馬瑩 都鳴暉 范春祥

摘 要：評(píng)價(jià)理論介入系統(tǒng)體現(xiàn)了語(yǔ)篇中人際意義協(xié)商的態(tài)度與交際雙方結(jié)盟的關(guān)系。本文以評(píng)價(jià)理論為基礎(chǔ)，以介入系統(tǒng)為研究框架，重新審視醫(yī)患糾紛的問(wèn)題，從語(yǔ)篇的角度揭示醫(yī)患話語(yǔ)中權(quán)利和意識(shí)的隱含關(guān)系，指出醫(yī)生需要適時(shí)選擇單聲話語(yǔ)或多聲話語(yǔ)完成傳輸性任務(wù)或交際性任務(wù)，促進(jìn)有效交際，醫(yī)學(xué)院校需要重視語(yǔ)言學(xué)科建設(shè)發(fā)展，使學(xué)生掌握必要的批評(píng)語(yǔ)言學(xué)知識(shí)，以便在將來(lái)與病患構(gòu)建新型的和諧關(guān)系。

關(guān)鍵詞：評(píng)價(jià)理論；介入系統(tǒng)；醫(yī)患糾紛；學(xué)科建設(shè)

中圖分類號(hào)：G807.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-9052（2020）07-0060-02

基金項(xiàng)目：2019江蘇高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究一般項(xiàng)目“語(yǔ)言規(guī)劃視域下的批評(píng)性語(yǔ)篇分析研究——以中醫(yī)文化失語(yǔ)癥為例”（2019SJA0317）；2018江蘇高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究一般項(xiàng)目“一帶一路，建設(shè)視域下《本草綱目》英語(yǔ)國(guó)家譯介效果研究”（2018SJA0313）

醫(yī)患對(duì)話是社會(huì)機(jī)構(gòu)話語(yǔ)的組成元素之一，語(yǔ)言學(xué)家從不同角度對(duì)其展開(kāi)研究[1]。然而研究醫(yī)患會(huì)話多年來(lái)，醫(yī)患矛盾并沒(méi)有得到緩解，這是值得大學(xué)教育思考和重視的問(wèn)題。以往對(duì)醫(yī)患會(huì)話的研究單方面強(qiáng)調(diào)了語(yǔ)言背后的文化因素，忽略了權(quán)利和意識(shí)對(duì)語(yǔ)言的反作用，以及主體雙方自我意識(shí)的反思和調(diào)整。本文則從評(píng)價(jià)理論介入系統(tǒng)入手，對(duì)醫(yī)學(xué)院校語(yǔ)言學(xué)科的建設(shè)進(jìn)行了思考。

一、評(píng)價(jià)理論視域下的介入系統(tǒng)

語(yǔ)言交際是溝通雙方的互動(dòng)過(guò)程，包含繁雜的語(yǔ)言介入資源。在交流時(shí)，這些資源調(diào)整命題的內(nèi)在對(duì)話潛勢(shì)，在每個(gè)語(yǔ)步中為交際雙方提供了不同的聲音?；贖alliday系統(tǒng)功能語(yǔ)法理論中的人際系統(tǒng)理論，Martin和White（2005）將評(píng)價(jià)理論（Appraisal Theory）發(fā)展起來(lái)。該理論分為三個(gè)子系統(tǒng)：態(tài)度、介入、級(jí)差。其中“介入”（engagement）評(píng)價(jià)系統(tǒng)可以呈現(xiàn)出對(duì)話中各式各樣人際意義交涉的態(tài)度和交際雙方結(jié)盟的關(guān)系[2]。會(huì)話雙方行使介入手段可合理調(diào)整其對(duì)所說(shuō)或所寫內(nèi)容所承受的責(zé)任。語(yǔ)篇的對(duì)話意義首先可以分為單聲（monogloss）和多聲（heterogloss），簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)，單聲話語(yǔ)指說(shuō)話者向受話人單向傳播信息，其話語(yǔ)拒絕他人聲音或觀點(diǎn)的融入，多聲話語(yǔ)則指話語(yǔ)引發(fā)或聽(tīng)任對(duì)話性聲音或主張的出現(xiàn)[3]。

