侯鵬波 李玲 趙祥虎

【摘要】功能性便秘（functionalconstipation，F(xiàn)C）是臨床中的多發(fā)病、常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響現(xiàn)代患者的生活質(zhì)量。隨著人口老齡化的加劇，人們生活方式的改變以及伴隨物理治療技術(shù)的不斷發(fā)展，物理治療技術(shù)不斷應(yīng)用于功能性便秘中，本文針對(duì)物理治療在功能性便秘中的應(yīng)用進(jìn)行了綜述，旨在為臨床工作提供新的治療思路。

【關(guān)鍵詞】功能性便秘;物理治療

[中圖分類(lèi)號(hào)]RR574.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）14-0-02

[Abstract] Functional constipation is a common and frequently encoutered disease in clinical practice， which seriously affects the quality of life of modern patients. With the aging of the population， changes in people’s lifestyles and the continuous development of physical therapy technology， physical therapy technology is continuously applied to functional constipation. This article reviews the application of physical therapy in functional constipation to provide new treatment ideas for clinical work.

[Key words] Functional constipation;Physical therapy

功能性便秘（FC）是由于胃腸動(dòng)力障礙或胃腸菌落紊亂而引起的便秘，是一種常見(jiàn)的消化科非器質(zhì)性的胃腸系統(tǒng)紊亂，臨床上以排便次數(shù)減少、排便費(fèi)力、糞便堅(jiān)硬或不完全排便等為特點(diǎn)，且排除消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變并不符合腸易激綜合癥的標(biāo)準(zhǔn)[1]。盡管功能性便秘不會(huì)引起死亡，但長(zhǎng)期便秘不僅會(huì)導(dǎo)致其他系統(tǒng)的疾病、巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。相對(duì)于手術(shù)和藥物治療，物理療法作為一種自然療法具有安全、經(jīng)濟(jì)、有效、副作用少、可接受性等特點(diǎn)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床[4-6]。但是，隨著物理療法的不斷發(fā)展，在功能性便秘中的應(yīng)用也在不斷更新中，現(xiàn)就物理治療在功能性便秘中的應(yīng)用作一綜述，旨在為臨床提1供更優(yōu)的治療方案，提高臨床治療效果。

1 概述

1.1病因及發(fā)病機(jī)制 FC的致病原因尚不明確，包括原發(fā)性因素和繼發(fā)性因素，原發(fā)性因素主要以盆底肌群協(xié)調(diào)障礙、肛門(mén)內(nèi)括約肌功能障礙、腹肌無(wú)力、生理性括約肌障礙、腸道的神經(jīng)功能紊亂、腸道菌群失調(diào)、直腸前突等為主，繼發(fā)性因素為個(gè)人行為生活方式、心理精神因素、環(huán)境、年齡、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、睡眠狀況、文化程度等[7]。

FC的具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，目前的研究認(rèn)為可能與激素神經(jīng)遞質(zhì)（如NO、5-HT、乙酰膽堿等）、Cajal間質(zhì)細(xì)胞（ICC）分布與功能異常、腸神經(jīng)系統(tǒng)病變等有關(guān)[8]。胃腸道平滑肌慢波的起搏和傳導(dǎo)者是ICC，其在胃腸道平滑肌和神經(jīng)元之間起介導(dǎo)作用[9]。

FC的診斷根據(jù)患者的臨床癥狀，依據(jù)羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，F(xiàn)C需要排它性的診斷，同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)[11]：①必須包括下面2個(gè)或2個(gè)以上的癥狀：>1/4的時(shí)間排便需要人工方法輔助（如摳等）;>1/4的時(shí)間排便為硬便或塊狀便;>1/4的時(shí)間排便有不盡感;>1/4的時(shí)間排便有肛門(mén)直腸的阻塞感;>1/4的時(shí)間排便感到費(fèi)力;每周排便不超過(guò)2次。②如不使用瀉藥，少見(jiàn)松散便。③沒(méi)有充分的理由診斷腸易激綜合征（IBS）。依據(jù)其病理生理學(xué)機(jī)制，F(xiàn)C分為4個(gè)類(lèi)型：①慢傳輸型（STC）：STC是FC的常見(jiàn)類(lèi)型，由結(jié)腸動(dòng)力障礙引起，主要臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)少，便意不明顯，糞質(zhì)干硬，伴腹脹感;②排便障礙型便秘（FDD）：此型結(jié)腸傳輸功能正常，主要由于排便過(guò)程中腹肌、盆底肌、肛門(mén)括約肌不能有效協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，致糞便排出受阻，臨床癥狀主要表現(xiàn)為排便困難、排便不盡感、肛門(mén)直腸墜脹感;③混合型便秘：兼有上述兩型的特點(diǎn);④正常傳輸型便秘（NTC）：多見(jiàn)于便秘型腸易激綜合征（IBC-C）。

2 功能性便秘的物理治療

2.1功能性便秘的物理因子治療

2.1.1生物反饋治療：生物反饋療法應(yīng)用于功能性便秘的治療中源于1974年，因其具有無(wú)副反應(yīng)、安全、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)逐漸成為國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)。生物反饋的基礎(chǔ)是操作性條件反射，使用專(zhuān)門(mén)的設(shè)備放大人體細(xì)小的生理信息，把它變成易于識(shí)別的屏幕信號(hào)，在專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)下，不斷重復(fù)協(xié)調(diào)訓(xùn)練腹部和排便肌群的運(yùn)動(dòng)，建立正常肌電活動(dòng)，生理反應(yīng)得到調(diào)整，使排便反饋通路得以重建，從而達(dá)到治療FC的目的[12]。

