閻惠謙

中圖分類號：G804.5? ?文獻標識：A? ? ?文章編號：1009-9328（2020）10-052-02

摘? 要? 下背痛是常見的病理狀態(tài)，以腰部疼痛和功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。本文對下背痛的概述、流行病學特點、疾病負擔、影響因素等方面進行闡述，并提出今后的研究方向。

關鍵詞? 疼痛? 背部? 慢性病

一、下背痛概述

下背痛（Low Back Pain）是位于第12肋骨和臀下皺襞之上的疼痛和不適。大多數(shù)病例都歸于非特異性的，但有5～10%的病例中可識別特定原因。

二、下背痛的流行病學

全球下背痛總負擔增加幾乎歸因于高收入、低收入和中等收入國家的人口增加和老齡化，而不是流行率增加。Hoy 等人[1]對于全球54個國家的患病率進行系統(tǒng)評價，包括165項研究，表明下腰痛的平均總患病率為31.0%，點患病率為18.3%，一個月患病率為30.8%，一年患病率為38.0%。有研究表明，高收入國家的平均患病率高于中等收入和低收入國家，并且高收入國家的下背痛殘疾程度與社會經(jīng)濟工作滿意度和獲得經(jīng)濟補償情況的可能性有關。在低收入和中等收入國家患有下背痛人數(shù)也在未來幾十年大幅增加[1]，與下背痛相關功能障礙可能會導致低收入國家陷入貧窮循環(huán)。

三、下背痛的疾病負擔

（一）個人方面

下背痛不僅是醫(yī)學問題，更是經(jīng)濟問題。腰痛對于個人財富產(chǎn)生很大的影響，以及可能導致提前退休而無法積累財富。一項澳大利亞的研究顯示，只有背部問題的人比單純患其他疾病的人財富少了65%（95% CI： 5.1，161.2），這種影響隨著背痛和合并癥的增加而增加。另一項澳大利亞的研究表明那些因為背部問題提前退休的人的總財富平均比健康的全職工作人員低87%（95%CI：-89.93，-84.12）[2]。

（二）社會方面

一般來說，下背痛造成國家間接醫(yī)療費用遠遠高于直接醫(yī)療費用，2001年澳大利亞的成年人下背痛總成本為91.7億澳元，直接成本為10.2億澳元，間接成本為81.5億澳元[3]。

通過社會和個人層面方面的分析可見，下背痛對于個人健康狀況或是社會家庭經(jīng)濟狀況而言，均會造成較嚴重的影響。這種影響逐漸遞增，需要加大對該病的關注，特別是要從行業(yè)就業(yè)以及家庭層面進行干預和防護，以減小該病負擔造成的影響。

四、下背痛的相關影響因素

（一）職業(yè)因素

1.職業(yè)環(huán)境因素。在舉重工作中、彎曲或笨拙的姿勢下都會增加腰痛的新發(fā)作的風險，此外，辦公室職員的工作年限、計算機顯示器的位置也可成為下背痛的危險因素[4]。Ye等人[4]對417名中國上班族的橫斷面研究表明，女性職員的非特異性下背痛可改變的危險因素為計算機顯示器不在操作員前面（OR：3.22;95%CI：1.58，6.54），寒冷的辦公室溫度（OR：5.35;95%CI：1.79，16.03）。

2.職業(yè)性質因素。Coenen等人[5]發(fā)表一項薈萃分析顯示每10千克舉重（OR：1.11;95%CI：1.05，1.18），每10次舉重/天（OR：1.09;95%CI：1.03，1.15）都會增加腰痛的風險，相當于搬運負重超過25千克和每天搬運次數(shù)超過25次。與未接觸搬運工作的發(fā)病率相比，下背痛的年發(fā)病率分別增加了4.32%和3.50%。在工作中，尤其是有舉重任務中員工產(chǎn)生的腰肌疲勞也會潛在增加下背痛的風險。盡管如今的科學技術有了創(chuàng)新，人們知道應該減少接觸重復舉重類工作，但這些對體力要求很高的工作仍然存在。

以上研究結果顯示，在舉重工作中或者從事舉重工作相關的任務、彎曲姿勢的工作以及重復性的體力活動等相關因素都是下背痛發(fā)生的重要影響因素。此外，腰損傷病史、較長的辦公室工作年限、女性性別和婚姻狀況也被確定為與下背痛相關的重要職業(yè)或個人因素[4]。作為從事舉重工作或者重復性工作的員工，無法避免這些職業(yè)因素，可以從組織層面對員工進行健康教育、教學正確的工作姿勢、符合人體力學原理的防護技巧或提供員工經(jīng)濟上補貼等，預防和早期干預下背痛。

（二）個人因素

1.性別因素。Sundell等人[6]對于2550名瑞典青少年調查的橫斷面研究，報告顯示性別是下背痛危險比最高的危險因素（OR：1.6;CI：1.351，1.898）。如果女孩在早期有過下腰痛，那么她們在過去一年中出現(xiàn)下腰痛問題超過30天或每天的風險更高（OR：1.46;CI：1.08，1.971）。

