王燕 丁如梅

癌因性疲乏是指癌癥表現(xiàn)為持續(xù)、主觀乏力,痛苦和疲憊感,部分伴隨功能障礙,是影響生命質(zhì)量的重要因素[1-2]。其病因、病理機(jī)制尚不明確,但高達(dá)85%中晚期肺癌患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的癌因性疲乏[3-4]。常規(guī)抗精神類、抗貧血類或改善睡眠類藥物能部分改善癌因性疲乏,但中醫(yī)則將癌因性疲乏歸為“虛損”“虛勞”范疇,且具備完整辨證及施治體系[5-6]。正念減壓干預(yù)通過(guò)集中注意力、冥想訓(xùn)練、正念練習(xí)以減輕身心壓力[7]。本研究探討十全大補(bǔ)湯聯(lián)合正念減壓療法對(duì)中晚期肺癌患者癌因性疲乏的影響,旨在為臨床治療、緩解肺癌持久性疲乏提供理論支持,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取目的抽樣法,選擇2017年5月至2019年5月我院收治的中晚期肺癌患者78例為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn): 年齡≥20歲；經(jīng)臨床診斷、組織病理學(xué)檢查確診為肺癌,且分期為Ⅲ、Ⅳ期；符合《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(證候部分)》[8]診斷標(biāo)準(zhǔn)中虛勞、虛損等指標(biāo)；符合美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò) (NCCN)制定的有關(guān)癌因性疲乏診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；具備基本閱讀、溝通與交流能力；預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥6個(gè)月；患者與家屬自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾??；意識(shí)不清,存在認(rèn)知障礙或精神異常等；妊娠期；臨床資料不齊全或調(diào)查期間配合度低者。按照隨機(jī)數(shù)字表法等分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組中男29例,女10例；年齡29～71歲,平均 (53.67±2.10) 歲；文化程度：高中及以下14例, 大專及以上25例;病理診斷:鱗癌15例, 腺癌19例, 小細(xì)胞肺癌3例,其他2例;肺癌TNM分期[9]:Ⅲa期8例, Ⅲb期19例,Ⅳ期12例;接受手術(shù)治療9例,化療18例, 放療9例, 其他3例。觀察組中男27例,女12例；年齡28～71歲,平均 (52.87±1.90) 歲；文化程度：高中及以下15例, ?？萍耙陨?4例;病理診斷:鱗癌16例, 腺癌17例, 小細(xì)胞肺癌3例,其他3例;肺癌TNM分期:Ⅲa期9例, Ⅲb期20例,Ⅳ期10例;接受手術(shù)治療10例,化療19例, 放療8例, 其他2例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,向患者講解疾病專業(yè)知識(shí)和治療方法、癌因性疲乏相關(guān)內(nèi)容、放化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；由專業(yè)人員實(shí)施心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)個(gè)性化飲食、協(xié)助呼吸功能訓(xùn)練。觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施十全大補(bǔ)湯聯(lián)合正念減壓療法的護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下：

1.2.1 十全大補(bǔ)湯加減治療法 藥劑組成：甘草6 g,砂仁8 g,百合12 g,白術(shù) (炒) 、麥芽 (炒) 、神曲 (麩炒)、山楂 (焦) 、菟絲子、郁金各15 g,枸杞子、女貞子各20 g,云苓、黃芪、太子參、合歡皮各30 g。隨癥加減:嚴(yán)重腎陽(yáng)虛加入肉桂3 g,補(bǔ)骨脂30 g；嚴(yán)重腎陰虛加入旱蓮草12 g,生地黃30 g；陰陽(yáng)兩虛則加入西洋參9 g；嚴(yán)重血瘀加入莪術(shù)12 g[10]。服用方法：用水煎制,每天1劑,每天2次,早晚餐后溫服,持續(xù)治療2～3周。

1.2.2 正念減壓療法 為期8周,其中正念課程學(xué)習(xí)每周1次,每次30～40 min,并在日常監(jiān)督患者按要求進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練,見(jiàn)表1。

