張水鳳 王莉

摘要：目的 探討重度有機(jī)磷中毒患者的急診急救護(hù)理護(hù)理，旨在為臨床上更好的對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行急診急救患者提供依據(jù)。方法 選取2017年1月-2017年12月本院收治的ASOPP患者96例，對(duì)照組給與常規(guī)急診急救護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予觀察組綜合護(hù)理干預(yù)結(jié)果 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者住院、昏迷及機(jī)械通氣時(shí)間均縮短，長(zhǎng)托寧、阿托品及氯磷定用量均減少，臨床治愈率明顯提高。各項(xiàng)指標(biāo)兩組之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)在重度有機(jī)磷中毒患者的急診急救護(hù)理中的實(shí)施過(guò)程中，具有很強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值，臨床上值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷;中毒;急診;急救;護(hù)理;

有機(jī)磷農(nóng)藥（organophosphorus pesticide，OPS）是我國(guó)使用廣泛，殺蟲(chóng)量最大的殺蟲(chóng)劑，主要包括敵敵畏，對(duì)硫磷（1605），甲拌磷（3911），敵百蟲(chóng)等等。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是指有機(jī)磷農(nóng)藥（organophosphorus pesticide，OPS）由于誤服或主動(dòng)口服，經(jīng)皮膚黏膜進(jìn)入，經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體內(nèi)造成人體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害，中毒后如不及時(shí)，極易引起心臟損害[1]，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)心源性猝死，每年有高達(dá)10萬(wàn)例急性有機(jī)磷中毒（AOPP），其死亡率在4%-30%[2]，尤其是急性重度有機(jī)磷中毒（ASOPP）患者。所以重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救的護(hù)理工作就尤其重要，本文就96例重度有機(jī)磷中毒患者的急診急救護(hù)理展開(kāi)研究，旨在為臨床上更好的對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行急診急救患者提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2017年12月本院收治的ASOPP患者96例，中毒途徑均為口服，包括敵敵畏35例，甲拌磷17例，樂(lè)果20例，氧化樂(lè)果6例，敵百蟲(chóng)14例，不明種類(lèi)有機(jī)磷農(nóng)藥4例。中毒前均無(wú)心、腦、肺、肝、腎、甲狀腺和消化道等病史。診斷均符合ASOPP標(biāo)準(zhǔn)[3]（典型的毒蕈堿癥狀、煙堿癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并伴有急性肺水腫、呼吸衰竭、昏迷或者腦水腫、膽堿酷酶活力低于30%）。其中男性患者41例，女性患者55例，年齡在15歲至77歲之間。將所有患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者的基本資料比較結(jié)果顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

給予對(duì)照組常規(guī)急診急救護(hù)理，包括將患者迅速帶離毒物，并清除其皮膚及頭發(fā)上的毒物，選擇合適的洗胃液反復(fù)洗胃，對(duì)患者瞳孔大小、腹痛等情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若患者出現(xiàn)心跳停止及呼吸困難癥狀，應(yīng)立即停止洗胃并實(shí)施搶救;給予阿托品以 0.05～0.10m g/kg 的劑量靜脈注射，用藥劑量根據(jù)患者病情變化作相應(yīng)調(diào)整;給予氯解磷定肌肉注射，劑量為 15～30m g/次，3次/d;必要時(shí)行血液灌流，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身及拍背，以促使痰液排出，防止呼吸衰竭。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在此基礎(chǔ)上給予觀察組綜合護(hù)理干預(yù)：⑴患者由于突發(fā)的農(nóng)藥中毒極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)以和藹的語(yǔ)氣與其進(jìn)行交流，使患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，同時(shí)對(duì)患者中毒的原因及情緒狀況及時(shí)了解，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴并給予適當(dāng)安慰，從而給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以緩解其焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，增強(qiáng)其治愈的信心。⑵患者胃黏膜由于歷經(jīng)洗胃，嚴(yán)重受損，因此一開(kāi)始應(yīng)為患者選擇流質(zhì)食物，并逐漸向半流質(zhì)、正常食物過(guò)渡，囑咐家屬對(duì)患者飲食狀況進(jìn)行監(jiān)督。⑶通過(guò)主題講座等形式向患者及家屬宣傳農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)及危害，強(qiáng)調(diào)農(nóng)藥中毒后若未得到及時(shí)有效的治療，將造成農(nóng)藥侵入內(nèi)臟，對(duì)身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅，同時(shí)增加家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而提高患者及家屬個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而緩解或消除其再次喝農(nóng)藥的意識(shí);指導(dǎo)患者做好個(gè)人防護(hù)，噴灑農(nóng)藥時(shí)穿好長(zhǎng)褲長(zhǎng)袖并佩戴口罩，站在上風(fēng)處噴灑，噴灑結(jié)束后以肥皂水洗臉洗手。

1.3兩組急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床療效比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行軟件分析。其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行一般描述，組間比較方差齊采用t檢驗(yàn)，方差不齊采用秩和檢驗(yàn);多組樣本間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者住院、昏迷及機(jī)械通氣時(shí)間均縮短，長(zhǎng)托寧、阿托品及氯磷定用量均減少，臨床治愈率明顯提高。各項(xiàng)指標(biāo)兩組之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

3.討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為危急重癥，重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者起病急且病情進(jìn)展迅速，若治療不及時(shí)或治療不正確將會(huì)危及患者生命安全。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，患者如能及早發(fā)現(xiàn)并得到有效治療，這將是預(yù)防引發(fā)神經(jīng)病變極為關(guān)鍵的有效措施。本研究中在實(shí)驗(yàn)組患者急診急救過(guò)程中給與綜合護(hù)理干預(yù)，可有效增強(qiáng)患者對(duì)農(nóng)藥中毒危害性的認(rèn)識(shí)，有效縮短搶救時(shí)間，從而提高搶救成功率;同時(shí)消除自殺意識(shí)，改善不良心理狀態(tài)，為后期急救護(hù)理的順利開(kāi)展奠定基礎(chǔ);飲食指導(dǎo)有利于患者因中毒導(dǎo)致的腸道黏膜損傷的恢復(fù)，從而促使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)得到有效補(bǔ)充，促進(jìn)患者身體康復(fù)?？梢?jiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)在重度有機(jī)磷中毒患者的急診急救護(hù)理中的實(shí)施過(guò)程中，具有很強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值，臨床上值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦艷紅，武英杰.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救及護(hù)理干預(yù)[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（08）：1528-1530.

[2]向艷.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（s2）：166-166.