馬琳吉

【摘?要】 目的：對精神分類癥患者暴力行為護理措施予以探討。方法：隨機選取本院2018年3月至2019年2月收治的40例有暴力行為的精神分裂癥患者，隨機均分為對照組與觀察組，分別實施常規(guī)與綜合護理干預，對比兩組的暴力行為情況。結(jié)果：觀察組暴力行為發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：通過有效的護理干預能夠明顯降低精神分裂癥患者的暴力行為發(fā)生率，值得在臨床應用。

【關鍵詞】 精神分裂癥;暴力行為;護理

文章編號：WHR201910243

精神分裂癥是最嚴重的精神疾病[1]。精神分裂癥患者由于受精神癥狀支配，如幻覺、妄想，其攻擊行為往往難以預料，常導致嚴重傷害。暴力行為指的是直接傷害另一個人的軀體或?qū)δ骋晃矬w的嚴重破壞性攻擊行為，是攻擊行為的一部分[2]。有資料[3]表明，精神分裂癥患者暴力攻擊行為發(fā)生率在精神疾病中最高，是住院精神分裂癥患者較常見的癥狀，也是患者住院期間常發(fā)生的危險行為之一，給醫(yī)務工作人員及住院患者的生命健康帶來很大的威脅。本文就隨機選取本院2018年3月至2019年2月收治的40例有暴力行為的精神分裂癥患者，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

機選取本院2018年3月至2019年2月收治的40例有暴力行為的精神分裂癥患者，隨機均分為對照組與觀察組，其中對照組男女各為11例、9例，年齡21～49歲，平均（33.2±2.6）歲;觀察組男女各為10例、10例，年齡22～50歲，平均（35.1±2.7）歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具可比性。所有患者入院后表現(xiàn)行為亂，情緒不穩(wěn)定，陣性叫喊，對周圍家屬以及工作人員吐口水，經(jīng)勸說解釋無效后，遵醫(yī)囑給予保護性約束雙手及雙腳于床上。精神檢查：患者意識清，情緒激動，罵人、喊叫，不能進行交流，胡言亂語，內(nèi)容難以令人理解，思維內(nèi)容無法深入交流，情感不協(xié)調(diào)，無自知力。既往史、個人史、家族史、過敏史無特殊。輔助檢查無異常。入院診斷：精神分裂癥。

1.2?方法

對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上實施綜合護理干預，具體為：

1.2.1?做好風險評估，預防暴力行為的發(fā)生 ?1）加強病情觀察，做好安全護理。患者入院時開展沖動風險評估，屬于高危。急性期將患者安置于一級病房內(nèi)，保持環(huán)境安靜;24h在工作人員視野范圍內(nèi)活動;觀察患者的語言行為，有無幻覺妄想;觀察患者的情緒變化。病室內(nèi)陳設簡單、實用，避免各種可作為傷人工具的物品。做好安全管理，每日進行安全檢查;家屬探視時做好安全宣教及安全管理。

2）運用溝通技巧，進行有效溝通。溝通技巧作為一種認知行為干預手段在患者心理問題上有著顯著的效果[4]。建立首印效應，有患者入院時因行為紊亂，遵醫(yī)囑給予保護性約束。首次接觸患者時，走到患者床邊進行自我介紹，“你好，我是你的床位護士，叫XXX。現(xiàn)在你不能控制自己的情緒和行為，被約束于床上一定不舒適，我能感覺得到，目前約束只是暫時的，等你能夠控制自己情緒，我會匯報醫(yī)生給你解除約束，如果你有什么需求可以告訴我，我會盡量幫助你的”;患者不予理睬，仍陣發(fā)性喊叫、躁動、吐口水，“你看你老是吐口水，還罵人，嘴巴干了吧，要不要喝水？盡量少說話，不然嗓子會疼的，好好睡一會吧！”患者聽后，吵鬧好轉(zhuǎn)，不一會兒入睡。雖然患者不予理睬，但患者能夠感覺到你是幫助她的，從而建立良好的首印效應，為以后的溝通鋪墊了基礎。其次在與患者溝通過程中，非語言的作用也顯得很重要，有患者約束過程中情緒激動、大聲辱罵工作人員、言語不堪入耳，巡視時走到患者床邊，用嚴肅的表情看著患者，不一會，患者安靜下來，此時再與患者溝通：“你在干嘛呢？你這樣口頭發(fā)泄，別人都會離你遠遠的，再說這樣下去嗓子會發(fā)炎的?！被颊卟辉俪雎?，給其喂水、喂飯患者能夠配合;在護理患者過程中，應用溝通技巧，啟發(fā)患者對自己行為的認識。第2天患者情緒逐漸平穩(wěn)，溝通時表示愿意配合治療，不再吵鬧，并達成口頭契約，匯報醫(yī)生，19：00解除約束，在看護下活動。

