葛雨秋 陳麗梅 俞苗 唐篩娣 李金平 吳郁

[摘 要]《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出堅持預(yù)防為主，防治結(jié)合。隨著我國疾病譜的改變，腫瘤、冠心病等慢性疾病成為防控的重點，但是新發(fā)傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害不容小覷。面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，臨床人員不僅需要臨床專業(yè)技能，還要具備扎實的預(yù)防醫(yī)學理論。文章從加強“預(yù)防為主”理念、合理整合預(yù)防醫(yī)學類教學課程以及改善教學方法與模式等方面，探討如何在預(yù)防醫(yī)學類課程教學中，強化臨床人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力和專業(yè)素養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞]預(yù)防醫(yī)學課程;臨床專業(yè);突發(fā)公共衛(wèi)生事件;教學思考

[作者簡介]葛雨秋（1988—），女，江蘇宿遷人，博士，江南大學無錫醫(yī)學院公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學系講師，主要從事腫瘤分子流行病學研究;吳 郁（1983—），男，廣東興寧人，博士，江南大學無錫醫(yī)學院公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學系主任，副教授（通信作者），主要從事骨骼生物學研究。

[中圖分類號] G642.0[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-9324（2020）32-0338-03[收稿日期] 2020-03-02

突發(fā)公共衛(wèi)生事件（emergency public health events）防控對于居民健康及社會穩(wěn)定具有十分重要的意義。2003年“非典”事件大家意識到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害性以及強化公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重要性。我國先后頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理條例》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件總體應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)范性文件。在過去的十幾年，我國公共衛(wèi)生應(yīng)急管理取得了長足的進步。然而，2019年末新冠病毒疫情的暴發(fā)，暴露了我國在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的短板和不足之處。我國不僅需要進一步加強早期預(yù)警能力，還要完善傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)。此外，目前公共衛(wèi)生體系人才隊伍的數(shù)量和質(zhì)量還有所欠缺，同時臨床醫(yī)務(wù)工作人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力也亟待提升。

除了重大傳染病疫情，例如群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件，均可歸為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的范疇。隨著經(jīng)濟全球化、城市化以及人口流動性激增，我國如何積極防控輸入性傳染病面對巨大挑戰(zhàn)。由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、普遍性、嚴重性和復(fù)雜性等特點，因此需要各個機構(gòu)協(xié)作處理尤其醫(yī)療機構(gòu)和疾病控制中心人員的配合。在發(fā)生嚴重新發(fā)疾病時，臨床醫(yī)生可能是接觸疾病傳染源的第一線人員，其警覺性以及公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的認知，對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時有效的防控工作有重要影響。然而，實際工作中臨床醫(yī)務(wù)人員由于欠缺傳染病流行病學相關(guān)的意識與知識，導(dǎo)致不能及早發(fā)現(xiàn)感染病例，嚴重時甚至會導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)人員感染的暴發(fā)。作為未來臨床工作者的臨床醫(yī)學生，臨床實習以內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科為主。有些醫(yī)學院校甚至不設(shè)置醫(yī)院感染管理科實習，在傳染病醫(yī)院實習的時間也短暫，很少有機會學習醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處置過程，導(dǎo)致相關(guān)的知識與技能匱乏，非常不利于今后臨床工作的開展。因此，在預(yù)防醫(yī)學類課程教學中提高臨床專業(yè)學生面對突發(fā)公共衛(wèi)生的應(yīng)急處理能力尤為必要。針對上述問題作如下幾方面思考。

