林少玲 吳燕榮

硬膜外鎮(zhèn)痛是自然分娩中常用的麻醉方式，可保證分娩順利進行，有利于母嬰平安。但部分產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦，由于缺乏分娩經(jīng)驗，對分娩有強烈的恐懼感，影響分娩效果和精神心理健康[1-3]。為此，本研究將舒適護理應(yīng)用于硬膜外鎮(zhèn)痛自然分娩中,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年9月在本院接受硬膜外鎮(zhèn)痛自然分娩的164例產(chǎn)婦為研究對象。隨機將其等分為對照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠、單胎妊娠且頭位；初次妊娠；宮縮有規(guī)律且宮口開超過3 cm；無自然分娩禁忌證；無硬膜外麻醉禁忌證。產(chǎn)婦均知情本次研究，產(chǎn)婦及其家屬簽署同意書且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組：年齡21～39歲，平均(28.69±3.44)歲；孕周38～42周，平均[39.76(2.05)]周；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)41～73 kg/m2，平均(61.79±6.57)kg/m2。觀察組年齡22～37歲，平均(28.92±3.44)歲；孕周35～41周，平均[37.56(3.06)]周；BMI 43～74 kg/m2，平均(63.62±4.63)kg/m2。兩組年齡、孕周、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理。包括：介紹分娩的相關(guān)知識、流程與注意事項；指導(dǎo)飲食等。對照組產(chǎn)婦在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用舒適護理，具體措施：(1)在與產(chǎn)婦交流過程中引入AIDET模式：問候(A)：護理人員以溫和的態(tài)度、良好的儀容儀表主動問候產(chǎn)婦；介紹(I)：護理人員自我介紹并介紹周圍同事及產(chǎn)房環(huán)境，減輕其對婦產(chǎn)科及產(chǎn)房環(huán)境的陌生感；過程(D)：在與產(chǎn)婦交流過程中，依照評測結(jié)果及思維導(dǎo)圖，播放由健康知識視頻剪輯成時長為10 min的視頻，并以此為基礎(chǔ)，講解硬膜外鎮(zhèn)痛、自然分娩、情緒控制方法、圍產(chǎn)期可能發(fā)生的意外情況以及應(yīng)對措施，引導(dǎo)產(chǎn)婦觀看并掌握知識點[4]，指導(dǎo)其掌握導(dǎo)樂分娩相關(guān)工具的使用方法，并鼓勵其表達出所想、所感、所知，糾正其錯誤認(rèn)知，安撫其負(fù)性情緒，提高產(chǎn)婦對護理人員的信任度；解釋(F):護理人員向產(chǎn)婦及家屬解釋在產(chǎn)婦自然分娩過程中，護理人員的角色及作用，建立產(chǎn)婦自然分娩信心，護理人員及時回答產(chǎn)婦疑問，并給出有效的建議；感謝(D)：在護理人員與產(chǎn)婦完成交流后，要向產(chǎn)婦表達感謝，感謝其配合與支持，減輕其無助與焦慮感，給予其情感支持[5]，營造輕松、舒適的分娩氛圍。(2)對產(chǎn)婦負(fù)性情緒強烈、中等、一般，疼痛強烈、中等、一般，宮頸口開度<5 cm、5～6 cm、>6 cm分別評估為紅色、橙色、綠色3個等級，并予以相應(yīng)的監(jiān)護及護理措施；與其探討關(guān)于新生命與家庭、母親與未來的關(guān)系，促使產(chǎn)婦認(rèn)識到母親對于新生命的意義；向產(chǎn)婦家屬介紹產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期的心理變化及心理護理相關(guān)知識，給予其來自家庭的關(guān)心與愛護，特別是產(chǎn)婦配偶，促使產(chǎn)婦及配偶建立圍產(chǎn)期正確健康觀念。(3)護理人員邀請產(chǎn)婦配偶進入產(chǎn)房，此時可播放輕松音樂，使用導(dǎo)樂儀，放松身體[6]；囑其按照剛?cè)朐簳r練習(xí)的拉瑪澤呼吸法根據(jù)宮縮有節(jié)奏呼吸。(4)根據(jù)不同的產(chǎn)程，采取不同的按摩穴位：第一產(chǎn)程，選關(guān)元穴(順時針掌面擦法)、合谷穴(拇指按揉法)、昆侖穴(拇指按揉法)；第二產(chǎn)程，中極穴(順時針掌面擦法)、三陰交(拇指按法)、合谷穴(拇指按揉法)，環(huán)跳穴(小魚際揉法)，且腰背部、臀部均以按揉法；在按摩過程中，與產(chǎn)婦保持交流，根據(jù)其感受調(diào)整按摩方案。

