王開聯(lián)

【摘要】目的：研討血液透析+血液灌流共同用于終末期腎病治療中的效果。方法：將我院腎臟內(nèi)分泌科收治的58例終末期腎病患者作為對象，依據(jù)治療方式的不同將其列入聯(lián)合組、單一組，各組29例;單一組患者單純接受血液透析治療，聯(lián)合組在單一組的基礎之上聯(lián)合使用血液灌流治療，評比兩組療效及各項指標情況。結果：經(jīng)治療之后，聯(lián)合組患者iPTH、hs-CRP、ALb水平顯著低于單一組，而SF、HCT、Hb、RBC、HGB、P3-水平顯著高于單一組（P均<0.05）;聯(lián)合組治療總有效率顯著高于單一組（P<0.05）。結論：血液透析和血液灌流共同用于終末期腎病的治療中，能提高炎性介質清除能力，使患者腎功能得以有效改善，進而取得較好的治療效果。

【關鍵詞】終末期腎病;血液透析;血液灌流;共同治療;效果

中途分類號：R331

終末期腎病（ESRD）即指多種病因導致腎臟疾病進展至終末期而出現(xiàn)的一組臨床綜合征。在ESRD發(fā)病之后，患者身體狀況將持續(xù)惡化，且生活質量會受到極大影響，若無法得到有效救治，很可能危及生命安全[1]?，F(xiàn)階段，臨床上治療ESRD的常用方法是腎移植、血液凈化等，主要目的是延長患者生存期，并改善其生存質量。此文將我院腎臟內(nèi)分泌科收治的58例ESRD患者作為對象，旨在研討血液透析+血液灌流共同用于這些患者治療中的實際效果，現(xiàn)詳述報道如下：

1.對象、方法

1.1對象

擇取我院腎臟內(nèi)分泌科2016年2月-2018年2月收治的58例終末期腎病患者為對象，全部患者通過臨床診斷，證實患有終末期腎病;排除伴嚴重精神疾病、心肺功能不全、血液系統(tǒng)疾病等情況的病例;包括35例男性，23例女性;年齡31-74歲，平均（52.6±7.49）歲;透析時間8-36個月，平均（22.8±11.57）個月。依據(jù)治療方式的不同將其列入聯(lián)合組、單一組，各組29例，兩組病例的性別、年齡及病情程度等基線資料經(jīng)過比較并無顯著差異（P>0.05），兩組患者及家屬均知曉該項研究的方法和目的，并簽訂了相應的知情同意書。

1.2方法

兩組患者均常規(guī)予以rh-epo（重組人促紅細胞生成素）進行治療，每周劑量150U·kg-1，此前提下，單一組患者單純接受血液透析治療，而聯(lián)合組在接受血液透析治療的同時，應用灌流設備對患者實施血液灌流治療;血液透析：透析液的A液、B液均為醫(yī)院統(tǒng)一采購，A液為原液，B液為碳酸氫鹽液，A、B液都是濃縮液，將透析液的流量設置為500mL/min;血液灌流：在灌流之前，利用3000mL的肝素生理鹽水（每500mL生理鹽水含有10-15mg肝素）從上至下對灌流器、管路實施預沖，血液灌流期間的血流量是200mL/min。兩組透析患者都采用低分子肝素鈉進行抗凝治療。

1.3評價指標及標準

兩組患者接受不同方式治療之后，均進行1年的隨訪調(diào)查，檢測兩組患者全段甲狀旁腺激素（iPTH）、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、血清鐵蛋白（SF）、紅細胞壓積（HCT）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞（RBC）、血色素（HGB）、血清白蛋白（ALb）、血磷（P3-）等血液指標水平。療效標準[2]：患者主要癥狀消除，機體電解質紊亂、酸堿失衡等現(xiàn)象完全糾正，各項體征基本恢復到正常水平，視為顯效;患者主要癥狀得以較好控制，機體電解質紊亂、酸堿失衡等現(xiàn)象有一定改善，但相關癥狀依然存在，視為有效;患者病情及相關癥狀較治療前無顯著好轉，或有持續(xù)惡化跡象，視為無效;治療總有效=改善率+顯效率。

1.4統(tǒng)計學處理

使用SPSS22.0軟件對各項數(shù)據(jù)予以計學分析，計量數(shù)據(jù)表達為（），數(shù)據(jù)比對經(jīng)t檢測;計數(shù)數(shù)據(jù)表達為 （n/%），數(shù)據(jù)對比經(jīng)x2檢測;對比差異具統(tǒng)計學意義時以P<0.05來表示。

2.結果

2.1兩組治療后各項指標水平情況

經(jīng)治療之后，聯(lián)合組患者iPTH、hs-CRP、ALb水平顯著低于單一組，而SF、HCT、Hb、RBC、HGB、P3-水平顯著高于單一組（P均<0.05），詳細指標見表1：

2.2兩組患者療效評定結果

聯(lián)合組治療總有效率顯著高于單一組（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2：

3.討論

血液透析作為目前治療ESRD最可靠的方法之一，其有多種應用模式，但最佳透析模式依然在持續(xù)探索和不斷實踐中。常規(guī)血透對小分子水溶性毒素的清除作用較強，但對血液中頑固性大分子水溶性毒素的清除效果并不理想，并且患者需要長時間接受透析治療，容易出現(xiàn)機體營養(yǎng)不良、高血壓等諸多并發(fā)癥。血液透析+血液灌流是血透治療的新途徑，和常規(guī)血液透析相較，血液透析+血液灌流可以更為徹底地清除血液中的IL-6、hs-CRP、β2-MG、致病因子及大分子毒素，使機體炎癥反應大幅度減輕。此外，血液透析+血液灌流有利于調(diào)控患者機體中營養(yǎng)物質流失的問題，以減輕自身免疫力的受損程度，進而提升治療效果，使患者生存質量得到改善[3]。通過該項研究指出，聯(lián)合組患者在治療后的iPTH、hs-CRP、ALb水平低于單一組，而SF、HCT、Hb、RBC、HGB、P3-水平高于單一組（P均<0.05）;聯(lián)合組治療總有效率顯著高于單一組（P<0.05）;這提示，血液透析、血液灌流兩種凈化方式共同使用時，患者機體中炎性介質的清除能力好于單純的血液透析治療，能取得更為理想的效果。

綜上，血液透析和血液灌流共同用于終末期腎病的治療中，能提高炎性介質清除能力，使患者腎功能得以有效改善，進而取得較好的治療效果，此療法值得推廣應用。

【參考文獻】

[1]梁戈.不同血液透析治療終末期腎病臨床療效[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018，33（12）：135-136.

[2]李東峰，王冬梅.血液透析聯(lián)合血液灌流治療終末期糖尿病腎病患者的療效及對其炎癥介質的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（12）：1895-1897.

[3]暴曉鑫.血液灌流+血液透析共同治療終末期腎病的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2019，32（01）：149-150.