一、轉(zhuǎn)變“重臨床，輕預(yù)防”現(xiàn)象，深入“預(yù)防為主”的理念

“重臨床，輕預(yù)防”現(xiàn)象，在全國各大醫(yī)學院校普遍存在。在2017年一項針對160余名臨床專業(yè)學生的調(diào)查結(jié)果顯示，高達43.3%學生認為預(yù)防醫(yī)學作用不大或無用。許多學生對預(yù)防醫(yī)學課程學習興趣不高且不重視[1]。如何轉(zhuǎn)變這種“傳統(tǒng)”思想，培養(yǎng)緊跟新時代需求的臨床醫(yī)生是大學本科教學中不容忽視的工作。公共衛(wèi)生課程在臨床專業(yè)本科教學中不可或缺，是臨床專業(yè)學生的必修課程?！吨袊究漆t(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)》（2016版）提出醫(yī)學院校必須安排公共衛(wèi)生相關(guān)內(nèi)容，培養(yǎng)學生的預(yù)防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識，使其掌握健康教育和健康促進的知識和技能。公共衛(wèi)生在健康中國建設(shè)中有著重要的地位。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，要落實預(yù)防為主，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，強化早診斷、早治療、早康復(fù)，實現(xiàn)全民健康?！按蠼】怠钡陌l(fā)展理念提示重心從“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變，從“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)變[2]。因此，臨床醫(yī)學與預(yù)防醫(yī)學的有機整合是改變重治療輕預(yù)防，以及做好疾病發(fā)生發(fā)展的整個過程防治工作的關(guān)鍵。此外，《中國本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)》（2016版）還提出在課程中應(yīng)該讓學生了解全球衛(wèi)生的狀況，具有全球衛(wèi)生的意識。隨著全球化一體化的發(fā)展，新發(fā)傳染病如埃博拉出血熱、艾滋病等疾病防治工作成為全球性公共衛(wèi)生問題，因此要求臨床醫(yī)務(wù)人員具有大健康的宏觀思維和面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力。

如何改變臨床專業(yè)學生“重臨床，輕預(yù)防”思想，充分調(diào)動學生的學習積極性是我們一直需要思考和努力解決的問題。首先在預(yù)防醫(yī)學類課程中，任課教師要自己重視課程并做好宣教工作，在開課的緒論部分以及后續(xù)的課程中，突出預(yù)防醫(yī)學與臨床醫(yī)學緊密結(jié)合的重要性和必要性。同時在授課中改變以往的知識點灌輸方式，切當?shù)匾脤W科歷史素材如內(nèi)科醫(yī)生約翰×斯諾（John Snow）的“霍亂介水傳播”案例、醫(yī)生琴納（Jenner）發(fā)明接種牛痘可預(yù)防天花等事件，可以豐富教學內(nèi)容，頌揚臨床醫(yī)生在重大傳染病防治中做出的巨大貢獻，調(diào)動學生學習的主動性和積極性[3]。此外，預(yù)防醫(yī)學內(nèi)容與日常生活密切相關(guān)，如大規(guī)模的食物中毒事件，通過視頻或動畫等多謀體方式講解面對此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理措施，以及在防控工作的各個環(huán)節(jié)中臨床醫(yī)生的職責。讓同學們意識到預(yù)防醫(yī)學的重要性，同時深入“預(yù)防為主”的理念。

二、提升教師教學技能，建立高水平教師隊伍

醫(yī)學院校教師的專業(yè)能力和教學素養(yǎng)，關(guān)乎教學質(zhì)量以及醫(yī)學生的學習掌握水平。尤其是醫(yī)學院校的青年教師可能存在教學方法單一、教學經(jīng)驗匱乏以及課堂引導(dǎo)能力欠缺等不足之處。因此，為了提升醫(yī)學院教師隊伍尤其是青年教師的能力，醫(yī)學院校需不斷完善教師培訓和評價管理體系，做好教師入職前、入職期和入職后的各項培訓和管理工作。在培訓工作中，除了開展教育理論的系統(tǒng)學習，還要強調(diào)教師對新時代醫(yī)學工作方針以及“健康中國”規(guī)劃綱要的學習，加強專職教師的專業(yè)培訓和開展精準培訓活動，使培訓工作更加高效和實用。同時可以通過邀請一線資深教師開展專題系列講座或經(jīng)驗豐富教師“傳幫帶”活動，系統(tǒng)性地提升教師的教學能力。學校或教研室可定期舉辦教學試講、教學競賽等活動激發(fā)教師不斷學習的能力，發(fā)現(xiàn)自身的不足。此外，強化教學督導(dǎo)制度的有效力度，對教師的教學行為進行監(jiān)督，督促其改善教學思維和方法，提升教學水平。除了學校和學院加強教學培訓和管理，教師自身也要重視專業(yè)技能的培養(yǎng)。首先要具備高尚的職業(yè)道德以及職業(yè)認同感，督促自我不斷學習進步，提高自身的綜合素質(zhì)。同時，以飽滿的熱情投入到教學工作中，積極參加學校及教研室舉辦的各項教學活動。在上課前積極開展教學備課，廣泛搜集教學素材，關(guān)注熱點事件，結(jié)合課本實例并及時更新前沿的知識點和醫(yī)學案例，不斷完善教學內(nèi)容和熟悉教學的每個環(huán)節(jié)。在教學過程中重視教學手段的合理應(yīng)用、教學語言的表達以及在課堂上與同學們的互動。課后及時進行教學反思，收集同學們的教學反饋意見，同時教師也要針對教學方法和內(nèi)容是否合理進行反思，思考如何充分調(diào)動同學們學習積極性和提高教學效果。