語(yǔ)篇多聲話語(yǔ)的特質(zhì)可以細(xì)化為“對(duì)話收縮”（dialogistic contraction）和“對(duì)話擴(kuò)展”（dialogistic expansion）兩個(gè)介入系統(tǒng)，每個(gè)系統(tǒng)都包含子類別的可操作性體現(xiàn)范疇[2]，如圖1所示。

在多聲話語(yǔ)中，說(shuō)話者或作者通過(guò)對(duì)話介入資源來(lái)調(diào)整或協(xié)商話語(yǔ)的辯論性?；谠u(píng)價(jià)理論的框架，在話語(yǔ)中拒絕或否認(rèn)立場(chǎng)介入資源，從而反擊或限制其他的聲音和立場(chǎng)，為對(duì)話收縮。這種關(guān)閉語(yǔ)篇中多聲對(duì)話選擇空間的介入系統(tǒng)（White 2003：259）包含兩個(gè)次范疇：否認(rèn)（disclaim）和聲明（proclaim），表明拒絕、對(duì)立的立場(chǎng)，另一方面，如果話語(yǔ)中的介入資源激發(fā)對(duì)話中的其他聲音或立場(chǎng)，為對(duì)話性的選擇留有余地，這樣的介入資源稱之為對(duì)話擴(kuò)展。多聲對(duì)話選擇空間的介入系統(tǒng)由“引發(fā)”（entertain）和“摘引”（attribute）來(lái)體現(xiàn)?！耙l(fā)”暗示著其他命題的存在，并與之構(gòu)建內(nèi)在聯(lián)系，代表許多聲音中的一種，“摘引”類似于語(yǔ)篇互文，表明語(yǔ)篇所表達(dá)的內(nèi)容借用了其他語(yǔ)篇，是對(duì)不同觀點(diǎn)的引用，表達(dá)說(shuō)話者對(duì)情態(tài)、義務(wù)和責(zé)任的不同認(rèn)知程度[4]。

二、醫(yī)患糾紛中的單聲話語(yǔ)與多聲話語(yǔ)

在醫(yī)患會(huì)話中，醫(yī)生、患者的每個(gè)話輪都是以解決患者的實(shí)際問(wèn)題為目的的，如詢問(wèn)病情、陳述病史、做出診斷、安排檢查等，而通過(guò)醫(yī)患關(guān)系，這些具體的會(huì)話行為就構(gòu)成了較高層次的言語(yǔ)行為。結(jié)合醫(yī)患門診會(huì)話的具體特點(diǎn)，醫(yī)生話語(yǔ)可以分為傳輸性話語(yǔ)和交際性話語(yǔ)[5]，進(jìn)一步可以分為提問(wèn)類、應(yīng)答類、指令類、闡述類、表訴類。結(jié)合語(yǔ)言評(píng)價(jià)理論介入系統(tǒng)，可以構(gòu)建出單聲與多聲話語(yǔ)框架（圖2）。

醫(yī)患會(huì)話中醫(yī)生掌控著話輪，這是由醫(yī)生職業(yè)特有的立場(chǎng)和身份決定的。醫(yī)生通過(guò)單聲話語(yǔ)中闡述類言語(yǔ)行為，控制話語(yǔ)的進(jìn)程和內(nèi)容，借由多聲話語(yǔ)的提問(wèn)和指令類言語(yǔ)行為，打斷對(duì)方、轉(zhuǎn)化話題，不斷尋問(wèn)等來(lái)實(shí)施并加強(qiáng)權(quán)勢(shì)。與醫(yī)生用提問(wèn)、闡述、指令類言語(yǔ)行為相對(duì)，處于權(quán)力弱勢(shì)地位的患者則常用單聲話語(yǔ)中的表訴類，交際性話語(yǔ)中的應(yīng)答類言語(yǔ)行為來(lái)表現(xiàn)對(duì)醫(yī)生的順從和尊敬。

復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境更加考驗(yàn)醫(yī)生的文化素質(zhì)和語(yǔ)言素養(yǎng)。醫(yī)患對(duì)話中，醫(yī)患雙方都需要認(rèn)識(shí)到語(yǔ)言中隱性的意識(shí)形態(tài)意義，站在語(yǔ)篇生成者和接受者的雙重位置，審視和反思各自的言語(yǔ)行為，并作出相應(yīng)的調(diào)整，從而促進(jìn)醫(yī)患的有效交流。