2.不良習慣因素。久坐行為、超重、吸煙和酗酒也可能有影響慢性腰痛，尤其是混合這幾種因素的時候[9]。Dario等人[7]的一項系統(tǒng)綜述與薈萃分析顯示肥胖能增加下背痛的風險（OR：1.8;95%CI，1.6，2.0）。Shiri等人[8]的一項薈萃分析（40項研究）表明吸煙能增加下腰痛的風險（OR：1.30;95%CI，1.16，1.45）。青少年當前吸煙與腰痛發(fā)病率之間的關聯(lián)比成人更強。

3.社會心理因素。社會心理因素也被證明是腰痛的重要影響因素。Pinheiro等人[9]做的一項系統(tǒng)評價與薈萃分析，包括11項研究和23109名參與者，表明抑郁癥狀增加了患下背痛的風險（OR：1.59;95%CI，1.26，2.01），有抑郁癥狀的人患下背痛風險更高，且抑郁程度越高患下腰痛的風險越高。

4.教育程度因素。教育程度也是影響下背痛忽視的影響因素之一。Jarvik等人[10]對5239名65歲以上的老年人的隊列研究調查發(fā)現(xiàn)，教育程度在高中以下的患者疼痛持續(xù)時間、背痛和身體殘疾程度最高。51%的高中以下學歷報告疼痛時間超過1年，而大學學歷的患者僅為27%。

以上研究結果顯示，性別、不良習慣、社會心理、教育程度等相關因素均與下背痛的發(fā)生相關，尤其是女性、久坐行為、超重、吸煙、抑郁癥狀及低教育程度都會顯著地增加下背痛的風險。社區(qū)或者醫(yī)院等公共機構應該注意女性發(fā)生下背痛的問題，可以進行健康宣教。而對于不良習慣也需要從青少年開始糾正，學校或者社區(qū)應該進行青少年教育、普及健康的生活習慣等。此外，學校等教育機構還需要關注學生的心理健康問題，行業(yè)管理者也需要關注員工的心理素質和健康狀況等。針對教育問題，下背痛患者應該學習與自身疾病相關的知識以及防護手段，從而減小該疾病造成的影響。

五、結語

下背痛作為一個終身患病率高的癥狀綜合征，是多種因素共同作用的結果，同時也是一項嚴重的公共衛(wèi)生問題。但是目前人們對于這一疾病的認識不足，對待這一疾病也只是集中在流行病學特征調查及影響因素研究，沒有深入從多維層面探討與下背痛的相關影響因素。因此，將來對于下背痛的研究方向可在流行病學特征及其影響因素的基礎上進行疾病負擔的研究及探究符合我國國情的預防和治療措施，同時建立多學科預防及治療模式，從而從組織管理到個人健康管理層面能開展多維度干預。

參考文獻：

[1]HOY D， MARCH L， BROOKS P， et al. The global burden of low back pain： estimates from the Global Burden of Disease 2010 study [J]. Annals of the Rheumatic Diseases， 2014， 73（6）： 968-74.

[2]SCHOFIELD D J， SHRESTHA R N， PERCIVAL R， et al. Early retirement and the financial assets of individuals with back problems [J]. Eur Spine J， 2011， 20（5）： 731-6.

[3]WALKER B F， MULLER R， GRANT W D. Low back pain in Australian adults： the economic burden [J]. Asia Pac J Public Health， 2003， 15（2）： 79-87.

[4]YE S， JING Q， WEI C， et al. Risk factors of non-specific neck pain and low back pain in computer-using office workers in China： a cross-sectional study [J]. BMJ Open， 2017， 7（4）： e014914.

[5]COENEN P， GOUTTEBARGE V， VAN DER BURGHT A S A M， et al. The effect of lifting during work on low back pain： a health impact assessment based on a meta-analysis [J]. Occup Environ Med， 2014， 71（12）： 871-7.

[6]SUNDELL C-G， BERGSTR?M E， LARSéN K. Low back pain and associated disability in Swedish adolescents [J]. Scand J Med Sci Sports， 2019， 29（3）： 393-9.

[7]DARIO A B， FERREIRA M L， REFSHAUGE K M， et al. The relationship between obesity， low back pain， and lumbar disc degeneration when genetics and the environment are considered： a systematic review of twin studies [J]. Spine J， 2015， 15（5）： 1106-17.

[8]SHIRI R， KARPPINEN J， LEINO-ARJAS P， et al. The association between smoking and low back pain： a meta-analysis [J]. Am J Med， 2010， 123（1）： 87.e7-35.

[9]PINHEIRO M B， FERREIRA M L， REFSHAUGE K， et al. Symptoms of Depression and Risk of New Episodes of Low Back Pain： A Systematic Review and Meta-Analysis [J]. Arthritis Care Res （Hoboken）， 2015， 67（11）： 1591-603.

[10]JARVIK J G， COMSTOCK B A， HEAGERTY P J， et al. Back pain in seniors： the Back pain Outcomes using Longitudinal Data （BOLD） cohort baseline data [J]. BMC Musculoskelet Disord， 2014， 15（1）： 134.

北京體育大學運動醫(yī)學與康復學院