馬計連，馬啟玲，王紅婭

隨著工業(yè)化進程的不斷加深加快，職業(yè)病危害已成為我國大陸當前一個重要的公共衛(wèi)生和社會問題[1]。而噪聲更是影響范圍很廣的一種職業(yè)性有害因素，在許多生產(chǎn)勞動過程中都有可能接觸噪聲，長期接觸噪聲可以對人體產(chǎn)生不良影響[2]。噪聲對人體的危害是全身性的，既可以引起聽覺系統(tǒng)的變化，也可以對非聽覺系統(tǒng)產(chǎn)生影響。噪聲引起聽覺器官的損傷變化一般由暫時性聽閾位移逐漸發(fā)展為永久性聽閾位移。永久性聽閾位移具有病理變化的基礎(chǔ)，屬于不可復(fù)的改變[2]。因此職業(yè)人群的聽力損失是一個重大的公共衛(wèi)生問題[3]，預(yù)防和控制職業(yè)性噪聲聾的發(fā)生十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：數(shù)據(jù)來源于2017年度銀川市各職業(yè)健康體檢機構(gòu)上報至國家職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生信息監(jiān)測系統(tǒng)中的所有職業(yè)健康檢查個案卡(包括本地報外地，以下簡稱本報外)。

1.2 方法：噪聲作業(yè)工人雙耳高頻平均聽閾專項檢查均由專業(yè)測試人員依據(jù)相關(guān)文獻[4-7]進行純音氣導(dǎo)聽閾測試，結(jié)合被檢者的職業(yè)接觸史、臨床癥狀和職業(yè)健康檢查結(jié)果進行綜合分析，并排除外傷性聾、藥物中毒性聾、老年性聾及各種中耳疾病等原因所致的聽力下降。

1.3 依據(jù)及診斷標準：按照《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》(GBZ 188-2014)[6]、《職業(yè)性噪聲聾診斷標準》(GBZ 49-2014)[7]進行年齡和性別糾正后計算平均聽閾，以雙耳高頻平均聽閾≥40 dB(HL)者為聽力異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗值與P值，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 噪聲作業(yè)勞動者雙耳高頻平均聽閾專項檢查總體情況：本次共收集到在崗期間噪聲作業(yè)勞動者職業(yè)健康檢查個案卡34 846張，均接受了純音氣導(dǎo)聽閾測試。經(jīng)統(tǒng)計雙耳高頻平均聽閾≥40 dB者3 197人，聽力異常檢出率為9.17%。

2.2 不同年齡、性別、地區(qū)、企業(yè)類型噪聲作業(yè)勞動者雙耳高頻平均聽閾檢查情況：男性居多，占85.45%。男性雙耳高頻平均聽閾≥40 dB者檢出率為11.07%；女性雙耳高頻平均聽閾≥40 dB者檢出率為1.39%，男性高于女性(χ2=615.19，P<0.05)。年齡主要分布在20～29歲和30～39歲年齡組，分別占31.10%、35.58%；雙耳高頻平均聽閾≥40 dB者以60～69歲年齡組檢出率最高，為30.77%；50～59歲年齡組次之，為27.54%，隨著年齡的增加，檢出率呈遞增趨勢(χ2=2 247.17，P<0.05)。銀川市屬企業(yè)受檢勞動者25 969人，雙耳高頻平均聽閾≥40 dB者檢出2 478人，檢出率9.54%，其他地區(qū)(本報外)8 877人，雙耳高頻平均聽閾≥40 dB者檢出719人，檢出率8.10%。國有企業(yè)和私有企業(yè)分別占52.54%、44.60%，雙耳高頻平均聽閾≥40 dB者由高到低依次為外商、國有、集體企業(yè)、私有和港澳臺，檢出率分別為11.86%、11.39%、11.02%、6.41%和5.41%，見表1。

表1 不同年齡、性別、地區(qū)、企業(yè)類型噪聲作業(yè)工人雙耳高頻平均聽閾檢查情況

2.3 不同行業(yè)噪聲作業(yè)勞動者雙耳高頻平均聽閾檢查情況：制造業(yè)和采礦業(yè)分別占41.20%、33.02%；雙耳高頻平均聽閾≥40dB者以農(nóng)、林、牧、副、漁業(yè)檢出率最高，為43.33%，其次是采礦業(yè)，為16.01%。不同行業(yè)噪聲作業(yè)勞動者雙耳高頻平均聽閾差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1 066.663，P<0.05),見表2。

表2 不同行業(yè)噪聲作業(yè)工人雙耳高頻平均聽閾檢查情況

2.4 不同企業(yè)規(guī)模噪聲作業(yè)勞動者雙耳高頻平均聽閾檢查情況:大、中型企業(yè)分別占45.20%、37.25%；雙耳高頻平均聽閾≥40dB者檢出率由高到低依次為大型企業(yè)(9.88%)、小型企業(yè)(8.72%)和中型企業(yè)(8.56%)和微型企業(yè)(4.71%)，見表3。

