【摘要】目的：分析超前鎮(zhèn)痛在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用價(jià)值。方法：抽選2019年1月至2020年2月在本院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的68例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，以任意編號(hào)的形式劃入常規(guī)組與超前組（n=34）。常規(guī)組術(shù)后使用塞來(lái)昔布治療，超前組在術(shù)前30min靜脈滴注帕瑞昔布治療，比較患者術(shù)前術(shù)后的疼痛評(píng)分、血清水平及HSS膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：術(shù)前兩組患者的疼痛評(píng)分比較無(wú)顯著區(qū)別，術(shù)后超前組患者的VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組患者，差距對(duì)照有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后兩組患者的血清炎癥指標(biāo)均有所下降，但是超前組患者的IL-6、TNF-α指標(biāo)降低幅度更大，與常規(guī)組指標(biāo)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后超前組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率是97.06%，常規(guī)組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率是82.35%，超前組患者恢復(fù)的優(yōu)良率較高（P<0.05）。結(jié)論：超前鎮(zhèn)痛在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用，能夠有效控制患者的術(shù)后疼痛反應(yīng)，改善患者的血清炎癥狀態(tài)，增強(qiáng)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，建議臨床使用。

【關(guān)鍵詞】超前鎮(zhèn)痛;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）14-00-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎也可以稱之為退行性骨性關(guān)節(jié)炎，主要是由于關(guān)節(jié)軟骨完整性受到破壞，或者患者關(guān)節(jié)邊緣軟骨板病變所產(chǎn)生的疾病，患者多具有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀[1]。嚴(yán)重的情況下可能會(huì)致使患者關(guān)節(jié)畸形，影響其生活質(zhì)量。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是常用的治療方法，可有效緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛癥狀，矯正畸形，增強(qiáng)患者的關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)能

力[2]。但是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者多具有嚴(yán)重的疼痛反應(yīng)，對(duì)患者的呼吸能力、消化能力等會(huì)產(chǎn)生不同程度影響，延長(zhǎng)患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。合理預(yù)防及鎮(zhèn)痛能夠減輕患者的痛苦感受，避免患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。為了深入研究超前鎮(zhèn)痛的作用，文章抽選在本院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的68例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)臨床研究的結(jié)果論述，內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽選2019年1月至2020年2月在本院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的68例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，以任意編號(hào)的形式劃入常規(guī)組與超前組（n=34）。常規(guī)組男女占比是20：14，年齡范圍50～72歲，均齡（63.43±4.44）歲。超前組男女占比是19：15，年齡范圍50～72歲，均齡（63.27±4.64）歲。兩組基線數(shù)據(jù)比較無(wú)顯著差距，可以劃入兩組觀察比較（P>0.05）。

1.2方法 （1）常規(guī)組術(shù)后使用塞來(lái)昔布治療;（2）超前組在術(shù)前30min靜脈滴注帕瑞昔布治療，具體方式如下。術(shù)前30min靜脈滴注帕瑞昔布0.8mg/kg，患者禁食12h后，硬膜外麻醉，平臥位。膝關(guān)節(jié)中間切口20cm，逐步切開皮膚、皮下筋膜，暴露膝關(guān)節(jié)。清除受損組織，常規(guī)截骨且修正骨贅。放假體試驗(yàn)，屈伸良好。慶大霉素生理鹽水沖洗，選擇適宜假體?？股毓撬喙潭?，止血、放置引流管，逐層縫合，使用彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后抗生素預(yù)防感染，使用低分子肝素避免患者血栓形成。病情穩(wěn)定后，結(jié)合患者情況適當(dāng)功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮。兩組患者術(shù)后均使用塞來(lái)昔布治療，200mg/次，2次/d。疼痛難以耐受的患者，慢慢滴注氟比洛芬酯注射液50mg。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用VAS（Visual Analogue Score，視覺模擬評(píng)分法）疼痛評(píng)分法比較患者的疼痛程度，評(píng)分0～10分，分?jǐn)?shù)高則患者的疼痛程度強(qiáng)烈。記錄患者手術(shù)治療前后的IL-6、TNF-α指標(biāo)改善情況。使用HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表，基于患者的疼痛、行走能力以及屈膝畸形等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分?！?5分即為優(yōu)，70～84分即為良，60～69分為可，低于60分則為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SSPS 20.0為數(shù)據(jù)整理工具，t檢驗(yàn)計(jì)量性數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)材料χ2計(jì)算，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的VAS評(píng)分比較 術(shù)前兩組患者的疼痛評(píng)分比較無(wú)顯著區(qū)別，術(shù)后超前組患者的VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組患者，差距對(duì)照有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者的血清炎癥指標(biāo)比較 手術(shù)后兩組患者的血清炎癥指標(biāo)均有所下降，但是超前組患者的IL-6、TNF-α指標(biāo)降低幅度更大，與常規(guī)組指標(biāo)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較 術(shù)后超前組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率是97.06%，常規(guī)組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率是82.35%，超前組患者恢復(fù)的優(yōu)良率較高（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

超前鎮(zhèn)痛指的是在手術(shù)等創(chuàng)傷發(fā)生前，使用鎮(zhèn)痛措施，預(yù)防患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)或者外周神經(jīng)系統(tǒng)敏感，減輕患者術(shù)后疼痛感[3]。非甾體抗炎藥具有鎮(zhèn)痛、消炎及抗風(fēng)濕的作用，能夠有效緩解患者的疼痛感受。

塞來(lái)昔布是臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后使用塞來(lái)昔布可減輕患者的局部組織炎癥反應(yīng)，緩解患者的疼痛感受[4]。但是術(shù)后鎮(zhèn)痛的方式下，其治療效果依然不夠理想。術(shù)前超前鎮(zhèn)痛中帕瑞昔布的使用，能夠早期對(duì)患者炎癥反應(yīng)予以控制，高選擇性抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)與外周環(huán)氧化酶-2，降低患者體內(nèi)前列腺素E2的生成量，達(dá)到抗炎的作用[5]。帕瑞昔布還能夠降低患者體內(nèi)去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平，鎮(zhèn)痛效果較好[6]。本次研究結(jié)果也證實(shí)了超前鎮(zhèn)痛在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療期間使用的價(jià)值。

綜合上述內(nèi)容，超前鎮(zhèn)痛在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用，能夠有效控制患者的術(shù)后疼痛反應(yīng)，改善患者的血清炎癥狀態(tài)，增強(qiáng)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，建議臨床使用。

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作者簡(jiǎn)介：晏中華（1987.12-），男，苗族，貴州思南人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作。