雖然生物反饋在國(guó)內(nèi)起步較晚，但發(fā)展極為迅速，已有多篇研究報(bào)道其臨床療效。王少萍[13]治療150例FC患者，同時(shí)給予必要的心理護(hù)理干預(yù)，并進(jìn)行了3個(gè)月、6個(gè)月的回訪(fǎng)，治療效果均有效，研究表明生物反饋療法在FC患者中近期和遠(yuǎn)期療效均明顯。宋玉磊等[14]研究表明可改善患者FC臨床癥狀的同時(shí)緩解心理狀況，提高其生活質(zhì)量。

2.1.2反饋式呼吸電刺激（respiratoryelectricalstimulationtraining， REST）是一部結(jié)合腹式呼吸聲光信號(hào)反饋與膈神經(jīng)、腹肌電刺激的治療儀器，其工作原理為電刺激膈肌和腹肌，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行呼吸節(jié)律和腹式呼吸訓(xùn)練的調(diào)節(jié)?；颊呖梢暬共渴婵s曲線(xiàn)，調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律。次儀器將電刺激與腹式呼吸反饋結(jié)合起來(lái)，呼氣相發(fā)出“呼”的提示音，吸氣相發(fā)出“吸”的提示音。葉韻怡等[15]在呼吸電刺激的基礎(chǔ)上輔以生物反饋療法，協(xié)調(diào)盆腹動(dòng)力學(xué)，改善FC患者精神心理狀態(tài)，最終提高FC患者的生活質(zhì)量。

2.1.3經(jīng)顱磁刺激經(jīng)顱磁刺激（transcranialmagneticstimulation， TMS）是一種體外神經(jīng)調(diào)控治療技術(shù)，目前在各種疾病康復(fù)治療中被廣泛應(yīng)用，尤其在改善情緒障礙。運(yùn)用TMS調(diào)控FC患者的精神心理狀態(tài)，減輕抑郁、焦慮狀態(tài)，有利于FC的治療。已有多項(xiàng)研究證實(shí)腦-腸軸功能紊亂在功能性胃腸疾病中起重要作用[16]。李雪靜等[17]對(duì)28例FC患者分兩組分別進(jìn)行經(jīng)顱磁聯(lián)合電針治療與假經(jīng)顱磁聯(lián)合電針治療，4周后結(jié)果表明經(jīng)顱磁聯(lián)合電針治療顯著改善FC患者的臨床癥狀和心理狀態(tài)。

2.1.4經(jīng)顱微電流刺激（cranialelectrotherapystimulation，CES）是一種治療精神疾病的物理治療技術(shù)。其工作原理為放在耳垂上的耳夾電極產(chǎn)生微弱的電流來(lái)刺激大腦，從而改善腦電波，調(diào)節(jié)應(yīng)激激素和分泌大腦神經(jīng)遞質(zhì)，從而達(dá)到治療精神疾病的目的[18]。

2.2功能性便秘的運(yùn)動(dòng)療法

2.2.1腹式呼吸訓(xùn)練 腹式呼吸降低交感神經(jīng)的敏感性，緩解患者緊張焦慮的情緒，加強(qiáng)身體副交感神經(jīng)的張力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，從而減少直腸肛門(mén)的緊張程度， 達(dá)到緩解便秘的目的。馬艷會(huì)[19]等對(duì) FC 患者進(jìn)行生物反饋聯(lián)合腹式呼吸訓(xùn)練與單純生物反饋對(duì)比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹式呼吸訓(xùn)練能夠顯著提高生物反饋的訓(xùn)練效果。

2.2.2動(dòng)態(tài)神經(jīng)肌肉穩(wěn)定技術(shù)（dynamicneuromuscularstabilization， DNS）是依據(jù)人體發(fā)育學(xué)和姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)的發(fā)育過(guò)程而衍生出的一種新的康復(fù)方法。DNS 強(qiáng)調(diào)人體感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，關(guān)節(jié)功能共軸性和矢狀面穩(wěn)定的重要性， 通過(guò)調(diào)整呼吸模式來(lái)改善運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)、核心穩(wěn)定功能、異常步態(tài)、平衡功能等障礙[20]。楊寬女等[21]運(yùn)用 DNS 技術(shù)對(duì) FC 患者進(jìn)行前瞻性的治療，結(jié)果顯示DNS 技術(shù)有助于改善 FC 患者的排便功能。

2.2.3太極拳太極拳是我國(guó)優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化，具有剛?cè)嵯酀?jì)，防身，增強(qiáng)體質(zhì)的特點(diǎn)，同時(shí)可以提高人體免疫力、促進(jìn)新陳代謝、疏通經(jīng)絡(luò)血管、改善功能性胃腸疾病之功效[22]。周勇等[23]研究24式太極拳對(duì)FC患者康復(fù)的影響中發(fā)現(xiàn)太極拳對(duì)FC的改善程度更為明顯。

綜上所述，目前臨床FC的治療主要以保守治療為主，其中物理治療具有其經(jīng)濟(jì)、有效、易于接受、副作用少等優(yōu)勢(shì)，已被臨床普遍接受，但隨著物理技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，臨床工作者應(yīng)為其選擇合適的治療方案，為患者降低風(fēng)險(xiǎn)和減少不良反應(yīng)的同時(shí)能得到較好的臨床療效。

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通信作者：趙祥虎，E-mail：zhaoxianghu81@126.com