朱亞楠，張陽，趙歡歡

1.漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院骨四科，河南 漯河 462000；2.漯河醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院婦產科，河南 漯河 462000

髓內感染是骨折患者髓內釘固定術后常見并發(fā)癥，不僅影響骨折愈合且會加重病情，嚴重影響患者生活質量[1]。目前，骨折術后髓內感染治療較為棘手，抗生素骨水泥是治療骨折術后髓內感染的常用手段，但治療周期相對較長，部分患者存在治療不依從情況，因此，臨床還需輔助有效的護理干預以確保治療效果，促進康復。結構式護理法是近年基于“患者是上帝，患者利益高于一切”的醫(yī)護理念而提出的一種重要護理模式，其通過將專項護理所涉及護理內容進行模塊化標記并與各項護理措施無縫連接可形成全面清晰的護理結構，方便醫(yī)務人員遵照執(zhí)行，確保各項護理內容有序、高質量實施[2]。本研究旨在探究結構式護理法對接受抗生素骨水泥治療骨折術后髓內感染患者遵醫(yī)行為及護理工作滿意度的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月—2019年12月我院骨折術后髓內感染患者68例，按入院時間分對照組(32例)、觀察組(36例)。對照組男19例，女13例，年齡26～58歲，平均(42.03±6.75)歲；最高學歷：小學及以下10例，初中、高中13例，大專及以上9例；股骨骨折7例，脛骨骨折25例。觀察組男21例，女15例，年齡26～59歲，平均(41.96±6.17)歲；最高學歷：小學及以下12例，初中、高中14例，大專及以上10例；股骨骨折12例，脛骨骨折24例。兩組年齡、性別、最高學歷、骨折部位等基礎資料均衡可比(P＞ 0.05)，本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準①納入標準：明確骨折史；均行髓內釘固定術；均有竇道形成，伴不同程度創(chuàng)口水腫、疼痛嚴重等癥狀；簽署研究知情同意書。②排除標準：存在精神及認知功能障礙史；合并其他感染者；無生活自理能力者。

1.3 方法均予以抗生素骨水泥治療。

1.3.1 對照組 采取常規(guī)護理：發(fā)放自制《髓內感染健康手冊》，內容包括髓內感染病因、治療方法、注意事項等，囑自行翻閱學習；指導進食高維生素、高蛋白食物，提高自身抵抗力；結合自身恢復情況進行床上或床邊功能訓練。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采取結構式護理法。

(1)確立護理方案。由護士長協同2名專科高年資護士查閱文獻、總結既往經驗、尋求?？漆t(yī)師意見等形式分析抗生素骨水泥治療髓內感染過程中所涉及護理內容，進行模塊設計，確定術前(心理、飲食、協助相關檢查)、術后(創(chuàng)口觀察、引流管護理、并發(fā)癥預防、功能訓練)為支撐的護理結構，形成護理方案范本。

(2)具體實施護理方案。①術前：A心理護理，髓內感染因病程長、遷延不愈多數患者伴悲觀、急躁情緒，責任護士需主動與患者交流，評估心理狀態(tài)予以心理疏導，如：“你這病主要是沒有采用正確的治療手段才這么久沒康復，咱們醫(yī)院新引進抗生素骨水泥治療技術，就是針對這種疾病的，效果很好……”，消除患者擔憂情緒，促使積極配合治護。B飲食護理，患者因骨折、感染過度消耗可致營養(yǎng)不良、免疫力降低；責任護士了解患者喜好科學制定飲食計劃，如：“你日常飲食有沒有忌口的，喜歡吃什么……”，予以應季蔬菜、水果等高維生素類飲食，同時注意補充牛奶等優(yōu)質高蛋白、高鈣類食物。②術后：A術后觀察，完成抗生素骨水泥治療術，注意觀察患者生命體征、創(chuàng)口滲血情況等，適宜抬高患肢15°～30°，觀察感覺、血運、麻木情況等；B引流管護理，觀察引流液性質、顏色、量，確保引流管通暢；間隔1～2h以500mL生理鹽水 +8×104U慶大霉素快速沖洗5min預防引流管堵塞；每天更換引流管，至引流液完全轉清，細菌培養(yǎng)陰性可拔除引流管。C并發(fā)癥護理，將患者安置單人間避免交叉感染，每天地面用健之素消毒液清潔2次；傷口以周林頻譜儀照射，2次/d，30min/次；保持釘道口、敷料干燥清潔，若污染及時清潔、更換，碘伏消毒釘道口2次/ d。D功能鍛煉，結合患者具體病情指導實施腰背肌功能鍛煉法、股四頭肌功能鍛煉法等；早期指導在床上做踝泵運動，結合恢復情況指導下地訓練。兩組均干預至出院。

