王芳

摘要：目的 探討急診全程優(yōu)化護理在急性心肌梗死中的應(yīng)用研究，旨在為急診急性心梗患者進行治療提供依據(jù);方法 利用隨機數(shù)字表法將上述研究對象分為試驗組和對照組，實驗組患者給予急診全程優(yōu)化護理，常規(guī)組患者給予常規(guī)護理方法。結(jié)果 實驗組患者的就診搶救時間、急診球囊擴張時間均低于對照組，院內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組，兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論 急診全程優(yōu)化護理是目前臨床上搶救急性心肌梗死患者的較為理想的護理模式，臨床上值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：急診;全程優(yōu)化護理;急性心肌梗死;

急性心肌梗死（AMI）是臨床上較為常見的一種心血管疾病，該疾病具有死亡率高、病情危急和發(fā)病率高等特征。主要表現(xiàn)為患者胸骨后突發(fā)劇烈且持久性疼痛及心律失常，嚴重者甚至出現(xiàn)心力衰竭，并最終死亡。一旦發(fā)生心肌梗死，患者及家屬常出現(xiàn)緊張、焦慮、痛苦、惶恐等不良情緒 [1]。醫(yī)療和護理人員在AMI患者的臨床診斷和治療過程中起到?jīng)Q定性的作用，也是影響搶救治療效果的主要因素。急診護理的工作比較繁重，要求護理人員具有廣泛的醫(yī)學(xué)知識，且急診護理工作很容易受到感染。這就大大增加了急診護理人員的工作壓力。本文就急診全程優(yōu)化護理在急性心肌梗死中的應(yīng)用展開研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下：

1.研究對象與方法

1.1研究對象

以2017年1月至2017年12月間我院心內(nèi)科收治的100名急性心肌梗死患者作為研究對象，其中男性患者56例，女性患者44例，性別比例為1.27：1，年齡在25-82歲之間，平均年齡為（49.1±7.9）歲，患者發(fā)病至入院時間間隔在0.5～11.5h，平均間隔為（5.6±3.4）歲，利用隨機數(shù)字表法將上述研究對象分為實驗組和對照組，兩組對象在年齡、性別等方面無差異，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1實驗組

實驗組患者給予急診全程優(yōu)化護理，具體護理方法如下：

在搶救人員街道急診電話后，應(yīng)在5min內(nèi)出診，醫(yī)療人員通過電話在搶救車上與在場醫(yī)師、AMI患者或其家屬進行聯(lián)系，囑其實施院前搶救措施，包括患者的心理疏導(dǎo)、吸氧治療以及臥床休息等等，從而緩解患者的心臟負荷，保證患者情緒的穩(wěn)定。搶救人員到達現(xiàn)場后，及時遵醫(yī)囑用藥，實施生命體征監(jiān)測，消除患者及家屬的緊張情緒，同時實施輸液、緩解心肌疼痛和面罩吸氧治療。完成現(xiàn)場搶救措施后，及時將患者送至醫(yī)院，患者搬動過程中應(yīng)保證動作迅速、輕柔且平穩(wěn)。患者在救護車上時，應(yīng)向一側(cè)偏轉(zhuǎn)頭部，并保持仰臥位，對靜脈通道通暢性進行檢查，連續(xù)心電監(jiān)護及吸氧，避免輸液管發(fā)生脫落、移位和扭曲。運輸過程中對患者疼痛部位、心率、血壓、呼吸和神志等情況進行密切觀察，并連續(xù)實施生命體征監(jiān)測、護理和急診救治，同時通過電話告知PCI醫(yī)護人員和醫(yī)院急診內(nèi)科工作人員做好手術(shù)及搶救準(zhǔn)備。

急診接診流程為：實施首診護士問責(zé)制，患者的第一責(zé)任人為其接診護士。所有疑似心肌梗死患者，均于治療前10min內(nèi)在搶救室中保持臥床休息，同時，進行床旁心電監(jiān)測，檢查心電圖。采集血液標(biāo)本進行心肌標(biāo)志物、凝血系列、心肌酶學(xué)和血常規(guī)檢查，建立左下肢靜脈通道，實施吸氧治療，在綜合患者心肌標(biāo)志物、心電圖檢查以及病史詢問的基礎(chǔ)上，對AMI進行臨床診斷。

PCI術(shù)前準(zhǔn)備措施：①AMI確診;②建立左下肢靜脈通道;③靜脈注射1ml的76%泛影葡胺進行碘過敏測試，同時對患者觀察時間進行記錄;④混合頓服或嚼服300mg氯吡格雷、500mg阿司匹林;⑤右腹股溝備皮;⑥幫助患者取下身上的飾品和衣物;⑦囑患者排凈尿液;⑧采取患者保暖措施;⑨實施患者及其家屬的心理疏導(dǎo)。送入導(dǎo)管室流程：首先，對患者轉(zhuǎn)運風(fēng)險和病情進行準(zhǔn)確評估，準(zhǔn)備好護理記錄單、病歷、氧氣、簡易呼吸囊、除顫器等搶救設(shè)備;其次，由1名護理人員和1名醫(yī)師將患者送入導(dǎo)管室;最后，詳細與介入護士交接患者的用藥情況和基本病情[2]。

1.2.2對照組

常規(guī)組患者給予常規(guī)護理方法，主要是按照傳統(tǒng)的急救護理流程，為患者提供院前或急診急救，護士在接診之后可給予患者吸氧、臥床休息、建立靜脈通道、心電監(jiān)護以及抽血化驗等措施。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄對比兩組患者的救治成功率、急診搶救時間、急診球囊擴張時間以及院內(nèi)AMI 復(fù)發(fā)率。同時采用焦慮狀態(tài)自評量表（SAS）和抑郁狀態(tài)量表（SDS）對兩組患者病情穩(wěn)定后的心理狀態(tài)進行評估，分值越高患者不良情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0處理，其中計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用率和頻數(shù)進行描述，組間比較用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2.結(jié)果

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的就診搶救時間、急診球囊擴張時間均低于對照組，院內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組，兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

3.討論

AMI 具有病情發(fā)展快、發(fā)病突然以及病死率高等特點，急性心肌梗死搶救的重點是盡快糾正患者缺血的心肌組織，而患者發(fā)病后1h以內(nèi)則為搶救的黃金時間，在整個階段給予患者早期快速心肌再灌注能夠有效的挽救患者瀕死的心肌。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的就診搶救時間、急診球囊擴張時間均低于對照組，院內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組，兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），究其原因主要如下：以往常規(guī)的急救護理流程對院前急救護理目標(biāo)不夠明確，缺乏規(guī)范。優(yōu)化院前急救與轉(zhuǎn)運流程不但能夠確保醫(yī)護人員快速趕到現(xiàn)場，迅速有序展開搶救與護理，同時還能迅速將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，盡早行再灌注治療，大大縮短了院前急救、轉(zhuǎn)運的時間，提高了搶救效率[3];可見，急診全程優(yōu)化護理是目前臨床上搶救急性心肌梗死患者的較為理想的護理模式，臨床上值得廣泛推廣。

參考文獻：

[1]植秀珍，陳錦堅，劉超群.急救護理路徑對搶救急性心肌梗死患者的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（3）：72-74.

[2]楊軼. 急診護理流程優(yōu)化對改善急性心肌梗死搶救效果的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，29（3）：85.