李建鋒

湖北省建始縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 建始 445300

急性腦梗死具有發(fā)病急及病程變化快的特點(diǎn)，短時(shí)間內(nèi)可達(dá)到高峰，是由各種因素導(dǎo)致的腦局部血液供應(yīng)障礙的腦血管疾病，其導(dǎo)致患者腦組織嚴(yán)重缺血缺氧，損傷神經(jīng)功能，出現(xiàn)神經(jīng)支配的區(qū)域功能障礙，患者出現(xiàn)不同程度的語言障礙、吞咽障礙及行動(dòng)障礙，疾病后遺癥嚴(yán)重，預(yù)后不佳。急性腦梗死病情呈進(jìn)行性發(fā)展，如不及時(shí)采取治療措施，致殘率及死亡率極高。臨床研究證實(shí)，在溶栓時(shí)間窗內(nèi)迅速展開搶救，能逆轉(zhuǎn)疾病結(jié)局，提高搶救成功率[1]。目前，臨床用于治療急性腦梗死的方法極多，以營養(yǎng)神經(jīng)及清除氧自由基為主，但缺乏特異性，不同病情的患者難以取得滿意的效果。尿激酶作為溶栓的常見藥，在臨床使用頻率高且效果顯著，低分子肝素是一種抗凝血的代表藥物，能抑制血小板聚集[2]。本研究對(duì)尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣溶栓治療的效果進(jìn)行探討，以86例急性腦梗死患者為例，具體研究內(nèi)容呈現(xiàn)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料納入2018年1月到2020年1月本院收治的86例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者意識(shí)清楚，無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦出血傾向；②合并心血管疾病及肝腎功能障礙；③嚴(yán)重意識(shí)障礙及溝通障礙。在患者知情前提下，納入2018年1月到2020年1月本院收治的86例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，用抽簽的方式分成對(duì)照與觀察組兩組，每組43例。對(duì)照組單純給予尿激酶治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用低分子肝素鈣溶栓治療，對(duì)比兩組凝血功能指標(biāo)改善情況及梗死動(dòng)脈再通率。對(duì)照組男女之比為25:18，最小年齡42歲，最大年齡79歲，平均年齡(58.38±3.34)歲，發(fā)病至救治時(shí)間30min～5h，平均時(shí)間(2.34±0.88)h；觀察組男女之比為26:17，最小年齡40歲，最大年齡77歲，平均年齡(57.78±3.38)歲，發(fā)病至救治時(shí)間40min～5h，平均時(shí)間(2.39±0.85)h。綜合對(duì)比分析可知，以上一般資料的選取均衡性良好(P＞0.05)?；颊呒凹覍賹?duì)本次研究內(nèi)容清楚，自愿參與研究，經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施本次研究。

表1 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)變化情況比較

1.2 治療方法所有患者入院后，進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)、清除氧自由基、減輕腦水腫等對(duì)癥治療，根據(jù)患者具體情況，進(jìn)行降糖、降壓治療，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。

對(duì)照組給予尿激酶治療，采用靜脈滴注的方式，將20萬U注射用尿激酶(吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22023486)混合至0.9%氯化鈉注射液100mL中，2次/d，持續(xù)注射7d。

觀察組(n=43)除采用與對(duì)照組相同藥物外，聯(lián)合低分子肝素鈣注射液(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190)溶栓治療，采用腹部皮下注射的方式，每日2次，每次5000U，連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)①治療前后，采用全血自動(dòng)分析儀檢測(cè)患者的凝血指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time,APTT)及血漿纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)等。②腦梗死動(dòng)脈再通率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0的Excel表中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，χ2主要是用于檢驗(yàn)和計(jì)算患者計(jì)數(shù)資料之間的數(shù)據(jù)差異，如性別、百分比等；年齡均數(shù)和病程均數(shù)比較采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)變化情況比較治療前，兩組患者的凝血功能指標(biāo)無明顯差異(P＞ 0.05)；治療后，兩組患者凝血功能指標(biāo)顯著改善，且觀察組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組患者腦梗死動(dòng)脈再通率比較觀察組冠狀動(dòng)脈再通率為95.35%(41/43)，明顯高于對(duì)照組81.40%(35/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

動(dòng)脈硬化是導(dǎo)致腦梗死的主要因素，疾病發(fā)生后，患者的病灶位置血栓不斷擴(kuò)張，使得血管狹窄，血液循環(huán)受阻，血管粥樣硬化，患者體內(nèi)的凝血機(jī)制被激活，纖維蛋白及紅細(xì)胞使得血栓加固，進(jìn)而導(dǎo)致更嚴(yán)重的血管阻塞，使得腦組織缺血面積增加，導(dǎo)致疾病不斷惡化，患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重[4]。疾病的發(fā)生發(fā)展與血栓的發(fā)展有關(guān)，溶栓是臨床常用治療方式，促使閉塞的血管得以再通，提高腦組織血液灌注量，改善大腦缺血缺氧狀態(tài)。但溶栓治療對(duì)時(shí)間窗有要求，超過時(shí)間窗治療甚至起到相反的效果，因此，盡早對(duì)疾病實(shí)施救治，能逆轉(zhuǎn)預(yù)后結(jié)局，提高治療成功率。

臨床上常用的溶栓藥物為尿激酶，其為從人體尿液中分離的一種糖蛋白類物質(zhì)，直接作用于纖維蛋白溶解系統(tǒng)，使得纖溶酶原催化裂解為纖溶酶，使得血液中的纖維蛋白凝塊得以降解，進(jìn)而發(fā)揮溶栓效果[5]。低分子肝素是一種強(qiáng)效的抗凝血藥物，其分子量小，生物利用率高，半衰期短，抑制凝血因子活性，使得血液黏度得以降低，進(jìn)而起到抗凝血的效果[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組凝血狀態(tài)改善優(yōu)于對(duì)照組，且腦梗死動(dòng)脈再通率高于對(duì)照組?？梢娔蚣っ嘎?lián)合低分子肝素鈣溶栓治療能增強(qiáng)體內(nèi)纖溶酶活性，抑制血小板聚集，使得患者的凝血指標(biāo)得以改善，進(jìn)而起到再通梗死動(dòng)脈目的，達(dá)到治療目的。

綜上所述，針對(duì)急性腦梗死患者，采用尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣溶栓治療能改善患者的凝血狀態(tài)，使得冠狀動(dòng)脈再通率得以提升，值得臨床借鑒及推廣。