1.2.2?及時發(fā)現(xiàn)暴力征兆，給予護理干預 ?加強病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者沖動先兆，給予隔離處理。有患者在活動室內(nèi)與同座患者發(fā)生爭吵，認為同座患者要害自己，欲用拳頭對其進行攻擊。這時護士及時發(fā)現(xiàn)，立即制止，呼救，尋求其他工作人員支援，一邊與患者溝通進行安撫，用簡單、清楚、直接的語言提醒患者暴力行為的后果;同時疏散其他患者;將患者隔離后，經(jīng)勸說無效，遵醫(yī)囑再次行保護性約束，并予藥物治療。約束期間每半小時評估患者的皮膚及肢體血運情況，定時松解、活動肢體，更換體位，根據(jù)患者需要協(xié)助喂水、喂飯、大小便、洗漱等。待其情況穩(wěn)定后，向患者解釋再次約束的原因，引導其反思其不良情緒和暴力行為的影響。告訴患者當覺得有人要害自己的時候，可以找醫(yī)務人員尋求幫助，而不是采取暴力的方法處理。

1.2.3?幫助患者重建行為模式 ?1）評估患者行為模式。若患者情緒穩(wěn)定，遵醫(yī)囑解除保護性約束后，采用開放式和封閉式相結(jié)合的方式進行約30min的會談，從患者生活方式、家庭情況、成長經(jīng)歷、個性特征、心理應對方式、行為反應方式等方面進行了全面評估。了解到患者的父親脾氣比較暴躁，經(jīng)常打罵其家人，在其成長過程中缺乏關愛;婚姻生活中經(jīng)常遭到丈夫打罵，后與其丈夫離婚;患者既往在家發(fā)脾氣、沖動時，習慣用肢體傷人。與患者討論其家人的暴力行為對其造成的傷害，并回憶暴力行為的不良體驗;討論自己的暴力行為對自己及他人受到的身心傷害;討論自己被約束的不適感受;并告知患者這些不良體驗都是由于暴力這種不良行為模式造成的;討論患者自己發(fā)生暴力行為之前的感受，患者訴：自己當時情緒煩躁，控制不住情緒。