三、合理設(shè)置和整合課程，強化臨床醫(yī)生在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的角色

目前針對臨床醫(yī)學專業(yè)設(shè)計的預(yù)防醫(yī)學類課程有《預(yù)防醫(yī)學》《流行病學》《醫(yī)學統(tǒng)計學》《社會醫(yī)學》等。臨床專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學類課程主要安排在本科的第三學年，是由基礎(chǔ)向臨床轉(zhuǎn)換的過渡時期，也是促進個體和人群健康意識養(yǎng)成和深入“預(yù)防為主”理念的關(guān)鍵時期。《社會醫(yī)學》是一門交叉學科，融合醫(yī)學和社會學強調(diào)社會因素在人群健康中的重要作用，讓同學們建立生物—心理—社會醫(yī)學模式的健康觀，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才打下基礎(chǔ)?！读餍胁W》是一門針對“人群”的學科，研究疾病在人群中的分布及影響因素，探索疾病防控和健康促進的策略。如界定新發(fā)傳染病的大爆發(fā)時，不僅要考慮臨床表現(xiàn)，還要結(jié)合流行病學、實驗室檢查進行綜合判斷。對于已收集的臨床信息，要進行合理地統(tǒng)計學分析，才能科學地查找引發(fā)傳染病的病因?！夺t(yī)學統(tǒng)計學》就是一門培養(yǎng)同學們應(yīng)用概率論、數(shù)理等原理與方法，對醫(yī)學資料進行收集、整理、分析和統(tǒng)計推斷的能力。《流行病學》和《醫(yī)學統(tǒng)計學》是《預(yù)防醫(yī)學》的基礎(chǔ)和方法學，在前兩門課程學習完成后安排《預(yù)防醫(yī)學》，可以重點關(guān)注臨床預(yù)防服務(wù)以及社區(qū)預(yù)防服務(wù)，同時學習衛(wèi)生服務(wù)體系與衛(wèi)生管理。在社區(qū)預(yù)防服務(wù)篇章有專門章節(jié)介紹突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)急策略。此外，《預(yù)防醫(yī)學》課程中還安排了實驗課程，例如正確穿戴和脫去防護服等。以上幾門課程知識點相對而言比較零散，如何將這些預(yù)防醫(yī)學類課程的內(nèi)容串聯(lián)起來形成體系是提高教學質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，我們安排了一門特色課程《預(yù)防醫(yī)學通識案例》，有機地整合臨床醫(yī)學和預(yù)防醫(yī)學課程內(nèi)容。通過疾病預(yù)防控制中心專家、臨床專家、一線預(yù)防醫(yī)學專業(yè)教師等共同參與編寫和修改案例，內(nèi)容涉及職業(yè)中毒、食物中毒、傳染病疫情爆發(fā)等事件，將包括診斷學、藥理學、流行病學、統(tǒng)計學等多學科的知識有機整合，從而達到系統(tǒng)性地培養(yǎng)學生面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件宏觀思維和專業(yè)素養(yǎng)的教學效果。

