陳利劍

河南省方城縣人民醫(yī)院普兒科，河南 方城 473200

小兒心律失常是比較常見的小兒心臟病，多見于竇上性心動過速，竇性心動過速，頻發(fā)室早搏。對于小兒患者來說，若不能有效控制心律失常可能會影響成長，嚴(yán)重時會危及患者生命。有效控制心律失常，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定、避免心功能衰竭，減少低血壓狀態(tài)[1]。藥物干預(yù)是臨床常用的治療方案，合理選擇治療藥物是控制心室率的關(guān)鍵。治療心律失常的常規(guī)藥物，可用于治療室性、室上性心律失常，雖可使病死率降低，但長期應(yīng)用會導(dǎo)致肝毒性、肺損傷等[2]。此次研究中，對患兒應(yīng)用了普羅帕酮聯(lián)合西地蘭治療，同時就該聯(lián)合方案的臨床療效作以下探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2020年2月時間段內(nèi)我院收治的小兒心律失?；颊?0例，作為本次研究對象。隨機分為對照組與研究組。對照組給予西地蘭治療，研究組給予普羅帕酮聯(lián)合西地蘭治療。對照組患兒40例，男性26例，女性14例。年齡3～13歲，平均年齡(8.5±1.1)歲。頻發(fā)室性早搏13例，陣發(fā)性心動過速16例，心房撲動11例。研究組有患兒40例，男性25例，女性15例。年齡3～14歲，平均年齡(8.8±1.3)歲。頻發(fā)室性早搏15例，陣發(fā)性心動過速15例，心房撲動10例。兩組患兒基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，本研究內(nèi)容患兒家屬均悉知，表示自愿同意參與，并在知情同意書上簽字，我院倫理委員會批準(zhǔn)了本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予西地蘭(乙酰毛花苷注射液；廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31 021178；規(guī)格為0.4mg∶2mL)治療，用5%的葡萄糖注射液20mL稀釋西地蘭注射液，靜脈注射給藥，初始劑量0.03mg/ kg，先用1/2量，剩余1/2量間隔6～9h分2次用完。之后每4h再給藥0.1～0.2mg，總劑量0.5～0.8mg。

1.2.2 研究組 給予普羅帕酮(鹽酸普羅帕酮注射液；廠家：西南藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H50 021767；規(guī)格為：10mL∶35mg)聯(lián)合西地蘭治療，西地蘭給藥方法及劑量同對照組；將0.4mg普羅帕酮注射液與5%的葡萄糖注射液20mL混合，確保15min內(nèi)注射完畢。必要可在2h后再次給藥0.4mg，起效后改靜脈滴注給藥，總劑量不超過1.2mg。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組患兒臨床療效 評價參照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。顯效：患兒臨床癥狀消失，無心動過速，期前收縮癥狀消失或超過90%，心律轉(zhuǎn)為竇性心律；有效：患兒臨床癥狀改善，心電圖顯示期前收縮次數(shù)減少頻率為50%～90%，心室率減緩；無效：心動圖顯示期前收縮次數(shù)減少幅度不足50%、無變化或收縮頻率增加?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 對比兩組患兒心功能指標(biāo)水平 評價指標(biāo)包括患兒心率、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)及E/A值(E/A值，反映心室舒張功能的指標(biāo)，正常時應(yīng)為>1)。在用藥治療前及療程結(jié)束后用多普勒超聲心動圖檢查患兒心功能，檢測儀器購自美國飛利浦公司，型號為HD-15000型，連續(xù)的3個心動周期，選取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗；計量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05提示有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒臨床療效對比研究組患兒臨床療效比對照組好(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比[例(%)]

2.2 兩組患兒心率及血壓狀況對比經(jīng)治療干預(yù)，研究組患兒心率、血壓水平均有所好轉(zhuǎn)，研究組患兒心率、血壓值均比對照組理想(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組心率、血壓狀況對比()

表2 兩組心率、血壓狀況對比()

3 討論

小兒心律失常屬于兒科常見病，主要由于小兒心臟激動的形成、頻率或傳導(dǎo)不正常導(dǎo)致的心肌自律性、興奮性和傳導(dǎo)性改變的異常心律。主要臨床表現(xiàn)為頭昏、暈厥、心悸、早搏、心動過速、心動過緩等，針對該病臨床多以抗心律失常藥物干預(yù)[4]。

西地蘭具有負(fù)性傳導(dǎo)、負(fù)性頻率、正性肌力的作用，其正性肌力可增加功能異常心臟的心輸出量,改善血流動力學(xué)水平，有效消除交感神經(jīng)張力的反射性，同時還會使迷走神經(jīng)張力增強，從而使心率減緩，其負(fù)性傳導(dǎo)作用，可減緩房室傳導(dǎo)速度，使有效不應(yīng)期延長，增加房室結(jié)的隱匿性傳導(dǎo)，減慢房撲房顫、房速及心室率，可見，西地蘭對快速型室上性心律失常特別適用[5]。普羅帕酮在臨床的抗心律失常效果得到公認(rèn)，該藥屬于廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥物，可發(fā)揮競爭性β受體阻滯的效果。此藥的治療機制是使細(xì)胞膜穩(wěn)定，抑制心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)，使動作電位的不應(yīng)期延長，發(fā)揮抗心律失常的作用[6]。普羅帕酮在用于動物實驗時表現(xiàn)出降低收縮期的去極化作用，可對心室心房、浦氏纖維動作電位最大上升速率進(jìn)行抑制，縮短電位時程，延長傳導(dǎo)時間；還能使心肌細(xì)胞的閾電位提高，減少心肌的應(yīng)激性及興奮性。此外，該藥還具有微弱的鈣拮抗作用，通過對鈉快通道造成干擾，以達(dá)抑制心肌、抗心律失常的目的，且大量實踐證明，在治療劑量范圍內(nèi)，普羅帕酮極少出現(xiàn)加重心衰的報道。本研究中，研究組患兒臨床療效比對照組更好(P＜0.05)，表明聯(lián)合治療方案對提升患者臨床療效具有積極作用。

綜上所述，將普羅帕酮聯(lián)合西地蘭方案應(yīng)用于小兒心律失常的臨床治療中，可有效提升臨床療效，改善患兒心功能指標(biāo)水平，緩解患兒臨床癥狀，治療效果理想。