張曉明 陳宏君 趙紅梅

【摘?要】 目的：分析在剖宮產(chǎn)術(shù)中采用硬膜外麻醉與腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對于母嬰安全的影響。方法：在2018年1月至2019年12月醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中隨機(jī)選取90例作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)列表將其分為兩組進(jìn)行研究，其中，對照組產(chǎn)婦采用硬膜外麻醉方式進(jìn)行手術(shù)麻醉，研究組產(chǎn)婦采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行手術(shù)麻醉，對兩組產(chǎn)婦麻醉效果與母嬰安全情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：麻醉效果比較，研究組優(yōu)于對照組;產(chǎn)婦麻醉滿意率比較，研究組高于對照組;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組母嬰安全情況方面比較，研究組產(chǎn)婦VAS評分分低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，P<0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)中，通過腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的合理使用，可以有效提升母嬰的安全性，對于產(chǎn)婦與新生兒具有積極價值。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);麻醉方法;安全性;臨床價值

文章編號：WHR2020054008

實(shí)踐表明，通過剖宮產(chǎn)的合理應(yīng)用，有效解決了產(chǎn)婦難產(chǎn)問題，對于產(chǎn)婦及新生兒健康的保障具有重要價值[1]。研究表示，在剖宮產(chǎn)過程中，麻醉效果對于產(chǎn)婦分娩具有重要的影響，因此，醫(yī)療人員應(yīng)積極做好對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉方法的探索與創(chuàng)新。經(jīng)過長期研究，醫(yī)療人員指出，傳統(tǒng)的硬膜外麻醉方法在麻醉起效用時方面相對較長，且不利于產(chǎn)婦肌肉的有效松弛，進(jìn)而對剖宮產(chǎn)的開展造成了不良影響，不利于母嬰安全的合理保障[2]。針對這一問題，臨床顯示，通過腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的開展，有利于提升麻醉質(zhì)量，從而為產(chǎn)婦與新生兒的安全提供良好的保障。本次研究針對在剖宮產(chǎn)術(shù)中采用硬膜外麻醉與腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對于母嬰安全的影響開展了相應(yīng)的探討，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

從2018年1月至2019年12月醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中隨機(jī)選取90例作為研究對象，將其分為兩組進(jìn)行研究，其中，對照組年齡22～40歲，平均（29.15±2.33）歲;研究組年齡24～35歲，平均（28.52±2.47）歲;所有產(chǎn)婦經(jīng)臨床檢查后均符合剖宮產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，研究對象及其家屬對研究內(nèi)容知情同意，且本次研究上報醫(yī)院倫理委員會并獲得批準(zhǔn)。

1.2?方法

對照組：采用硬膜外麻醉方式進(jìn)行手術(shù)麻醉，主要麻醉內(nèi)容如下：指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，在L3～4位置使用穿刺針進(jìn)行硬膜外穿刺操作，待穿刺成功后，選取腰椎穿刺針對產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺，當(dāng)流出腦脊液后，應(yīng)注射布比卡因（由上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20056442），藥物濃度為0.75%，用量為1.2mL，注射持續(xù)時間應(yīng)大于1min，注射完畢后，做好產(chǎn)婦硬膜外導(dǎo)管的留置并指導(dǎo)其保持平臥體位。

研究組：采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行手術(shù)麻醉，主要麻醉內(nèi)容如下：指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，在L1～2位置使用穿刺針進(jìn)行硬膜外穿刺操作，待穿刺成功后，使用鹽酸羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外追加，藥物由AstraZeneca AB生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20100103，藥物濃度為0.75%，用量為5mL，每50min追加1次。與此同時，醫(yī)療人員應(yīng)使用腰麻針進(jìn)行麻醉，麻醉藥物使用鹽酸羅哌卡因，濃度同上，藥物用量為1.3mL。

1.3?觀察指標(biāo)

將產(chǎn)婦麻醉效果、麻醉滿意度、不良反應(yīng)以及母嬰安全情況作為觀察指標(biāo)，其中，麻醉效果包括麻醉生效時間與麻醉效果持續(xù)時間;滿意率采用自制滿意度量表分析;不良反應(yīng)主要包括低血壓、呼吸困難、惡心嘔吐以及頭痛4項;母嬰安全主要包括產(chǎn)婦VAS評分與新生兒Apgar評分。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中，研究人員選用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用%表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，使用（±s）表示計量資料，行t檢驗，對于數(shù)據(jù)差異，以P<0.05表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組產(chǎn)婦麻醉效果對比

在產(chǎn)婦麻醉效果對比，研究組麻醉起效時間（3.57±0.22）min與持續(xù)時間（5.68±0.41）h均優(yōu)于對照組（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

2.2?兩組產(chǎn)婦麻醉滿意度對比

在產(chǎn)婦麻醉滿意度方面，研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表2。

2.3?兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)對比

兩組不良反應(yīng)對比，研究組不良反應(yīng)率為8.89%，對照組為11.11%，數(shù)據(jù)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4?兩組母嬰安全情況對比

母嬰安全情況比較，研究組產(chǎn)婦VAS評分（3.41±0.17）分低于對照組，新生兒Apgar評分（8.12±0.37）分高于對照組（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表4。

3?討論

作為臨床上重要的手術(shù)類型之一，剖宮產(chǎn)手術(shù)的開展與應(yīng)用為難產(chǎn)產(chǎn)婦的健康提供了堅實(shí)的分娩保障[3]。然而，經(jīng)過長期實(shí)踐，研究人員發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的硬膜外麻醉方法在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉過程中所取得的效果有待提升，其不足之處主要在于阻滯效果相對較差，且麻醉起效時間較長，從而對手術(shù)的順利開展造成了一定的阻礙[4]。經(jīng)過探索，臨床研究指出，通過腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的開展，可以有效提升產(chǎn)婦的麻醉綜合質(zhì)量，對于手術(shù)的順利進(jìn)行具有積極作用，同時，該麻醉方法在不良反應(yīng)方面與硬膜外麻醉相比無統(tǒng)計學(xué)差異，從而確保了其所具有的安全性，有利于保障母嬰的安全[5]。

研究結(jié)果顯示，與硬膜外麻醉相比，采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉有利于提升產(chǎn)婦麻醉質(zhì)量，對于母嬰安全具有積極作用。

綜上，在剖宮產(chǎn)麻醉過程中，為了進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)母嬰安全的合理保障，醫(yī)療人員應(yīng)采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐慧，何虹.腰硬聯(lián)合麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后結(jié)局和血流動力學(xué)的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（21）：3224-3227，3231.

[2] 孫凱，邵艷霞，朱彤宇，等.全麻和硬膜外麻對剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰恢復(fù)的影響[J].中國婦幼健康研究，2018，29（07）：890-893.

[3] 金嘯，葉松，邵怡.腰-硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)妊娠高血壓母嬰的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（03）：608-610.

[4] 張得義，袁明香.腰麻與硬膜外麻醉對剖宮產(chǎn)母嬰安全及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].醫(yī)療裝備，2017，30（08）：24-25.

[5] 宋爽.剖宮產(chǎn)術(shù)中不同劑量羅哌卡因等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對母嬰RAAS系統(tǒng)的影響研究[J].中國婦幼保健，2016，31（03）：658-659.