三、醫(yī)患糾紛事件對(duì)教學(xué)實(shí)踐和學(xué)科建設(shè)的思考

醫(yī)學(xué)院校要將學(xué)校特色與學(xué)科優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，研究語(yǔ)言承載和專業(yè)構(gòu)建，探索整合性的語(yǔ)言學(xué)科建設(shè)。在大學(xué)的課堂上，合理引入語(yǔ)言學(xué)的基本內(nèi)容和分析方法，探討語(yǔ)言、權(quán)利和意識(shí)形態(tài)的內(nèi)在關(guān)系，提高學(xué)生的意識(shí)形態(tài)敏感性和批評(píng)性語(yǔ)篇分析能力。

（一）交際性話語(yǔ)中問(wèn)診的藝術(shù)——多聲話語(yǔ)

無(wú)論中西，問(wèn)診是醫(yī)生診斷的重要組成部分，問(wèn)診縮短醫(yī)生與病人的社會(huì)距離，緩和病人的緊張情緒，獲取必要準(zhǔn)確的信息，同時(shí)又不失醫(yī)生的人文內(nèi)涵，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的文化素養(yǎng)。意義服務(wù)于權(quán)力，語(yǔ)言服務(wù)于意識(shí)形態(tài)。思想意識(shí)、交際語(yǔ)境、社會(huì)語(yǔ)境對(duì)說(shuō)話者的語(yǔ)言選擇和言語(yǔ)行為有潛移默化的影響。醫(yī)患會(huì)話中，語(yǔ)篇中的各種詞匯、語(yǔ)法、邏輯應(yīng)用體現(xiàn)了說(shuō)話者對(duì)話介入的觀點(diǎn)和態(tài)度。一樣的內(nèi)容，因?yàn)檎f(shuō)話人的立場(chǎng)不同，表達(dá)對(duì)話介入的資源手段及其分布也會(huì)有異，效果自然不同。

醫(yī)學(xué)院校需要開(kāi)設(shè)言語(yǔ)交際、溝通方面的培訓(xùn)，使學(xué)生掌握必要的語(yǔ)言學(xué)知識(shí)，以便在將來(lái)他們能夠與病患有效溝通，構(gòu)建新型和諧的關(guān)系，醫(yī)學(xué)院校的英語(yǔ)課堂教學(xué)中需要引入語(yǔ)言學(xué)的基本內(nèi)容和邏輯思辨教學(xué)。課堂醫(yī)患模擬對(duì)話時(shí)，在交際性的言語(yǔ)行為中，醫(yī)生扮演者可以適時(shí)選擇降低自己的權(quán)勢(shì)性，不要采用命令的口吻進(jìn)行指令類話語(yǔ)行為，注意語(yǔ)氣（祈使、陳述、疑問(wèn)、感嘆）和措辭，選擇委婉的表達(dá)方式，更加理性平和地進(jìn)行交流。

（二）傳輸性話語(yǔ)中醫(yī)生權(quán)力的體現(xiàn)——單聲話語(yǔ)

權(quán)力有兩種，一是power to，即為自己的目標(biāo)采取行為的能力，二是power over，即控制他人的能力。課堂模擬訓(xùn)練時(shí)，在傳輸性單聲話語(yǔ)中，醫(yī)生扮演者要自信果敢地表達(dá)闡述類的言語(yǔ)行為，解釋詳盡，體現(xiàn)權(quán)力的同時(shí)，堅(jiān)守自己的主體，秉持醫(yī)生的價(jià)值理念、思維方式和人文內(nèi)涵，才能讓患者信服。醫(yī)護(hù)工作者有專業(yè)上的優(yōu)勢(shì)，只有在合適的情況下展現(xiàn)這樣的權(quán)力，才能在達(dá)到診療、治療目的的同時(shí)，有效控制患者的不當(dāng)行為，有所防備，杜絕傷害。同樣，在模擬課堂中，也可以有意識(shí)地反向操作單聲話語(yǔ)和多聲話語(yǔ)行為，在傳輸性的話語(yǔ)實(shí)踐中，打開(kāi)語(yǔ)篇中多聲對(duì)話選擇空間的介入系統(tǒng)，讓學(xué)生切身體會(huì)不同的，甚至截然相反的交際效果，從而進(jìn)一步理解語(yǔ)言中隱性的意識(shí)形態(tài)意義，做出討論、反思和分析。醫(yī)患之間的會(huì)話分析將會(huì)找到缺口和解決問(wèn)題的有效途徑，促進(jìn)醫(yī)患雙方更好地溝通交流。