表3 不同企業(yè)規(guī)模噪聲作業(yè)工人雙耳高頻平均聽閾檢查情況

2.5 不同工齡組噪聲作業(yè)勞動者雙耳高頻平均聽閾檢查情況：本次噪聲作業(yè)勞動者主要分布在1～3年和4～6年工齡組，分別占31.27%、22.41%；雙耳高頻平均聽閾≥40 dB者以35～39年工齡組最高為38.30%，其次是≥40年工齡組為31.03%，隨著工齡的增加，雙耳高頻平均聽閾≥40 dB的檢出率呈現(xiàn)上升趨勢(χ2=2 102.01，P<0.05),見表4。

表4 不同工齡噪聲作業(yè)工人雙耳高頻平均聽閾檢查情況

3 討論

3.1 噪聲職業(yè)危害的防治形勢十分緊迫：截至2010年年底，我國已累計報告職業(yè)病患者749 970例，新發(fā)職業(yè)病患者以每年萬余例的速度增長，其中，工業(yè)噪聲是引發(fā)職業(yè)病的主要因素之一。截至2017年年底，銀川市安監(jiān)局備案存在國家指定的7種重點職業(yè)病危害因素(煤塵、矽塵、石棉、苯、鉛、噪聲和布魯氏菌)的企業(yè)共計有194家，其中噪聲154家，占到79.38%?？梢娫肼暿锹殬I(yè)危害中最常見的一種，非常普遍，幾乎所有企業(yè)都存在。生產(chǎn)性噪聲對作業(yè)工人造成的身心健康早已廣泛引起人們的重視，噪聲不僅對人體聽覺系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，還可對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)等均造成不同程度的損害[8-11]，其對應(yīng)的職業(yè)傷害是雙耳高頻平均聽力損傷，對應(yīng)的職業(yè)病是職業(yè)性噪聲聾，因此，探索噪聲職業(yè)危害的分布特征、分布規(guī)律，進而對做好噪聲職業(yè)病危害的防治意義重大[12]。

3.2 高危企業(yè)、高危人群的防控工作應(yīng)重點加強:從本次噪聲作業(yè)專項檢查結(jié)果可見，銀川市屬企業(yè)在崗期間勞動者聽力異常檢出率(9.54%)高于其他地區(qū)(本報外)(8.10%)，也高于2015年石家莊市藁城區(qū)噪聲作業(yè)人員聽力異常檢出率(8.52%)[12]。本次聽力異常者主要分布在農(nóng)、林、牧、副、漁和采礦行業(yè)，外商、國有、集體企業(yè)聽力異常檢出率高于私有和港澳臺企業(yè)，大、中、小企業(yè)聽力異常檢出率高于微型企業(yè)，因此應(yīng)重視這些企業(yè)的監(jiān)管力度，督促企業(yè)采取綜合防控措施降低噪聲職業(yè)危害，如在產(chǎn)生噪聲的廠房設(shè)置隔聲、吸聲材料，設(shè)置隔離的休息室；產(chǎn)生噪聲的工作場所設(shè)置“噪聲有害”“佩帶護耳塞”警示標識以及噪聲危害的告知牌等，盡量減少人員接觸噪聲的時間[13]，同時要加強企業(yè)接害工人職業(yè)健康監(jiān)護工作。本次研究結(jié)果也顯示：接觸噪聲人員中男性聽力異常檢出率(11.07%)高于女性(1.39%)，與有關(guān)報道一致[14-15]?？赡芘c從事噪聲作業(yè)崗位男性工人較多、工作中接觸的噪聲強度較大、工作環(huán)境較差以及個人防護不到位有關(guān)[14-15]。同時本次結(jié)果顯示年齡在50歲以上、工齡30年以上的聽力異常檢出率較高，有隨著年齡和工齡的增長檢出率呈現(xiàn)遞增的趨勢。有文獻報道，噪聲作業(yè)工人的聽力損失與年齡、工齡存在關(guān)聯(lián)[16]，與本文相一致，因此,建議企業(yè)應(yīng)重視噪聲作業(yè)人群中年齡較大、作業(yè)工齡較長的男性工人健康狀況,對存在健康損害及有噪聲職業(yè)禁忌證人員，應(yīng)及時調(diào)離噪聲工作崗位，還要做好疑似職業(yè)病人員的轉(zhuǎn)診、治療工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，把職業(yè)病消除在萌芽狀態(tài)，同時要做好職業(yè)病人的工傷保險待遇落實等善后工作，最大限度地維護勞動者職業(yè)健康權(quán)益。