賀曉燕 孫永蘋(píng)

[摘 要]醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)一門(mén)重要的主干橋梁課程，作為醫(yī)學(xué)院校的本科生，學(xué)好此門(mén)課程至關(guān)重要。但醫(yī)學(xué)免疫學(xué)學(xué)科本身具有難“學(xué)”和難“教”的特點(diǎn)，特別是對(duì)初學(xué)者的本科生而言，文章結(jié)合教研室多年的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從理論課和實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)內(nèi)容、教授方式兩個(gè)方面進(jìn)行探討。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)免疫學(xué);教學(xué)改革;醫(yī)學(xué)本科生

[基金項(xiàng)目]遵義醫(yī)科大學(xué)2018年博士啟動(dòng)基金（F933）

[作者簡(jiǎn)介]賀曉燕（1982—），女，湖北咸寧人，博士，遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教師，主要從事分子免疫及腫瘤免疫研究。

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-9324（2020）32-0168-02[收稿日期] 2020-03-09

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是醫(yī)學(xué)臨床、口腔、影像、藥學(xué)及護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科生必修的一門(mén)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程，它主要研究人體免疫系統(tǒng)的組成和功能、免疫應(yīng)答的規(guī)律和效應(yīng)、免疫功能異常所致疾病及其發(fā)生機(jī)制、預(yù)防與治療的免疫學(xué)措施等。隨著生命科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)已經(jīng)成為多學(xué)科相互滲透性極強(qiáng)的生命科學(xué)的前沿學(xué)科，但醫(yī)學(xué)免疫學(xué)學(xué)科本身具有難“學(xué)”和難“教”的特點(diǎn)[1]。為了讓學(xué)生能更好地學(xué)習(xí)這門(mén)課程，我們教研室的教師在教學(xué)過(guò)程中一直在思考如何提高教學(xué)質(zhì)量，本文結(jié)合教研室多年教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了探索。

一、教學(xué)內(nèi)容的改革

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)所涉及的知識(shí)點(diǎn)眾多且抽象，剛剛接觸醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的本科生，在面對(duì)這些枯燥的、單一的、抽象的新知識(shí)點(diǎn)時(shí)，往往不知道該如何去學(xué)習(xí)，但這些單一的知識(shí)點(diǎn)又是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)整本教材的基礎(chǔ)，掌握這些知識(shí)點(diǎn)對(duì)于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的學(xué)習(xí)及后續(xù)其他臨床專(zhuān)業(yè)科目的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。因此，教師可以在教學(xué)過(guò)程中，引入與醫(yī)學(xué)免疫學(xué)知識(shí)點(diǎn)相關(guān)的生活現(xiàn)象、科研故事及免疫學(xué)相關(guān)的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者的科研成果，讓本科生在接觸新知識(shí)點(diǎn)時(shí)，對(duì)其產(chǎn)生濃厚的興趣，達(dá)到從被動(dòng)學(xué)到主動(dòng)學(xué)的目的[2]。

（一）生活現(xiàn)象的引入

日常生活中的一些生活現(xiàn)象與免疫學(xué)知識(shí)息息相關(guān)，教師在介紹免疫學(xué)新的知識(shí)點(diǎn)時(shí)，可以從學(xué)生十分熟悉的生活現(xiàn)象入手，讓學(xué)生帶著興趣，帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，能大大提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。例如，在講述T、B淋巴細(xì)胞章節(jié)時(shí)，可以啟發(fā)式提問(wèn)關(guān)于疫苗的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，每個(gè)人出生之后都要進(jìn)行常規(guī)的疫苗接種，為什么要進(jìn)行疫苗接種呢？學(xué)生基本上都知道是為了預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生，那么為什么接種了疫苗之后就能夠?qū)ο鄳?yīng)的疾病起到預(yù)防的效果呢？針對(duì)這個(gè)問(wèn)題引出要學(xué)習(xí)的記憶性T、B淋巴細(xì)胞。由于疫苗本身具有與病原微生物相似的、可以刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)的能力，但是又不會(huì)像病原微生物那樣引起人體發(fā)病，只是在其體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。其中記憶性T、B淋巴細(xì)胞使人具有了對(duì)相應(yīng)病原微生物的抵抗力，接種過(guò)疫苗的人如果再次接觸到相應(yīng)的病原微生物時(shí)，其體內(nèi)記憶性的T、B淋巴細(xì)胞迅速活化、增殖、分化，對(duì)這些入侵的病原微生物進(jìn)行中和并清除，從而達(dá)到預(yù)防傳染病發(fā)生的目的。