四、改善教學模式和方法，重視提高實踐能力

除了教師的理論講解，讓學生參與到課堂進行啟發(fā)式教學是提升學生學習興趣和提高教學質(zhì)量的重要因素。近年來，PBL（problem based learning）教學模式即“以問題為導(dǎo)向”的教學法，備受各大醫(yī)學院校推崇和學生的廣泛認可。在PBL教學中，教師不再主導(dǎo)課堂甚至很少參與課堂討論。教師負責提出問題并全程觀摩同學們的討論學習進程，最后恰當?shù)亟o予每位同學個性化的評估。以《預(yù)防醫(yī)學通識案例》課程為例，我們以每組6—8人進行小組化教學。每組選擇一名主持人引領(lǐng)討論過程，一名記錄員詳盡記錄討論內(nèi)容。一般將案例分成兩幕或三幕，進行層層推理遞進學習。例如甲型肝炎爆發(fā)案例，同學們通過部分患者的臨床癥狀和體征，運用診斷學等知識推測病因。進一步結(jié)合現(xiàn)場流行病學調(diào)查獲取疾病的時間、空間以及人群分布特征，并依據(jù)調(diào)查資料統(tǒng)計分析結(jié)果進行合理推斷。明確甲型肝炎爆發(fā)后，探討需要哪些機構(gòu)參與，以及如何合理上報疾病預(yù)防控制中心以控制甲型肝炎流行。案例討論結(jié)束后，每組以PPT匯報形式展示思維導(dǎo)圖及注意事項，欣喜地發(fā)現(xiàn)有創(chuàng)新的同學通過拍攝小視頻進行角色扮演，生動形象地解釋了突發(fā)公共衛(wèi)生事件中涉及的各部門職能?！额A(yù)防醫(yī)學通識案例》PBL教學模式，同學們不僅可以回顧以往課程知識點，而且通過課外查閱文獻資料，拓寬了同學們的視野、豐富了本專業(yè)以外的知識儲備，如熟知傳染病的上報機制和了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件遵循的相關(guān)法規(guī)和政策。PBL教學不但可以充分提高同學主動學習的積極性，還可以促進同學們對知識的實際應(yīng)用能力，同時建立良好的團隊協(xié)作能力[4]。

由于預(yù)防醫(yī)學類課程課時有限，開展實驗實踐教學相對匱乏，臨床專業(yè)學生缺少面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實踐經(jīng)驗。建議針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件設(shè)立一門獨立的實踐課，或者在《預(yù)防醫(yī)學》或《預(yù)防醫(yī)學通識案例》等課程中增加實踐操作的比重。例如穿防護服和脫防護服的具體操作流程、現(xiàn)場流行病學調(diào)查、以及到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾病預(yù)防控制中心等機構(gòu)進行實踐學習。此外，可以嘗試構(gòu)建虛擬仿真應(yīng)急教學平臺，主要包括操作者、PBL案例庫、應(yīng)急流程、角色扮演以及總結(jié)反饋五個模塊，進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件真實場景演練，提高臨床專業(yè)學生對知識的實際應(yīng)用能力，培養(yǎng)較高的應(yīng)急處理能力[5]。

五、面對的挑戰(zhàn)及展望未來

隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)療水平的發(fā)展，我國疾病防治重點已逐步轉(zhuǎn)向慢性非傳染性疾病。但是，近年來傳染病暴發(fā)流行事件不斷，人類與傳染病的斗爭一直從未休止。尤其在2019年再一次讓人們意識到突發(fā)公共衛(wèi)生事件給社會和經(jīng)濟發(fā)展帶來的沉重負擔和巨大損失。為了響應(yīng)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出加強重大傳染病防控，完善傳染病監(jiān)測預(yù)警機制的政策精神。面對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，我們要提前做好人才儲備，組建具有全局觀并熟知公共衛(wèi)生知識的高素質(zhì)醫(yī)務(wù)隊伍尤為迫切。在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，能夠做到迅速高效地與流行病學專家、疾病控制中心人員團隊協(xié)作，共同努力降低其給國家甚至全球健康和經(jīng)濟的損失。因此，醫(yī)學院校在面對臨床醫(yī)學專業(yè)預(yù)防醫(yī)學類課程授課時，應(yīng)十分重視理論與實踐結(jié)合，為培養(yǎng)具有預(yù)防醫(yī)學理論的全科型醫(yī)學人才，打下堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻

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[2]李立明.公共衛(wèi)生在健康中國建設(shè)中的地位和作用[J].中華流行病學雜志，2018，39（07）：867-872.

[3]吳郁，李金平.應(yīng)用學科歷史素材加強非公共衛(wèi)生專業(yè)預(yù)防醫(yī)學類課程教學的思考[J].教育教學論壇，2018（35）：235-236.

[4]尤華，胡志斌，王建明，趙麗萍，陸慧，唐少文.預(yù)防醫(yī)學教學改革中PBL模式的應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2018（08）：56-57.

[5]唐篩娣，陳麗梅.PBL與虛擬仿真在突發(fā)公共衛(wèi)生事件教學中的應(yīng)用設(shè)想[J].醫(yī)學理論與實踐，2019，32（03）：463-464.