1.4 觀察指標①對比兩組遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為評價方法：以自制問卷形式對合理飲食、合理作息、堅持康復訓練、主動配合治護進行評價，全部做到為完全遵醫(yī)、做到3項為部分遵醫(yī)、做到2項及以下為不遵醫(yī)。遵醫(yī)率=(完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī))/總例數×100%。②對比兩組護理前、護理1周后創(chuàng)口水腫情況、疼痛程度。水腫評分：0分，傷口邊緣無異常突起，皮膚柔軟；1分，傷口邊緣皮膚光亮，稍有突起；2分，傷口邊緣皮膚透亮，紅腫顯著；3分，傷口腫塊狀突出或糜爛、滲出、壞死；疼痛程度：以視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評價疼痛程度，最高10分，得分越高提示疼痛越嚴重。③紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction,SNSNS)評價護理工作滿意度，按得分進行評估。19～37分為非常不滿意；38～56分為不滿意；57～75分為一般；76～94分為滿意；95分為非常滿意。護理工作滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以()表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 遵醫(yī)行為觀察組遵醫(yī)率97.22%高于對照組78.13%(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[例(%)]

2.2 水腫情況、疼痛程度護理前兩組患者水腫情況、VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理1周后觀察組患者水腫情況、VAS評分低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組水腫情況、疼痛程度對比(，分)

表2 兩組水腫情況、疼痛程度對比(，分)

2.3 護理工作滿意度觀察組不滿意1例，一般1例，滿意23例，非常滿意11例；對照組不滿意3例，一般6例，滿意18例，非常滿意5例。觀察組護理工作滿意度94.44%(34/36)較對照組71.88%(23/32)高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.364，P=0.012)。

3 討論

近年受交通、建筑事故多發(fā)等影響，股骨、脛骨骨折發(fā)病人數顯著升高[3]。髓內釘固定是股骨、脛骨骨折常用治療手段，可滿足術后早期訓練需求，對恢復肢體功能具有積極作用，但術后部分患者因髓內感染致整體手術效果欠佳，故臨床需針對此情況加強護理干預[4-5]。

常規(guī)護理模式責任護士僅遵醫(yī)用藥，患者主要通過翻閱健康教育手冊了解疾病相關知識，責任護士未做過多干預且干預內容單一、片面，護理質量一般[6]。結構式護理法重點強調對護理內容進行區(qū)塊劃分，并結合事先所制定護理范本實施護理服務，層次清晰，可避免盲目、遺漏重要護理內容[7]。學者鄒燕芳等[8]研究顯示，結構式護理法可提高老年骨質疏松椎體骨折患者經皮椎體成形術治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究結果顯示，觀察組遵醫(yī)率97.22%高于對照組(P＜0.05)，提示結構式護理法能進一步提高骨折術后髓內感染患者遵醫(yī)性。多數骨折術后髓內感染患者已多次住院手術，對治療失去信心，存在悲觀、急躁心理，造成遵醫(yī)性差[9]。護理中結合此類患者心理、病情特征從術前、術后兩個結構層面制定護理方案，首先強化健康宣教，提高對髓內感染認知同時說明抗生素骨水泥治療優(yōu)勢，提高患者堅持治療信心，促使自覺遵醫(yī)治療[10]。此外，術后從病情觀察、引流管護理、并發(fā)癥護理、功能鍛煉等層面施護，科學制訂飲食計劃并強調積極調整飲食結構對促進各項生理機能恢復，改善自身抵抗力的重要性，可無形中強化患者對護理的認知，且早期實施床上踝部運動、腰背肌功能鍛煉法等不僅能促進機體血液循環(huán)，為骨折局部創(chuàng)面組織愈合提供充足血氧供給，同時可提升患者護理技能促使自覺遵醫(yī)行為[11-12]。本研究結果還顯示，護理1周后觀察組水腫情況、VAS評分低于對照組(P＜0.05)，提示結構式護理法可顯著促進骨折術后髓內感染患者創(chuàng)面愈合，減輕疼痛，可能與上述護理手段的實施具有密切關系。此外，結構式護理法的實施能增進護患交流機會，利于糾正患者既往對護理工作的錯誤認知，在提高遵醫(yī)率的同時能提升對護理工作的認可度。

綜上可知，結構式護理法可提高接受抗生素骨水泥治療骨折術后髓內感染患者遵醫(yī)率，利于促進創(chuàng)口愈合，緩解疼痛，提升對護理服務認可度。