摘要：電子病歷系統(tǒng)臨床路徑管理對DRGs付費制產(chǎn)生了很大的影響，可對醫(yī)院的各項診療行為進行規(guī)范，借助治療流程的標準化，排除了不合理的費用等。因此，本文針對電子病歷系統(tǒng)臨床路徑管理對DRGs付費制產(chǎn)生的影響，給出了詳細分析。

關(guān)鍵詞：電子病歷系統(tǒng);臨床路徑;DRGs付費制

Abstract： clinical path management of electronic medical record system has a great impact on the DRGs payment system， which can regulate the treatment behavior of the hospital， and eliminate unreasonable expenses by standardizing the treatment process.Therefore， this paper gives a detailed analysis on the influence of clinical path management of electronic medical record system on DRGs payment system.

Key words： electronic medical record system;Clinical pathway;DRGs payment system

對于電子病歷的應用，需要醫(yī)院嚴格遵守相關(guān)的措施實施管理，并結(jié)合臨床路徑實施分析，主動探究出臨床路徑管理與電子病歷之間存在的關(guān)系。電子病歷要將患者作為中心，以便將工作效率積極提升，使患者之后的繳費以及治療更加便捷，帶動了醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展。針對未來的建設，其中重點工作為臨床路徑管理，并強化對電子病歷的各項管理以及控制，使得為患者提供更加高質(zhì)量的服務。

一、臨床路徑管理概述

對于臨床管理路徑的應用，最先應用的是美國。臨床路徑，最簡單的解釋便是醫(yī)療機構(gòu)對某種病制定的一套診治方式，需要醫(yī)院的醫(yī)護人員嚴格按照這一方式對病人進行治療。該項方式，從病人入院檢查開始，要實施各項檢查、診斷、床位安排、收費以及治療等，使得醫(yī)院的成本有所減少，并提升了醫(yī)院的工作效率[1]。臨床路徑，不但可以幫助患者減少費用的支出，還能保障為患者提供的服務。臨床路徑包括了非常多的內(nèi)容，如部門和部門之間的溝通，服務的時間、連續(xù)性品質(zhì)等，為非常細致到位的一項臨床服務。在歐美一些國家，為了進一步完善醫(yī)療條件，對于臨床路徑進行了很大的改善，使得醫(yī)療成本有所控制，并使病人在接受治療期間，感受到了效率和服務熱情。例如：美國大概有65%的醫(yī)療機構(gòu)，對該項管理形式進行了應用，取得了非常理想的效果。當前，我國的很多醫(yī)療機構(gòu)，都開始應用這項管理形式，以便使自身的管理效率提升，提供更多的便利條件，替身病人的滿意度。此外，還將醫(yī)院的綜合實力進行了強化，從而提升自身的競爭實力，使醫(yī)院獲得更加理想的發(fā)展基礎。

二、電子病歷概述

電力病歷，具體來說便是利用計算機對病人的情況進行詳細記錄，并對其進行保存和傳輸，將之前手寫病歷的形式進行了替換，更加清晰、高效[2]。電子病歷當中記錄的內(nèi)容更加全面，如包括病人看病期間的就診記錄、用藥記錄、花費費用等。應用電子病歷，醫(yī)生的工作也更加輕松一些，并提升了病人與醫(yī)生之間的交流。此外，信息庫非常廣泛，應用無局限，所有的醫(yī)院都可以應用。

三、DRGs、EMR與臨床路徑

（一）基于EMR的臨床路徑

EMR即為業(yè)務重要的支撐系統(tǒng)，更是路徑信息的重要來源，是不可替代的構(gòu)成部分。我國的衛(wèi)生部門制定了《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準》，其中明確提出在臨床文檔建立的標準中，臨床路徑是非常重要的數(shù)據(jù)，這為臨床數(shù)據(jù)更加規(guī)范化以及標準化提供了基礎保障。這便將基于EMR系統(tǒng)產(chǎn)生的臨床診療數(shù)據(jù)，當作了制定臨床路徑系統(tǒng)的重要依據(jù)，使得路勁給管理走向了智能化，也實現(xiàn)了集成化發(fā)展。EMR系統(tǒng)當中的自動化處理診療信息等，所提供的服務，使系統(tǒng)的使用可利用工作流時效控制機制，從而使路徑的建模方式更加方便且快速，從中對路徑可實施規(guī)范管理，如進入路徑和離開路徑，這樣的形式促進了診療計劃的標準化和程序化。書寫病歷任務自動提醒，可幫助醫(yī)務人員，按時、按量以及高質(zhì)量的進行病歷書寫，杜絕了出現(xiàn)病例文檔的漏寫和缺寫等情況。臨床路徑的使用，使得醫(yī)囑的可見性、可調(diào)性以及后臺追蹤等非常直觀，可在EMR系統(tǒng)當中自動對數(shù)據(jù)生成，構(gòu)建系統(tǒng)的評估報表，也使臨床路徑的評估工作、調(diào)整速度工作和改進工作更加迅速，起到的價值作用必不可少。

