【摘要】目的：分析扁桃體術(shù)后出血的原因。方法：回顧性分析2017年1月至2019年10月于本院實(shí)施扁桃體切除術(shù)的219例患者資料，記錄術(shù)后發(fā)生出血的患者數(shù)量，分析患者術(shù)后出血的原因。結(jié)果：219例扁桃體切除術(shù)的患者中，術(shù)后出血11例，原發(fā)性出血1例，遲發(fā)性出血10例，術(shù)后出血率是5.02%。2例患者出血的位置在扁桃體窩上極緣，4例患者出血的位置在扁桃體中極，5例患者出血的位置在扁桃扁桃體下極。結(jié)論：扁桃體手術(shù)中，患者自身狀態(tài)，手術(shù)操作水平，術(shù)后恢復(fù)情況等，均為術(shù)后出血的常見(jiàn)誘發(fā)原因。嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，豐富手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)及加強(qiáng)術(shù)后觀察，能夠降低扁桃體手術(shù)后患者出血發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】扁桃體術(shù);術(shù)后出血;扁桃體

[中圖分類(lèi)號(hào)]R766.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）14-0-02

扁桃體切除術(shù)是臨床治療慢性扁桃體炎、扁桃體過(guò)度肥大的有效方法。常見(jiàn)的扁桃體手術(shù)方法包含擠切術(shù)、單純剝離圈套切除術(shù)、電刀切除術(shù)及雙級(jí)電凝切除術(shù)等等[1]。手術(shù)能夠快速緩解患者的滿血扁桃體炎及扁桃體過(guò)度肥大導(dǎo)致的相關(guān)臨床癥狀;但是患者手術(shù)后存在著創(chuàng)面出血的問(wèn)題，影響著其術(shù)后恢復(fù)的效果。文章回顧性分析2017年1月至2019年10月于本院實(shí)施扁桃體切除術(shù)的219例患者資料，根據(jù)患者資料及治療后出血情況進(jìn)行討論，明確扁桃體手術(shù)后患者出血的原因，內(nèi)容歸納如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年1月至2019年10月于本院實(shí)施扁桃體切除術(shù)的219例患者資料，男女病患占比是119：100，年齡范圍5～65歲，均齡是（25.94±8.72）歲。扁桃體肥大132例，慢性扁桃體炎80例，扁桃體新生物7例。排除合并存在血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙的患者，排除妊娠期、月經(jīng)期的女性患者，排除合并具有其他扁桃體切除禁忌癥的患者。

1.2方法 為患者實(shí)施經(jīng)口氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，氣管導(dǎo)管固定在一側(cè)口角，手術(shù)使用美創(chuàng)等離子系統(tǒng)治療儀，MC401號(hào)刀頭操作。術(shù)者左手使用鉗夾緊扁桃體，右手持等離子刀順著腭舌弓、扁桃體的黏膜交匯部分，切開(kāi)黏膜，露出扁桃體被膜。沿著被膜全面切除扁桃體，5檔能量切割。手術(shù)中出血點(diǎn)使用凝血檔止血處理，3檔能量凝血，凝血時(shí)間在1～3s之間。出血點(diǎn)較大位置，則延長(zhǎng)凝血的時(shí)間。等離子刀頭分離扁桃體時(shí)，需要貼近被膜開(kāi)展，預(yù)防對(duì)扁桃體周?chē)?、肌肉組織等帶來(lái)?yè)p傷。手術(shù)中反復(fù)檢查創(chuàng)面，全面控制出血點(diǎn)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄術(shù)后發(fā)生出血的患者數(shù)量，分析患者術(shù)后出血的原因。

2 結(jié)果

2.1扁桃體手術(shù)后出血的患者數(shù)量 219例扁桃體切除術(shù)的患者中，術(shù)后出血11例，原發(fā)性出血（出血時(shí)間在手術(shù)后2h以內(nèi)）1例，遲發(fā)性出血（出血時(shí)間>術(shù)后2h）10例，術(shù)后出血率是5.02%。

2.2扁桃體手術(shù)后患者出血的位置 在術(shù)后發(fā)生出血的11例患者中，2例患者出血的位置在后扁桃體窩上極，4例患者出血的位置在扁桃體窩中極，5例患者出血的位置在扁桃體窩下極。

