致造血干細(xì)胞數(shù)量下降、造血衰竭，發(fā)為本病。臨床中依據(jù)病情進展常分為急性和慢性兩類[3-5]，本文所研究的慢性再障一般發(fā)病緩慢、病程纏綿[6-7]。一部分患者經(jīng)過較長周期的治療后可顯著改善病情，提高生活質(zhì)量，其中更有小部分患者可達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。不幸的是，另一部分患者因失治、遲治或誤治，而最終進展為重型、極重型再障。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論體系中并沒有“再障”、“慢性再障”的概念，根據(jù)本病患者的臨床證候特點可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”“血證”“血虛”“髓勞”等疾病范疇。其起病的病因一般涉及五個方面，即外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、勞欲弗制、邪毒直中。病機方面，本病的發(fā)病病位在骨髓，與心、肝、脾、腎等臟腑有關(guān)，尤以脾腎為著。脾為氣血生化之源，脾傷則氣血無以生;腎主骨生髓，諸臟腑氣機不暢，久必及腎，腎之陰陽失于調(diào)制，則骨髓生血無力，發(fā)為髓勞病[8-10]。

2.慢性再障辨證分型

中醫(yī)認(rèn)為，髓勞病歸屬于虛損性病癥，多是由于腎臟虛損導(dǎo)致骨髓衰竭所致，治療以補腎為大法，結(jié)合腎為五臟之本，內(nèi)藏真陰真陽，腎虛實為腎之陰陽虧虛。因此，本病主要從腎陰虛，腎陽虛，腎陰陽兩虛三個方面進行論治，促使貧血癥狀得到有效改善，血細(xì)胞受到刺激可以快速生長，最終達(dá)到改善疾病、治愈疾病的目的[11]。由于外邪或內(nèi)生邪毒，日久累及于肝腎，出現(xiàn)肝腎陰虛、煩熱、肝氣郁結(jié)、氣郁化火、腎陽虛或陰虛、陽虛混合癥候等情況，提示在治療時要依據(jù)疾病發(fā)展變化情況，進行腎陰虛、腎陽虛、腎陰陽兩虛各個階段的針對治療，即腎陰虛階段，患者身體的骨髓造血功能受到影響，使得全血細(xì)胞生成數(shù)量大大減少，會出現(xiàn)機體虛熱表現(xiàn)[12]，輔以滋陰補腎、止血等功效的藥物進行改善效果好，待患者疾病經(jīng)過治療得到好轉(zhuǎn)后，會進入腎陽虛階段，此時患者體內(nèi)陰虛火旺情況得到了極大的改善，疾病逐漸趨于穩(wěn)定，輔以脾腎溫補藥物治療后的貧血改善、出血停止干預(yù)效果好，之后患者病情會進入腎陰陽兩虛階段，此時處于病情末期，主張進行滋陰補陽、填精益髓及輔以附子、肉桂等藥材的聯(lián)合治療，便可以取得疾病良好的辨證分型干預(yù)效果。

3.慢性再障辨證論治

3.1腎陰虛型

慢性再障患者疾病為陰虛型時，臨床癥狀主要為盜汗、腰膝酸軟、耳鳴、體溫低、手足心熱、眩暈、口渴、睡眠質(zhì)量差、感染及出血等表現(xiàn)，舌頭顏色發(fā)紅，未見舌苔，脈細(xì)數(shù)，治療原則為滋陰補腎養(yǎng)血[13-15]?？偨Y(jié)治療慢性再障陰虛型的中醫(yī)療法，包括中成藥-六味地黃丸、再生膠囊2號等，方劑-歸芎地黃湯、當(dāng)歸首烏湯等，這些治療藥物中包含有黃芪、附子、阿膠、菟絲子、肉桂、龜板膠、山茱萸、枸杞子及雞血藤等藥材，聯(lián)合應(yīng)用于慢性再障腎陰虛患者機體可以充分發(fā)揮出來滋陰補腎及養(yǎng)血的效果，確?；颊哓氀Y狀得以控制，病情逐漸趨于穩(wěn)定狀態(tài)[16]。對于劉凱撰[17]寫的慢性再障腎陰虛證經(jīng)再生膠囊2號治療的效果觀察文章進行分析，可以了解到研究人員將患者分為兩組，其中的對照組采用常規(guī)西醫(yī)藥物治療慢性再障， 而實驗組患者則口服再生膠囊2號（包含陳皮、紫河車、太子參、仙鶴草、黃芪、虎杖等藥材）進行疾病治療，兩組患者經(jīng)過連續(xù)兩個月的治療，結(jié)果可知全部患者身體出現(xiàn)的各項不適癥狀表現(xiàn)獲得了較大改善，中醫(yī)癥候積分下降，骨髓象有所改變，其中實驗組患者總體的疾病治療效果好于另一組，而且本組患者沒有出現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)，大部分患者機體造血功能達(dá)到了較大的改善，貧血好轉(zhuǎn)，出血與感染癥狀經(jīng)過控制治療在治療之后的隨訪調(diào)查中沒有再次出現(xiàn)，療效好，提示在后續(xù)的該證型慢性再障疾病治療中要多進行該中成藥的應(yīng)用[18]。

