劉英華，胡月香，朱 苗，曲文娟，萬 婕

作為口腔頜面外科最常見的手術(shù)之一，在全麻下一次性拔除多顆阻生齒是有一定難度，且并發(fā)癥較多的手術(shù)操作[1]，因其位置的特殊性，常常需要將口角牽開，完全暴露術(shù)野，進(jìn)而利于手術(shù)操作[2-3]。傳統(tǒng)方法采用拉鉤和口鏡將患者口角牽開，因牽拉時間長、力度大，加之拉鉤和口鏡的質(zhì)地較硬，患者術(shù)后常會出現(xiàn)口角黏膜紅腫、破損，形成創(chuàng)傷性口角炎[4]。寧夏銀川市口腔醫(yī)院將無底型口內(nèi)橡皮障開口器應(yīng)用到一次性拔除多顆阻生齒手術(shù)中，取得良好效果，提高了患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究經(jīng)過倫理委員會正式批準(zhǔn)，選取2018年1月-2018年12月銀川市口腔醫(yī)院頜面外科在全麻下一次性拔除多顆阻生齒的患者，共120例，女性68例，男性52例，平均(21±1.3)歲。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時拔除2顆及以上上下頜第三磨牙的患者；②年齡在18～50歲；③排除具有拔牙禁忌癥患者；④術(shù)前口周皮膚和黏膜完整未出現(xiàn)破損；⑤患者知情同意，能夠配合治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有復(fù)發(fā)性口角炎病史；②有橡膠過敏史的患者；③有張口受限者。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)將120例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組(60例)：術(shù)中采用橡皮障開口器進(jìn)行口角牽拉；對照組(60例)：術(shù)中采用拉鉤和口鏡牽拉口角。比較2組患者護(hù)理滿意度調(diào)查有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察2組患者術(shù)后口周皮膚破損情況，統(tǒng)計(jì)其創(chuàng)傷性口角炎發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 實(shí)施方法：術(shù)前對2組患者口周皮膚及黏膜情況進(jìn)行檢查，確保其完整無破損并進(jìn)行記錄。向患者詳細(xì)介紹2組不同方式牽拉口角，患者知情同意。患者全麻插管后，心電監(jiān)護(hù)正常，方可進(jìn)行操作。為避免插管影響手術(shù)操作以及橡皮障開口器的放入，所有全麻病人采用經(jīng)鼻腔插管。①對照組患者按手術(shù)要求消毒后，口角涂抹紅霉素眼膏，墊無菌紗布保護(hù)口角，采用口鏡和拉鉤牽拉口角暴露術(shù)野，行阻生齒拔除術(shù)。②實(shí)驗(yàn)組患者按手術(shù)要求消毒后，口角涂抹紅霉素眼膏，并在口周放置一層無菌紗布，使皮膚與橡皮障開口器之間形成屏障，隨后使用橡皮障開口器充分暴露術(shù)野，行阻生齒拔除術(shù)，放置時用兩根手指穿過外環(huán)捏住內(nèi)環(huán)，使內(nèi)環(huán)自然形成∞型，放入時先從患者一側(cè)口角進(jìn)入，再放入另一側(cè)，內(nèi)環(huán)上下緣緊貼唇頰溝放入。手術(shù)結(jié)束后，由護(hù)士配合醫(yī)生將橡皮障開口器從患者口內(nèi)取出，通常先從一側(cè)口角先出。術(shù)后即刻及術(shù)后3 d 由同一護(hù)士記錄患者口周皮膚及黏膜情況。

1.3 觀察指標(biāo)：①患者出院時填寫滿意度調(diào)查表，查閱相關(guān)資料[5-7]并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制做出院患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，共20個條目，以及3項(xiàng)開放性條目，條目評價分為滿意、比較滿意、不滿意三種。②術(shù)后即刻和術(shù)后3 d 觀察患者口周皮膚及黏膜有無破損情況，記錄有無創(chuàng)傷性口角炎的發(fā)生，并統(tǒng)計(jì)其例數(shù)。觀察口角區(qū)是否有裂口，長短不一，形態(tài)不規(guī)則。通常新鮮創(chuàng)口常有滲血或血痂，陳舊創(chuàng)口可有痂皮，或有水腫、糜爛[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者對護(hù)理工作滿意度的比較：實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理工作滿意度高于對照組(χ2=10.39,P<0.05)，見表1。