3 討論

3.1扁桃體手術(shù)后出血的原因分析 （1）手術(shù)時(shí)機(jī)掌握不當(dāng)：如果患者存在凝血功能障礙、急性扁桃體炎癥發(fā)作后急性炎癥控制不足14d時(shí)間，患者上呼吸道感染，或者處于月經(jīng)期，高血壓病控制不佳等，則不適合行手術(shù)操作[2]。（2）手術(shù)中執(zhí)刀醫(yī)生的操作能力、臨床經(jīng)驗(yàn)等，也會(huì)影響手術(shù)治療的效果[3]。初學(xué)者因?yàn)椴僮鞑粔驄故?，?zé)任可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)面損傷較大、較深的情況，如果未能沿著扁桃體被膜剝離，或等離子刀頭沒(méi)有朝向扁桃體等等，均會(huì)致使患者深層肌肉損傷、血管損傷，手術(shù)中患者出血量較多，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，增加了止血的難度[4]。（3）假膜脫落時(shí)間和遲發(fā)性出血的關(guān)系：手術(shù)中創(chuàng)面上的假膜是蛋白質(zhì)在40～65℃的熱損傷下，變性構(gòu)成的一薄層保護(hù)層，能短時(shí)間對(duì)創(chuàng)面生成保護(hù)效果，預(yù)防創(chuàng)面出血[5]。但是在假膜脫落的情況下，不穩(wěn)定的創(chuàng)面會(huì)再次出血。本次臨床研究的結(jié)果顯示，219例扁桃體切除術(shù)的患者中，術(shù)后出血11例，原發(fā)性出血1例，遲發(fā)性出血10例，術(shù)后出血率是5.02%，手術(shù)后出血的發(fā)生率較高。在凝血時(shí)間較長(zhǎng)的情況下，可能會(huì)致使患者假膜生成過(guò)厚，脫落時(shí)間變長(zhǎng)，增加了患者術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生率。（4）手術(shù)后用力咳嗽、排便或者進(jìn)食不當(dāng)、未注意口腔衛(wèi)生，也可能會(huì)致使患者假膜脫落出血。在本次臨床研究中，10例遲發(fā)性出血的患者1例因?yàn)檠什慨愇锔校l繁咳嗽致使出血。1例患者在晨起用力排便后出血，2例低于12歲的患兒在手術(shù)后進(jìn)食骨頭，發(fā)生雙側(cè)扁桃體窩彌漫性滲血問(wèn)題。（5）感染：手術(shù)創(chuàng)面感染會(huì)增加患者出血的發(fā)生率，具體表現(xiàn)為軟腭、腭弓腫脹，創(chuàng)面假膜污穢，厚薄不均[6]。

3.2扁桃體手術(shù)后出血的預(yù)防對(duì)策分析 如果患者手術(shù)后出血，則需要快速鎖定出血的位置。一般情況下出血的血管多走行在扁桃體周?chē)碾窠祫?dòng)脈分支、腭升動(dòng)脈分支、舌背動(dòng)脈等。在扁桃體窩內(nèi)存在凝血塊的情況下，會(huì)影響手術(shù)的視野，需要快速實(shí)施清除。在本次臨床研究中2例患者出血的位置在扁桃體窩上極，4例患者出血的位置在扁桃體窩中極，5例患者出血的位置在扁桃體窩下極。在扁桃體窩下極及扁桃體窩上極比較易于出血。在患者手術(shù)后，需要對(duì)上述位置重點(diǎn)予以觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血癥狀且快速予以處理。具體而言，扁桃體手術(shù)后出血的處理方式如下。（1）局部冰敷或含漱止血：將冰袋放在患側(cè)頸旁，頜下頸動(dòng)脈周?chē)?，且包含腎上腺素的生理鹽水漱口，在少量出血的情況可以自主停止出血。（2）壓迫止血或者局部注射止血藥物：使用利多卡因粘膜表面麻醉后，棉球壓迫出血位置>5min，可以反復(fù)壓迫處理。必要的情況下，可以添加適量腎上腺素局部注射治療，增強(qiáng)麻醉的效果，快速止血。（3）電凝止血及縫合止血：在發(fā)現(xiàn)顯著出血點(diǎn)的情況下，可以在患者能夠配合的條件下予雙極電凝或縫扎止血處理。（4）針對(duì)于頑固性出血的患者，因?yàn)槌鲅枯^大，患者視野比較模糊，加之吞咽反射頻繁，止血控制的難度相對(duì)較大。在這種情況下，則需要實(shí)施氣管插管全身麻醉處理，對(duì)出血點(diǎn)實(shí)施縫合或者電凝止血處理。醫(yī)護(hù)人員需要隨時(shí)做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備，保證患者的生命安全。（5）針對(duì)于年齡較小難以配合的患兒，則需要快速實(shí)施全身麻醉，全身麻醉后止血處理。在局部止血的同時(shí)，還需要使用止血藥物及抗生素等，預(yù)防患者感染，對(duì)應(yīng)補(bǔ)液、輸血治療等，快速控制患者的臨床癥狀。

綜合上述內(nèi)容，扁桃體手術(shù)期間會(huì)受到多種因素的影響，致使患者術(shù)后出血。臨床需要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，豐富手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)及加強(qiáng)術(shù)后觀察，能夠降低扁桃體手術(shù)后患者出血發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡偉鵬， 張勇， 古觀保. 低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)后出血的分析及預(yù)防探究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2018， 16（35）： 88-89.

[2] 林榮志， 洪育明， 梁振源， 等. 手術(shù)結(jié)束前升高血壓對(duì)減少低溫等離子扁桃體切除術(shù)后出血的療效觀察[J]. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科， 2017， 24（01）： 39-40.

[3] 胡躍. 針式電刀扁桃體切除與扁桃體傳統(tǒng)剝離術(shù)后出血的比較分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（33）： 76+78.

[4] 李亮， 沈蓓. 兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)后出血特點(diǎn)分析及應(yīng)對(duì)策略[J]. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科， 2016， 23（06）： 309-312.

[5] 李華超. 低溫等離子刀行兒童扁桃體及腺樣體切除術(shù)后出血的原因分析及預(yù)防對(duì)策[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015， 15（31）： 82-83.

[6] 程默羽， 汪旭. 等離子扁桃體切除術(shù)與常規(guī)扁桃體剝離術(shù)術(shù)后出血情況的比較[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2015， 10（04）： 449-450+492.

作者簡(jiǎn)介：方佳（1983.09-）女，漢族，貴州興義人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉科臨床工作。