表1 正念減壓療法

1.3 觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)證候積分評(píng)估。選取《中藥新藥臨床研究治療原則》[11]中有關(guān)癌癥各項(xiàng)臨床癥狀標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估,該量表對(duì)肺癌評(píng)估內(nèi)容包括咳嗽、神疲乏力、痰血等18個(gè)癥狀,每個(gè)癥狀分為無(wú) (0分) 、輕 (1分) 、中 (2分) 、重 (3分) 4個(gè)得分標(biāo)準(zhǔn),量表評(píng)分=各癥狀評(píng)分累積之和/18。(2)癌因性疲乏評(píng)估。采取癌因性疲乏量表(RPFS)[12]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,主要包括軀體感知疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏、行為疲乏共4個(gè)維度22個(gè)條目,各個(gè)維度評(píng)分=所含條目分值之和/總條目數(shù),得分高低與中晚期肺癌癌因性疲乏程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組中醫(yī)證候積分比較(表1)

表1 干預(yù)前后兩組中醫(yī)證候積分比較(分,

2.2 干預(yù)后兩組患者癌因性疲乏評(píng)分比較(表2)

表2 干預(yù)后兩組患者癌因性疲乏評(píng)分比較(分,

3 討 論

中晚期肺癌患者因長(zhǎng)期接受治療,受自身疾病及并發(fā)癥、治療中疼痛、白細(xì)胞減少癥、貧血等不良反應(yīng),以及社會(huì)環(huán)境等因素影響,極易導(dǎo)致情緒低落、身體虛弱、疲勞等癌因性疲乏癥狀。研究顯示[13],臨床采取西醫(yī)治療、心理指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持加強(qiáng)等療效不佳。中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中,癌因性疲乏屬于虛勞、虛損范疇,由于惡性腫瘤脾腎虧虛、內(nèi)虛,加重病勢(shì)、氣血虧虛之癥,常采取健脾補(bǔ)腎、益氣活血的中醫(yī)療法。同時(shí),劉婷等[14]指出疼痛控制、負(fù)面情緒影響對(duì)減少癌因性疲乏癥狀至關(guān)重要。

本研究采用十全大補(bǔ)湯辨證加減療法,通過(guò)補(bǔ)血益氣、滋陰補(bǔ)陽(yáng)功效治療中晚期癌癥伴癌因性疲乏患者,并聯(lián)合正念減壓療法,教會(huì)其自我感受呼吸、身體運(yùn)動(dòng)、環(huán)境聲音以培養(yǎng)注意力,轉(zhuǎn)移不良情緒,進(jìn)而自省與自我鼓勵(lì)構(gòu)建積極正面治療觀念,控制疼痛。結(jié)果顯示,干預(yù)后, 觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05) ；觀察組軀體感知疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏、行為疲乏評(píng)分均明顯低于對(duì)照組 (P<0.05)。表明十全大補(bǔ)湯聯(lián)合正念減壓療法對(duì)于降低化療等長(zhǎng)期治療導(dǎo)致的胸痛、心悸氣短及乏力等證候積分,緩解患者胃腸道不適、疼痛、抑郁等不適癥狀,這與相關(guān)研究[15-17]基本相符。分析原因：(1)中晚期肺癌患者多因中氣不足、氣血虧虛表現(xiàn)為胸悶胸痛、面色無(wú)華、氣短乏力、頭暈?zāi)垦?十全大補(bǔ)湯內(nèi)中藥藥劑可改善內(nèi)虛、減輕癌癥過(guò)度消耗,如云苓可益腎健脾、生津?qū)?枸杞子可滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)陽(yáng)益陰,百合可滋補(bǔ)精血、養(yǎng)陰清熱等,利于臟腑功能恢復(fù)。(2)此湯藥還加強(qiáng)免疫功能,進(jìn)而加強(qiáng)機(jī)體對(duì)癌癥細(xì)胞的殺傷作用,改善身心疲乏的不良狀況,同時(shí)可有效改善血常規(guī)、中醫(yī)癥狀積分、化療毒副作用效果[18]。(3)聯(lián)合正念減壓療法通過(guò)冥想、呼吸、內(nèi)省等學(xué)習(xí),刺激并激活大腦皮層情緒調(diào)控,改善患者精神狀態(tài),減少負(fù)面情緒,加上正念減壓學(xué)習(xí)豐富癌癥認(rèn)知,掌握正確改善癌因性疲乏狀態(tài)方法,從而接納自身,積極樂(lè)觀面對(duì)疾病與生活,緩解疼痛與不適。

綜上所述,十全大補(bǔ)湯聯(lián)合正念減壓療法可有效改善中晚期肺癌患者中醫(yī)癥狀及癌因性疲乏度,值得推廣借鑒。