1.3 觀察指標(biāo) (1)鎮(zhèn)痛效果。三級為重度疼痛，疼痛劇烈，難以忍受，影響分娩；二級為中度疼痛，疼痛較為強烈但可以忍受；一級為輕度疼痛，疼痛程度較為輕微；零級為無疼痛，即感受不到疼痛感。據(jù)此判斷護理措施的鎮(zhèn)痛效果，零級與一級為顯效，二級為有效，三級為無效[7]。(2)產(chǎn)程時間。比較兩組第一、第二、第三產(chǎn)程的時間。(3)新生兒Apgar評分。采用Apgar評分法,比較兩組新生兒娩出1 min與5 min時的窒息情況，包括呼吸、肌張力、皮膚顏色、刺激反應(yīng)與心率5項內(nèi)容，共計10分，評分越高則表示新生兒的狀況越好，正常新生兒的評分為7～10分[8]。(4)比較兩組分娩中的出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗,正態(tài)分布的計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗,非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛有效率比較(表1)

表1 兩組鎮(zhèn)痛有效率比較(例)

2.2 兩組各產(chǎn)程時間比較(表2)

表2 兩組各產(chǎn)程時間比較[M(QR),min]

2.3 兩組出血量比較(表3)

表1 兩組出血量比較

2.4 兩組新生兒Apgar評分比較(表4)

表4 兩組新生兒Apgar評分比較(分,

3 討 論

分娩疼痛對產(chǎn)婦是一種嚴(yán)重的不良刺激，而硬膜外鎮(zhèn)痛在自然分娩中應(yīng)用率較高，通過全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛，減輕產(chǎn)婦疼痛感，進而緩解因疼痛而帶來的負(fù)性情緒[8]。這種麻醉方式可根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況調(diào)整麻醉藥用量，起效快且安全，可保證產(chǎn)婦在清醒狀態(tài)下分娩，有利于縮短產(chǎn)程，保證母嬰健康[9]。

但自然分娩的疼痛感一直困擾產(chǎn)婦，雖然硬膜外麻醉可有效緩解疼痛，但也存在一定不足，如會導(dǎo)致活躍期延長和胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的概率增加。舒適護理更加科學(xué)，與產(chǎn)婦的實際情況更加相符，可滿足產(chǎn)婦的要求，改善產(chǎn)婦分娩前的負(fù)性情緒，提高分娩信心，緩解疼痛感，促進分娩順利進行[10]。在舒適護理中，融入AIDET模式結(jié)合產(chǎn)婦認(rèn)知能力,對麻醉知識、自然分娩、助產(chǎn)配合等相關(guān)知識的了解程度，且將健康知識剪輯成10 min左右的視頻，講解硬膜外鎮(zhèn)痛、自然分娩、控制情緒方法、圍產(chǎn)期可能發(fā)生的意外情況以及應(yīng)對措施，全方面提升產(chǎn)婦對分娩、硬膜外鎮(zhèn)痛等相關(guān)知識的了解程度。依照產(chǎn)婦不同的產(chǎn)程，給予不同的穴位按摩，以及呼吸指導(dǎo)、心理安撫、情感交流等措施，更加符合自然分娩產(chǎn)婦的需求，產(chǎn)婦更為滿意并積極配合，可進一步促進分娩的順利進行[11-12]。研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦的出血量與新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明舒適護理在改善出血量與新生兒Apgar評分方面的作用與常規(guī)護理基本一致；兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與對照組相比，對照組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間與第二產(chǎn)程時間均更短(P<0.05)，說明對硬膜外鎮(zhèn)痛自然分娩產(chǎn)婦應(yīng)用舒適護理具有縮短產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間與第二產(chǎn)程時間的效果。舒適護理能夠提升產(chǎn)婦圍產(chǎn)期身心愉快程度，緩解分娩疼痛。本組結(jié)果顯示，對照組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛總有效率高于對照組(P<0.05)，說明對硬膜外鎮(zhèn)痛自然分娩產(chǎn)婦應(yīng)用舒適護理具有提高鎮(zhèn)痛效果的作用。

綜上所述，在硬膜外鎮(zhèn)痛自然分娩中應(yīng)用舒適護理效果理想，可提高鎮(zhèn)痛作用，保證產(chǎn)婦分娩順利，且可以保證新生兒的健康與安全，減少產(chǎn)婦出血量，應(yīng)在臨床積極推廣應(yīng)用。