2）幫助患者重塑行為模式。①利用陽性強化方式改變患者的暴力行為?；颊呓獬s束后，與其簽訂口頭契約，制定相應的獎懲制度[5];患者能夠控制自己的行為時，給予口頭表揚、發(fā)放一些食物、滿足患者一個合理要求等;通過觀察及了解，發(fā)現(xiàn)患者喜歡唱歌，安排患者參加卡拉OK歌唱活動，分散注意力;②引導患者利用情緒宣泄法調(diào)節(jié)情緒。有患者與他人發(fā)生言語爭執(zhí)，勸說后能聽，但仍情緒激動、坐立不安，向患者提供軟枕以供宣泄情緒，并鼓勵患者自我控制情緒，10min后患者情緒平穩(wěn)。③訓練患者尋求幫助，建立良好的人際關系及應對技巧。有患者表現(xiàn)煩躁，易激惹，耐心與其溝通后了解到患者想回家，幫助患者打電話聯(lián)系家人來探視，緩解患者的焦慮情緒，告訴患者可以采用尋求幫助的方法達到目的。經(jīng)過多次事件后，患者能夠主動找責任護士交流，訴說自己心里的想法。責任護士告訴患者日間可以在活動室內(nèi)參加工娛療活動，唱唱歌，做集體操，可以使自己心情平靜;通過跺腳可以減輕煩惱;當發(fā)現(xiàn)心情煩躁時，避開人群獨處，可以避免和他人發(fā)生矛盾;實在控制不住自己情緒時可以主動要求保護性約束，避免傷害自己及他人。④做好家屬的教育和支持。家屬的健康教育顯得尤為重要，與家屬講解患者疾病的相關知識，告訴家屬患者的暴力行為是與其從小的家庭影響密切相關的，讓家屬對以前的教育模式進行反思并改變對患者態(tài)度，學會控制自己的情緒，和患者互相監(jiān)督，約定盡量不發(fā)脾氣，在生活上關心患者，從而使患者重塑的行為模式得以持久、固化。

1.2.4?做好基礎護理，防止并發(fā)癥 ?1）睡眠護理。為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，工作人員做到五輕;為患者制定合理的作息時間并督促執(zhí)行;指導患者有利于睡眠的行為，例如白天增加一些活動量，睡前泡腳。向患者宣教保持良好睡眠的意義，并與夜班護士交班，觀察并記錄其夜眠情況。大部分患者在入院第2天開始睡眠均達到8h以上。

2）飲食護理。患者約束期間給予喂食、喂水，保證每日攝入量。病情穩(wěn)定后，患者食欲旺盛，向患者做好飲食指導，幫助其控制飲食量，宣教過量、過快進食會帶來的危害，防止噎食發(fā)生。向患者家屬宣教，為其準備適量食物。

1.3?觀察指標

對比兩組患者暴力行為發(fā)生率。

1.4?統(tǒng)計學分析

以SPSS 21.0軟件處理本文相關數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率進行描述，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

觀察組暴力行為發(fā)生率明顯低于對照組。見表1。

3?討論

精神分裂癥患者，由于精神癥狀所致，常會出現(xiàn)暴力行為，情緒煩躁、易怒，對病區(qū)安全管理和人員安全均造成威脅。此類患者易引起暴力行為且危害嚴重，暴力行為的發(fā)生率較高，給醫(yī)務工作人員及住院患者的生命健康帶來很大的威脅。這一直是精神科臨床護理迫切需要解決的難題。

暴力行為的發(fā)生與患者的暴力行為模式有關，與其遺傳、家庭環(huán)境及個人心理發(fā)育等因素有關，具有沖動性和攻擊性的人，其控制能力差，易發(fā)生沖動行為，特別是精神分裂癥患者，容易產(chǎn)生嚴重后果，殃及自身或他人，造成軀體和精神兩方面的傷害。因此，在為患者開展護理干預的過程中，應對患者的實際情況予以綜合考慮，本文中所選觀察組患者在對照組常規(guī)護理的基礎上，從其實際角度出發(fā)，從各個角度實施具有針對性的護理干預，將治療性溝通貫穿于護理過程中，干預患者的暴力行為認知，通過有效的引導與訓練，患者重建應對不良事件的行為模式，取得良好的效果。通過本文研究結(jié)果可知，觀察組暴力行為發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。由此可見，通過有效的護理干預能夠明顯降低精神分裂癥患者的暴力行為發(fā)生率，值得在臨床應用。

參考文獻

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[4] 李惠萍，宋江艷，王維利.護理健康教育與治療性溝通的比較與思考[J].醫(yī)學與哲學，2009，30（03）：76-78.

[5] 張燕紅，陳淑娟，鄭憲萍，等.精神分裂癥暴力行為的心理行為干預方法研究[J].中國實用護理雜志，2009，25（07）：1-3.