唐妍 黃惠珍 招玉玲

調(diào)查顯示，銀屑病患者患病率在我國(guó)約為0.12%，但近年來(lái)有逐漸增高趨勢(shì)[1]，給患者帶來(lái)較大的精神與機(jī)體傷害，目前臨床尚無(wú)有效根治方法。社交作為人類(lèi)社會(huì)生活不可或缺的一部分，一旦機(jī)體出現(xiàn)心理或者生理方面的問(wèn)題都會(huì)對(duì)社會(huì)交往產(chǎn)生一定的影響，由于銀屑病患者疾病的特殊性，大部分存有社交回避及苦惱[2]，因此臨床應(yīng)高度重視銀屑病患者心理健康，為有效改善銀屑病患者心理狀態(tài)，本研究就其社會(huì)回避及苦惱與應(yīng)對(duì)方式社會(huì)支持的關(guān)系進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2019年10月收治的80例銀屑病患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無(wú)認(rèn)知功能障礙，無(wú)精神異常；無(wú)其他嚴(yán)重疾病以及皮膚病。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法理解問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容或無(wú)法自行填寫(xiě)相關(guān)調(diào)查；中途因故退出研究；非自愿參與本次研究且拒絕簽署知情同意書(shū)。其中男42例，女38例；年齡18～72歲，平均(30.65±3.25)歲；文化程度：初中及以下10例，高中19例，高中以上51例；已婚37例，未婚43例；同期80例健康對(duì)象中男44名，女36名，年齡19～70歲，平均(31.17±3.40)歲；文化程度：初中及以下11名，高中21名，高中以上48名；已婚38名，未婚42名；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 成立問(wèn)卷調(diào)查小組，由專(zhuān)人為80例銀屑病患者發(fā)放調(diào)查表，要求即刻填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收，不可他人通過(guò)任何形式的干預(yù)患者意愿；內(nèi)容包括：(1)基礎(chǔ)資料問(wèn)卷。年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等。(2)社交回避與苦惱。應(yīng)用1969年Friend編制[4]的社交回避與苦惱量表，共28個(gè)條目，包括社交回避、社交苦惱等2個(gè)維度，每個(gè)維度各14個(gè)條目，應(yīng)用是與否進(jìn)行評(píng)分，苦惱、回避分量表信度各為0.84與0.88，得分由0到28分，得分越高，受試者問(wèn)題越嚴(yán)重。(3)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷。應(yīng)用應(yīng)對(duì)方式調(diào)查表，包括積極、消極2個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)維度各10個(gè)條目，各條目應(yīng)用5級(jí)評(píng)分；2個(gè)維度總分可反映受試者應(yīng)激狀態(tài)時(shí)消極、積極兩方面行為態(tài)度，得分越高采用此應(yīng)對(duì)方式越多[5]。(4)社會(huì)支持量表。3個(gè)維度(支持利用度、客觀支持、主觀支持)，10個(gè)條目，總分為10個(gè)條目所得分?jǐn)?shù)之和；該量表信度與效度較好，重測(cè)信度0.93，10個(gè)條目?jī)?nèi)部一致性信度系數(shù)0.88～0.95，高水平總分45～66分，中等23～44分，低水平≤22分[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較健康對(duì)象與銀屑病患者社交回避及苦惱得分情況，觀察80例銀屑病患者應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持量表得分情況，與社交回避及苦惱進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 銀屑病患者與健康對(duì)象社會(huì)回避與苦惱評(píng)分情況比較 銀屑病患者社會(huì)回避與苦惱得分明顯高于健康對(duì)象，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 銀屑病患者與健康對(duì)象社會(huì)回避

2.2 銀屑病患者社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式量表得分情況(表2)

表2 80例銀屑病患者社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式量表得分情況(分,

2.3 銀屑病患者社交回避、苦惱得分與應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持各維度得分相關(guān)性分析 銀屑病患者Pearson分析顯示，社交回避、苦惱得分與消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)(P<0.05)，與積極應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持各個(gè)維度得分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 銀屑病患者社交回避、苦惱得分與應(yīng)對(duì)方式與社會(huì)支持