表1 2組患者護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

2.2 2組患者術(shù)后即刻和術(shù)后3 d 創(chuàng)傷性口角炎發(fā)生率比較：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后即刻、術(shù)后3 d 創(chuàng)傷性口角炎發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后即刻、術(shù)后3 d 創(chuàng)傷性口角炎發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)過程中使用橡皮障開口器，術(shù)后患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后即刻和術(shù)后3 d 患者創(chuàng)傷性口角炎的發(fā)生率明顯比對照組低(P<0.05)。在全麻下一次性拔除多顆阻生齒手術(shù)中，為保證術(shù)野清晰，對患者的張口度要求較高，尤其阻生齒位置偏低偏后，拔牙難度大、時間長[3]，需患者長時間且最大限度地借助器械開口。張口度欠佳會影響臨床醫(yī)生的視野，影響醫(yī)生操作，因此延長了患者的治療時間。往常， 在全麻下一次性拔除多顆阻生齒的手術(shù)過程中，醫(yī)生通常借助拉鉤和口鏡暴露術(shù)野，拉鉤質(zhì)地堅(jiān)硬，口鏡質(zhì)地堅(jiān)硬并且柄較細(xì)，暴露術(shù)區(qū)時，光線不能完全直接進(jìn)入術(shù)區(qū)，并且在牽拉口角時對口周皮膚和黏膜持續(xù)形成壓力，反復(fù)摩擦，使患者口周皮膚和黏膜出現(xiàn)破損甚至出血現(xiàn)象，造成術(shù)后口周皮膚和黏膜的創(chuàng)傷[9]。根據(jù)調(diào)查，使用傳統(tǒng)口鏡和拉鉤暴露視野的60例患者中，術(shù)后即刻和術(shù)后3 d 患者創(chuàng)傷性口角炎的發(fā)生率高達(dá)36.67%和23.33%，對患者的生理及心理帶來了一定痛苦，并且口鏡和拉鉤一般為不銹鋼金屬制品，手術(shù)中常用動力系統(tǒng)等設(shè)備，容易導(dǎo)熱導(dǎo)電，存在安全隱患。而實(shí)驗(yàn)組使用橡皮障開口器的60例患者中，術(shù)后即刻和術(shù)后3 d 患者創(chuàng)傷性口角炎的發(fā)生率僅為16.67%和1.67%。橡皮障開口器是一種由天然乳膠制作而成的無菌新型橡皮障開口器,具有良好的靈活性、彈性以及超軟性，能使患者最大限度地張口，為醫(yī)生提供更好的操作視野[10]。橡皮障開口器由內(nèi)環(huán)和外環(huán)組成，中間由橡皮乳膠制成，彈性橡膠材料不影響口唇牽拉，可對口周皮膚和黏膜起到隔離和保護(hù)的作用，避免拉鉤和口鏡與醫(yī)生的手套在患者口唇周圍直接發(fā)生摩擦，能有效保護(hù)皮膚和黏膜，降低拉鉤和對口周皮膚和黏膜的機(jī)械性損傷[11]。自使用橡皮障開口器后，患者術(shù)后即刻創(chuàng)傷性口角炎的發(fā)生例數(shù)由22例降至10例，術(shù)后3 d 創(chuàng)傷性口角炎由14例降至1例，大幅提高了患者的護(hù)理滿意度。

另外，使用前口周涂抹紅霉素眼膏，具有潤滑保濕作用，可防止口周張力大造成干裂脫皮現(xiàn)象，并能起到抗菌消炎的作用，使口周輕度的皮膚損傷加快愈合。使用前放置一層無菌紗布塊，使口周皮膚與橡膠材料中間形成保護(hù)屏障，既預(yù)防橡膠過敏的情況發(fā)生，又減弱了電刀熱量的傳遞，保護(hù)皮膚不被灼傷。