3.2腎陽虛型

患者疾病屬于腎陽虛型時，臨床癥狀表現(xiàn)為夜尿多、畏冷、腰膝冷痛、面色發(fā)白、精神狀態(tài)不佳、氣短乏力等，口唇與舌頭顏色呈淡白色，脈搏虛弱或者無力，治療時主張進行養(yǎng)血、腎陽溫補療法的治療，常用的藥物包括補髓生血Ⅱ號顆粒、河車大造丸（中成藥），參附湯、十四味建中湯、右歸湯等方劑，上述治療方法中主要包括紫河車、仙茅、黃芪、生熟地、肉蓯蓉、仙靈脾、鹿角膠、菟絲子等藥材，患者服用后自身病情可以進一步的改善[19]。分析尹立祥等[20]撰寫的生血丸治療腎陽虛型慢性再生障礙性貧血臨床觀察文章，可知文中的實驗組患者采用二歸補腎方劑干預(yù)疾病，對照組采用西藥治療，對這兩組患者分別采用中西藥療法治療疾病的療效進行對比，發(fā)現(xiàn)實驗組患者治療結(jié)果好，其中在治療有效人數(shù)、中醫(yī)證候改善、血小板與血紅蛋白等指標(biāo)水平方面，實驗組患者的各項治療數(shù)據(jù)具有顯著優(yōu)勢，而對照組患者治療效果略差一些， 提示腎陽虛型慢性再障采用二歸補腎方治療的結(jié)果好，對該方劑（具有溫腎補陽與補血滋陰功效）的作用進行具體研究，可以了解到該方中主要有15克龜板膠、補骨脂、雞血藤、鹿角膠、黃芪、熟地，10克山藥、丹參、肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、山萸肉、丹參，7.5克的熟附片與5克的紅參等藥材，其中補骨脂具有補腎功效，加以附片有助于溫腎驅(qū)寒，而熟地具有改善腎經(jīng)、滋陰補血效果，再佐以雞血藤、黃芪等補氣補血藥材，便可以在用藥后良好的改善患者患病之后的機體不適癥狀，因此在該分型慢性再障患者疾病臨床治療時，臨床醫(yī)生要對二歸補腎方多加考慮，多利用該方法給予患者疾病有效的治療[21-22]。

3.3腎陰陽兩虛

慢性再障患者疾病屬于腎陰陽兩虛證時，患者臨床癥狀主要有面色蒼白無光澤、盜汗、失眠、畏冷、手足心熱、心悸氣短、便溏等表現(xiàn)，生成的舌苔較少，舌質(zhì)淡、脈搏細(xì)數(shù)，要求以陰陽兩補原則進行治療，可應(yīng)用右歸飲加減湯、補益煎等方劑及補髓生血顆粒中成藥進行治療，或者臨床醫(yī)生可以參考腎陰虛、腎陽虛兩證治療時使用的藥物，選擇相應(yīng)的藥物配伍使用，也可以有效治療患者疾病，要求包含下列藥材，即熟地、女貞子、仙茅、補骨脂、山萸肉、巴戟天、枸杞子、肉蓯蓉、首烏、仙靈脾等，以此可充分發(fā)揮藥效，達(dá)到改善腎陰陽兩虛證慢性再障的目的[23-24]。分析基于補益煎方劑的慢性再障腎陰陽兩虛型疾病治療情況，可知該方劑具有扶陽填髓的功效，其中含有9克的變附片、補骨脂、熟地、枸杞子、當(dāng)歸、鹿角膠及6克的肉桂，取水煎煮后，患者每天服用一劑，便可以獲得拮抗骨髓有毒物質(zhì)、控制感染及貧血、增強血細(xì)胞再造功能、提升身體免疫能力等治療效果，所以該方劑值得在后續(xù)的慢性再障疾病的該證型預(yù)后中多加利用，此外應(yīng)用該方劑時要注意患者身體若檢出肝陽癥狀，要在方劑中加入玳瑁與牡蠣，若存在進食后腹部飽脹感強烈癥狀則要添加陳皮與砂仁，如果患者有著顯著的出血癥狀，需要在方劑中添加烏賊骨、血余炭、丹皮炭、犀角、石榴皮等藥材進行改善[25-26]。

4.不足與展望

慢性再障是一種難治性的血液系統(tǒng)疾病，其病因病機復(fù)雜，遷延難愈，為臨床治療帶來了很大的困難，中醫(yī)的辨治較為復(fù)雜，這是慢性再障治療的局限與不足。中醫(yī)認(rèn)為腎主骨生髓，當(dāng)從腎著手。中醫(yī)在治療本病因其療效好、毒性低等優(yōu)勢，已越來越被大多數(shù)人認(rèn)可，因此，臨床醫(yī)生在診治該疾病時，對于中醫(yī)治療方法在慢性再障治療中的作用機制、疾病辨證分型與藥物、禁忌癥等內(nèi)容有著詳細(xì)的了解與把握，以此結(jié)合患者疾病所屬分型之下的主癥、次癥表現(xiàn)，編制疾病中醫(yī)治療方案，確保疾病可以得到有效的治療，顯著減輕慢性再障對于患者身心健康、生命安全所致的不良影響;與此同時研究人員在未來需要繼續(xù)加強慢性再障疾病的中醫(yī)辨證分型治療方法的研究，優(yōu)化、完善治療方法，從問題的廣度及深度分析研究，從而為之后更多慢性再障患者疾病的良好治療提供保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈鳳麟，王金環(huán)，孫偉正，等.補髓生血顆粒治療慢性再障臨床療效及對骨髓細(xì)胞p-JNK mRNA及蛋白表達(dá)的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（08）：1902-1906+2062.