（二）臨床路徑對DRGs付費制產(chǎn)生的影響分析

臨床路徑屬于標準化的疾病治療程序，病人在進入醫(yī)院之后，醫(yī)院便會嚴格依照相應的標準對病人進行檢查、診斷、治療，經(jīng)過一段時間的治療，符合出院標準之后便可辦理出院手續(xù)。這一模式的應用，使得每一項醫(yī)療活動都十分有序，實現(xiàn)了最優(yōu)化時間安排。依照DRGs制定的臨床路徑，針對核算出來的成本，依照所在區(qū)域的發(fā)展水平，對每組各病歷分型當中的最高費用給出限定，剩余的部分歸醫(yī)院所屬，如果有超出的部分，需要醫(yī)院進行承擔。詳細來說，利用對臨床路徑管理，對DRGs預付費產(chǎn)生的影響，使得病人在剛剛進入到醫(yī)院時，接受的治療模式便是標準化診治，非常規(guī)范，有益于減少病人住院的時間，節(jié)約了醫(yī)療成本支出，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的高效應用。所以，醫(yī)院需要在醫(yī)療成本以及醫(yī)療效果標準當中充分考慮，提供高質(zhì)量的服務，保障了成本科學控制。從長遠的角度進行分析，對于臨床路徑的應用，可以對醫(yī)院的各項診療行為進行規(guī)范，借助治療流程的標準化，排除了不合理的費用，在這樣的診療形式中，發(fā)生的費用會趨于一致，有利于之后對醫(yī)療保險制度改革的DRGs預付費制奠定扎實的基礎。

四、按DRGs付費的應用條件已成熟

盡管DRGs付費對于衛(wèi)生管理來說，提出的要求和條件比較高，如需要應用的信息化水平比較高，有相應的成本核算系統(tǒng)，臨床診療常規(guī)和標準要有所統(tǒng)一。但是在分析國外的應用狀況時，根據(jù)使用的經(jīng)驗來看，并不是要滿足全部條件才能對其進行應用[3]。我國對于DRGs正在逐步推進，醫(yī)院的各項管理水平以及質(zhì)量都有了很大的提升，并且會越來越完善。反之，也會促進DRGs付費體系的應用更加完善，慢慢養(yǎng)成彼此促進的良性循環(huán)。當前，我國已經(jīng)具備了DRGs付費的基本條件。

例如：醫(yī)院對于自身信息化的建設，為DRGs付費奠定了基礎，使其有了強大的基礎支撐， 并且在信息化的建設中，國內(nèi)大醫(yī)院都已經(jīng)實現(xiàn)了EMR進行了建立，將其當作核心醫(yī)院信息系統(tǒng)，以便利用該系統(tǒng)，對病人的病歷以及費用信息等相關(guān)數(shù)據(jù)自動采集。最后結(jié)合DRGs的嚴重程度、區(qū)域平均費用水平和政府給予的補助等，對DRGs付費計算公式進行構(gòu)建，測算各DRGs組付費，從而對預付費標準進行科學制定。

五、結(jié)束語

總之，因為醫(yī)療制度的進一步完善以及不斷改革，醫(yī)院對于內(nèi)部的發(fā)展做出了一系列的創(chuàng)新，結(jié)合當前的信息技術(shù)，對于電力病歷的發(fā)展起到了強有力的推動作用。研究電子病歷系統(tǒng)臨床路徑管理對DRGs付費制的影響，與當前人們對醫(yī)療機構(gòu)的需求給予了滿足，將患者作為中心的全新電子病歷制度，使得醫(yī)院的工作質(zhì)量和效率有了進一步提升，幫助醫(yī)院提升了經(jīng)濟效益，也使患者享受可更多的優(yōu)惠，有著非常廣闊的發(fā)展空間。

參考文獻：

[1]李賢.臨床路徑管理與電子病歷結(jié)合應用策略[J].數(shù)字通信世界，2019（11）：261.

[2]劉建.基于結(jié)構(gòu)化電子病歷構(gòu)建臨床路徑的數(shù)據(jù)利用方法探討[J].信息記錄材料，2019，20（02）：169-170.

[3]朱佳敏.基于電子病歷的臨床路徑管理應用現(xiàn)狀分析[J].蘭臺內(nèi)外，2018（05）：21-22.

作者簡介：

段倩倩，濟寧市第一人民醫(yī)院。