3 討 論

社交回避與苦惱是指人在回避社會(huì)交往傾向以及身臨其境時(shí)所感受的苦惱，回避是行為表現(xiàn)，而苦惱則是情感反應(yīng)；本研究中，80例銀屑病患者的社交回避與苦惱調(diào)查得分顯著高于健康對(duì)象；銀屑病本身較為特殊，病程較長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)，治愈困難，嚴(yán)重影響患者外觀形象，導(dǎo)致患者社交出現(xiàn)障礙[8]；有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)[9]，32%銀屑病患者會(huì)有自卑等負(fù)面情緒，不愿意同家人朋友溝通，也不主動(dòng)參與社交活動(dòng)，且社會(huì)上部分人群對(duì)銀屑病知識(shí)較為缺乏，主觀認(rèn)為銀屑病是傳染性疾病，從而對(duì)患者歧視、嫌棄，甚至躲避患者，對(duì)患者社會(huì)交往有著間接阻礙，因此，臨床上護(hù)理人員可適當(dāng)鼓勵(lì)患者對(duì)自身進(jìn)行修飾，如對(duì)患處皮膚進(jìn)行適當(dāng)遮擋，勤更衣洗澡等，提高患者自信心，同時(shí)多普及銀屑病相關(guān)知識(shí)，告知患者家屬與周?chē)算y屑病不屬于傳染病，完全能夠互相接觸；積極心理治療能夠有效改善臨床患者社交回避與苦惱等負(fù)面情緒，可通過(guò)提高患者心理狀態(tài)增強(qiáng)社交行為，護(hù)理人員可對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，提高其生活質(zhì)量[10]。

目前臨床無(wú)法治愈銀屑病，患者病情易反復(fù)，需要長(zhǎng)期治療，患者易產(chǎn)生負(fù)性情緒，因此銀屑病患者有明顯抑郁、焦慮、社交障礙等。因皮膚原因，患者在公共浴池、游泳池等需要暴露皮膚的場(chǎng)所，常感到歧視的目光，甚至有被拒絕、躲避的經(jīng)歷，從而產(chǎn)生病恥感與悲觀失望，最終消極應(yīng)對(duì)疾病，害怕與人交往，主動(dòng)社交減少，社會(huì)支持隨之減少，其性格改變，生活質(zhì)量急劇下降，使其心理健康受到嚴(yán)重?fù)p害，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分銀屑病患者都存在人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)[11-12]。本研究銀屑病患者Pearson相關(guān)性分析顯示，社交回避、苦惱得分與消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，與積極應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持各個(gè)維度得分均呈負(fù)相關(guān)；提示消極應(yīng)對(duì)作為阻礙患者社交的重要因素，社會(huì)支持得分高則社會(huì)回避與苦惱低，而在社會(huì)支持的3個(gè)維度中，客觀支持是影響最大因子，因此客觀支持度高患者社會(huì)回避與苦惱相對(duì)降低。應(yīng)對(duì)方式是人處理壓力時(shí)所采取的針對(duì)性行為、策略與手段，是應(yīng)激源同應(yīng)激結(jié)果的中介與調(diào)節(jié)，積極應(yīng)對(duì)能夠較好地緩解心理壓力，調(diào)節(jié)心理健康狀態(tài)。在應(yīng)激情境下應(yīng)用正確應(yīng)對(duì)方式緩沖應(yīng)激，對(duì)維系其自身心理健康十分關(guān)鍵。因此，護(hù)理人員可有針對(duì)性地加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)講解，耐心傾聽(tīng)患者心聲，舉例說(shuō)明消極應(yīng)對(duì)對(duì)身心健康的不良影響，幫助并鼓勵(lì)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)、旅行等積極的應(yīng)對(duì)方式緩解壓力，宣泄負(fù)面情緒，克服心理障礙，增強(qiáng)其自信心[13]。

社會(huì)支持主要指建立于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)，各種社會(huì)關(guān)系對(duì)人主觀、客觀的影響，積極的社會(huì)支持能夠有利于患者恢復(fù)，減輕壓力，改善其心理狀態(tài)，社會(huì)支持對(duì)患者社交回避與苦惱有著直接的影響力，銀屑病患者在回歸社會(huì)時(shí)，社會(huì)的接受程度會(huì)直接影響患者心理，社會(huì)的接受程度差會(huì)使其產(chǎn)生強(qiáng)烈自卑，自我懷疑，從而影響社會(huì)交往[14]。因此，護(hù)理人員應(yīng)加大銀屑病相關(guān)知識(shí)宣傳，提高對(duì)此病的認(rèn)知，呼吁社會(huì)多給予銀屑病患者鼓勵(lì)與支持，減少其自卑、孤獨(dú)等情緒；組織社區(qū)或醫(yī)院為銀屑病患者進(jìn)行聯(lián)誼活動(dòng)，增加患者間的溝通交流，由心理狀態(tài)好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者回歸社會(huì)自信心[15-16]。

綜上所述，應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持與銀屑病患者社交回避及苦惱密切相關(guān)，臨床應(yīng)鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)，增加社會(huì)支持系統(tǒng)，改善自身社會(huì)回避與苦惱。