（二）科研故事的引入

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課本上已被發(fā)現(xiàn)的細(xì)胞和分子，以及提出的經(jīng)典學(xué)說(shuō)，大都是歷年來(lái)科學(xué)家們通過(guò)現(xiàn)象觀察，通過(guò)科學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的，教師在教學(xué)過(guò)程中可以通過(guò)科研故事的引入，來(lái)增加學(xué)生的積極性，提升其對(duì)免疫學(xué)的科研興趣。如在講述補(bǔ)體章節(jié)時(shí)，可以先介紹科學(xué)家是如何發(fā)現(xiàn)補(bǔ)體的。1901年比利時(shí)細(xì)菌學(xué)家、免疫學(xué)家博爾代在研究霍亂弧菌抗毒素血清時(shí)發(fā)現(xiàn)，只有新鮮的霍亂免疫血清具有殺菌作用，如果將新鮮免疫血清加熱60℃，30分鐘可喪失溶菌能力。他認(rèn)為在新鮮免疫血清內(nèi)存在二種不同物質(zhì)與溶菌作用有關(guān)。一種對(duì)熱穩(wěn)定的物質(zhì)稱(chēng)為溶菌素即抗體，有特異性;另一種對(duì)熱不穩(wěn)定的物質(zhì)，可存在于正常血清中，為非特異性成分，稱(chēng)之為補(bǔ)體。它具有溶菌或溶細(xì)胞作用，但這種作用必須有抗體存在才能實(shí)現(xiàn)。人們將這種物質(zhì)命名為“補(bǔ)體”，意為“補(bǔ)充抗體發(fā)揮溶細(xì)胞作用的物質(zhì)”，因此博爾代獲得了1919年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

（三）諾貝爾獎(jiǎng)科研成果引入

免疫學(xué)是一門(mén)發(fā)展迅速的學(xué)科，而該門(mén)學(xué)科教科書(shū)上的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)具有一定的滯后性，因此教師在教學(xué)過(guò)程中，向?qū)W生傳授書(shū)本知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)，也需要結(jié)合本學(xué)科的特點(diǎn)補(bǔ)充最新的前沿進(jìn)展。這樣既拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，也增加了學(xué)生的知識(shí)時(shí)效性，進(jìn)而提升學(xué)生對(duì)免疫學(xué)的學(xué)習(xí)動(dòng)力。近幾年與免疫學(xué)相關(guān)的科研成果頻頻獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。如2018年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予的兩位免疫學(xué)家：美國(guó)的詹姆斯·艾利森與日本的本庶佑。他們的貢獻(xiàn)在于發(fā)現(xiàn)了“負(fù)性免疫調(diào)節(jié)治療癌癥的療法”。免疫系統(tǒng)的T細(xì)胞表面存在發(fā)揮負(fù)向調(diào)控的受體分子，可對(duì)T細(xì)胞的免疫效應(yīng)活動(dòng)及時(shí)“踩剎車(chē)”。如CTLA-4（細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原-4）和PD-1（程序性細(xì)胞死亡蛋白-1），在腫瘤誘導(dǎo)的免疫耐受中就發(fā)揮了重要作用，將CTLA-4“手剎”放下和PD-1“腳剎”松開(kāi)，可使得部分效應(yīng)T細(xì)胞能夠恢復(fù)“戰(zhàn)斗力”，殺傷腫瘤細(xì)胞。

（四）自體樣本免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的目的是讓學(xué)生了解和掌握醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本方法和操作技術(shù)。本教研室開(kāi)展的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課所用樣本大部分來(lái)源于學(xué)生自身外周血，通過(guò)靜脈采血收集外周血、分離血清和外周血單個(gè)核細(xì)胞，獲得血清和外周血單個(gè)核細(xì)胞，血清樣本可以開(kāi)展乙肝表面抗體檢測(cè)、對(duì)流免疫電泳等實(shí)驗(yàn);外周血單個(gè)核細(xì)胞樣本可以開(kāi)展淋巴細(xì)胞抗原片的檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)。通過(guò)學(xué)生們對(duì)自身外周血樣本相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)，學(xué)習(xí)并親手操作了不同免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)步驟過(guò)程，大大提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)手能力。