（三）構(gòu)建有特色的語(yǔ)言學(xué)科建設(shè)

評(píng)價(jià)理論是馬丁和羅斯在Halliday的人際系統(tǒng)理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，而Halliday的系統(tǒng)功能語(yǔ)法是整個(gè)批評(píng)性語(yǔ)篇分析（Critical Discourse Analysis，簡(jiǎn)稱CDA）的理論基礎(chǔ)。CDA是透過(guò)語(yǔ)言表象，綜合社會(huì)學(xué)、哲學(xué)、政治學(xué)、心理學(xué)等多種學(xué)科的視角對(duì)語(yǔ)篇進(jìn)行跨學(xué)科分析研究的一種語(yǔ)篇分析法。

CDA的教學(xué)能夠從語(yǔ)篇的角度揭示社會(huì)語(yǔ)境、醫(yī)生權(quán)利和意識(shí)的隱含關(guān)系，提高醫(yī)患雙方的批評(píng)性語(yǔ)篇意識(shí)和反控制意識(shí)，增強(qiáng)他們的意識(shí)形態(tài)敏感性和批評(píng)性分析能力。在醫(yī)學(xué)院校中，可以在大四上學(xué)期獨(dú)立開(kāi)設(shè)CDA的語(yǔ)言基礎(chǔ)課程，也可以將CDA課程融入醫(yī)學(xué)課程醫(yī)患會(huì)話模擬當(dāng)中，甚至融入大學(xué)公共英語(yǔ)教學(xué)的課堂當(dāng)中，在審視和反思對(duì)話收縮和對(duì)話擴(kuò)展對(duì)醫(yī)患雙方言語(yǔ)行為影響的同時(shí)，提高學(xué)生的英語(yǔ)語(yǔ)言綜合運(yùn)用的能力。

對(duì)于醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō)，在進(jìn)行語(yǔ)言學(xué)科建設(shè)時(shí)，需要明確學(xué)生的定位和培養(yǎng)目標(biāo)，以促進(jìn)他們更好地應(yīng)對(duì)語(yǔ)言對(duì)大眾生活越來(lái)越廣泛的介入，切實(shí)提高現(xiàn)實(shí)生活中與病患會(huì)話交流的有效性。醫(yī)學(xué)院校必須找到和學(xué)科特點(diǎn)相匹配的突破口，設(shè)置獨(dú)特的教學(xué)目標(biāo)，更新教學(xué)理念，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)展，才能夠切實(shí)保障語(yǔ)言學(xué)科的建設(shè)質(zhì)量。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)務(wù)工作者需要更好地應(yīng)對(duì)語(yǔ)言對(duì)大眾生活越來(lái)越廣泛的介入，增強(qiáng)意識(shí)形態(tài)敏感性和批評(píng)性分析能力。在交際性言語(yǔ)行為中，醫(yī)生可以適時(shí)降低自己的權(quán)勢(shì)，選擇更加委婉的表達(dá)方式開(kāi)展工作，而在傳輸性話語(yǔ)中，醫(yī)務(wù)工作者則要自信果敢，堅(jiān)持原則，體現(xiàn)權(quán)力?！白疳t(yī)重衛(wèi)”不只是一句口號(hào)，應(yīng)該表現(xiàn)在具體行動(dòng)中。患者要對(duì)醫(yī)生的工作多一份尊重和理解，不可沖動(dòng)激進(jìn)。醫(yī)學(xué)院校要重視語(yǔ)言學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言鑒賞、運(yùn)用和批評(píng)的能力，加強(qiáng)單聲、多聲話語(yǔ)意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生適時(shí)選擇話語(yǔ)收縮和話語(yǔ)擴(kuò)展，根據(jù)語(yǔ)境、對(duì)象、交際目的進(jìn)行靈活切換，提高學(xué)生意識(shí)形態(tài)敏感性和批評(píng)性分析能力。大學(xué)的學(xué)科建設(shè)要重視語(yǔ)言教育，只有提高醫(yī)患會(huì)話交流的有效性，交際雙方才能理性平和，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

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（責(zé)任編輯：李凌峰）