[2]陳修保，崔興，陳澤濤.中醫(yī)藥治療慢性再生障礙性貧血用藥規(guī)律研究[J].山東中醫(yī)雜志，2019（08）：744-748.

[3]馬紅星，范小江，韓小兵，等.健康指導(dǎo)在基層醫(yī)院慢性再生障礙性貧血治療中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（17）：180-182.

[4]張倩，張麗麗.環(huán)孢素A聯(lián)合康力龍治療慢性再生障礙性貧血的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（12）：100-102.

[5]何建國，于贊.通竅活血湯+益氣生血湯聯(lián)合西藥治療氣滯血瘀、肝腎陰虛慢性再生障礙性貧血19例臨床觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（03）：29-31.

[6]莫國增，沈一平，葉寶東.從“瘀”論治慢性再障初探[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（07）：137-140.

[7]姜焰凌，羅金勇，李翔.增力再生丸對慢性再生障礙性貧血的療效及對EPO、SCF細(xì)胞因子活性的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（06）：94+96.

[8]王群，周立平，王娜娜.慢性再生障礙性貧血患者的社會回歸及生活質(zhì)量分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2019，28（01）：8-10.

[9]劉丹.延續(xù)性辨證施護干預(yù)對慢性再生障礙性貧血患者自我管理影響的教學(xué)體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（01）：138-139.

[10]袁志軍，劉愛林，劉玲玲.補血強腎方聯(lián)合西藥治療慢性再生障礙性貧血患者的臨床效果及對紅細(xì)胞、白細(xì)胞介素的影響[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（11）：2785-2788+2791.

[11]茹文剛.康力龍與環(huán)孢素A聯(lián)合應(yīng)用治療慢性再生障礙性貧血的臨床效果研究[J].臨床研究，2018，26（11）：100-101.

[12]王琰，沈明月，徐瑞榮.徐瑞榮治療慢性再生障礙性貧血中藥配伍應(yīng)用經(jīng)驗舉隅[J].湖北中醫(yī)雜志，2018，40（09）：17-21.

[13]王玉紅，陳沙娜，烏蘭圖雅，等.蒙西醫(yī)結(jié)合治療慢性再生障礙性貧血的臨床進展[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2017，23（12）：46-48.

[14]劉傳才，陳文習(xí).血清sVCAM-1、VEGF檢測在慢性再生障礙性貧血病情分級與療效評估中的價值[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（12）：1865-1867.

[15]顧士穩(wěn)，崔璨，王京華，等.補腎調(diào)和肝脾法對慢性再生障礙性貧血患者外周血單個核細(xì)胞端粒酶活性的影響[J].天津中醫(yī)藥，2017，34（12）：809-812.

[16]鄭仁智，吳迪炯，葉寶東，等.周郁鴻辨證辨體質(zhì)相結(jié)合治療慢性再生障礙性貧血經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2017，58（23）：1997-2000.

[17]劉凱撰.再生膠囊2號治療慢性再障腎陰虛證的臨床觀察及對IL-10的影響[D].湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[18]元順女，樸美花.急性與慢性再生障礙性貧血患者網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測結(jié)果的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（33）：122-123.

[19]張榜碩.滋陰填精中藥治療慢性再生障礙性貧血療效及對CDC42、Rho A、Rac水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（30）：3328-3330+3345.

[20]尹立祥，劉寶山.生血丸治療腎陽虛型慢性再生障礙性貧血臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2019，38（03）：23-25.

[21]王凱，韓寧林，李忠志，等.益氣養(yǎng)陰方治療腎陰虛型慢性再生障礙性貧血療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（03）：246-247.

[22]李宏民.中西醫(yī)結(jié)合治療腎陰虛型慢性再生障礙性貧血臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（09）：72-73.

[23]李峻，陳劼，劉月皎，等.血復(fù)生浸膏結(jié)合辨證類方對慢性再生障礙性貧血患者外周血miRNA、淋巴細(xì)胞亞群及細(xì)胞因子影響的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2017，51（10）：42-47.

[24]孫偉玲，胡明輝，周永明，等.健脾補腎活血法聯(lián)合小劑量安雄治療慢性再障的療效及生存質(zhì)量觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2016，29（03）：36-41.

[25]朱千賾，于志峰.汪纘功虛勞學(xué)說對慢性再障治療的啟迪[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（10）：1855-1856.

[26]于志峰，黃建新，武學(xué)潤，等.慢性再障患者mir-155表達(dá)與辨證分型相關(guān)性研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2015，43（01）：65-67.