二、教學(xué)方式的改革

（一）思維導(dǎo)圖

思維導(dǎo)圖又名心智地圖，由英國(guó)教育家托尼·布贊創(chuàng)建。它是一種簡(jiǎn)單而有效的圖像思考和筆記工具，它用“畫(huà)”的方法來(lái)記錄思考和創(chuàng)作的過(guò)程，是一種組織結(jié)構(gòu)性思維工具[3]。本教研室在本科生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)計(jì)劃中運(yùn)用思維導(dǎo)圖，在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)教授完成后，適應(yīng)性免疫應(yīng)答章節(jié)內(nèi)容講解之前，以小組為單位，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)適應(yīng)性免疫應(yīng)答章節(jié)內(nèi)容，將本章節(jié)內(nèi)容和前面章節(jié)學(xué)到的知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系在一起，進(jìn)行分組式的適應(yīng)性免疫應(yīng)答的內(nèi)容思維導(dǎo)圖的任務(wù)分配。對(duì)較為復(fù)雜的適應(yīng)性免疫應(yīng)答章節(jié)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，可增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力;適應(yīng)性免疫應(yīng)答章節(jié)牽涉到很多已經(jīng)學(xué)過(guò)的知識(shí)點(diǎn)，思維導(dǎo)圖的完成可以讓學(xué)生自主地去復(fù)習(xí)相應(yīng)知識(shí)點(diǎn);以小組為單位，可以提高學(xué)生相互學(xué)習(xí)溝通的能力，進(jìn)而能更好地學(xué)習(xí)本章節(jié)內(nèi)容和回顧之前章節(jié)的內(nèi)容。

（二）網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

在醫(yī)學(xué)教育中，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)應(yīng)用是拓寬教學(xué)空間，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果的有效手段。遵義醫(yī)科大學(xué)現(xiàn)已搭建超星學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，教師課前可在該網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)大綱、相應(yīng)的章節(jié)幻燈片等資料，學(xué)生可以提前預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn);課后在該網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上發(fā)布重點(diǎn)復(fù)習(xí)提綱和相應(yīng)的習(xí)題，有助于學(xué)生鞏固和復(fù)習(xí);同時(shí)，在教學(xué)過(guò)程中，不論在課上、課下，教師和學(xué)生也可通過(guò)該平臺(tái)進(jìn)行互動(dòng)，解答學(xué)生遇到的疑難問(wèn)題，做到實(shí)時(shí)一對(duì)一指導(dǎo)。

（三）翻轉(zhuǎn)課堂+TBL

對(duì)于本科生而言，實(shí)驗(yàn)課不僅僅要培養(yǎng)其基本的免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)操作技能，還需要培養(yǎng)其實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等初步科研能力[4]，因此在講授ABO血型的鑒定和乙肝表面抗體檢測(cè)的內(nèi)容之前，教師應(yīng)采取翻轉(zhuǎn)課堂+TBL結(jié)合的教學(xué)模式。翻轉(zhuǎn)課堂是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生，使得學(xué)生能夠在課堂的寶貴時(shí)間里，更專(zhuān)注于主動(dòng)學(xué)習(xí)和研究相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)，從而獲得更深層次的理解;TBL教學(xué)法是基于團(tuán)隊(duì)進(jìn)行學(xué)習(xí)、以解決問(wèn)題為目標(biāo)的學(xué)習(xí)過(guò)程。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課的相應(yīng)內(nèi)容，通過(guò)這兩種方式的開(kāi)展，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課題設(shè)計(jì)，要求學(xué)生以小組為單位，選題，查閱文獻(xiàn)，寫(xiě)開(kāi)題報(bào)告，收集實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并進(jìn)行撰寫(xiě)論文，進(jìn)而提高學(xué)生的自主科研學(xué)習(xí)能力。

培養(yǎng)知識(shí)寬、基礎(chǔ)厚、能力強(qiáng)、素質(zhì)高的醫(yī)學(xué)人才，是高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)21世紀(jì)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才提出的更高要求。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門(mén)復(fù)雜抽象、發(fā)展迅速且實(shí)用性很強(qiáng)的新興學(xué)科，在其教學(xué)過(guò)程中，需要在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性的前提下，不斷更新和完善教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，為新世紀(jì)合格醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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