孔凡穎

[摘要] 目的 探討扶陽罐結(jié)合推拿手法治療小兒咳嗽（肺氣虧虛型）的臨床效果。 方法 將2018年5月～2019年5月收治156例的小兒咳嗽（肺氣虧虛型）患兒隨機抽簽分為對照組（n=76）和觀察組（n=80），對照組給予鹽酸氨溴索口服溶液，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予扶陽罐結(jié)合推拿治療。比較患兒臨床治療效果，對比患兒癥狀改善時間、咳嗽頻率及咳痰量評分情況。 結(jié)果 觀察組患兒總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒癥狀改善時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，患兒咳嗽頻率及咳痰量評分均顯著下降，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 扶陽罐結(jié)合推拿治療小兒咳嗽（肺氣虧虛型），能顯著改善患兒癥狀，提升臨床效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 小兒咳嗽;肺氣虧虛型;推拿;扶陽罐

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Fuyang cupping combined with massage on pediatric cough（lung qi-deficiency type）. Methods 156 children with pediatric cough（lung qi-deficiency type） from May 2018 to May 2019 were divided into a control group（n=76） and an observation group（n=80） by random ballot. The control group was given ambroxol hydrochloride oral liquid and the observation group was given Fuyang cupping combined with massage therapy on the basis of the treatment in the control group. The children's clinical treatment effect， the improvement time of the children's symptoms， the cough frequency and sputum volume score were compared. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The improvement time of the symptoms of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the cough frequency and sputum volume scores of the children decreased significantly， and the cough frequency and sputum volume scores of the observation group were statistically significantly lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The Fuyang cupping combined with massage in the treatment of pediatric cough （lung-qi deficiency type） can significantly improve the symptoms of children and clinical effect， which is worthy of promotion.

[Key words] Pediatric cough; Lung qi-deficiency type; Massage; Fuyang cupping

咳嗽是常見的小兒肺系統(tǒng)疾病，西醫(yī)認(rèn)為疾病主要是因為呼吸道感染引起的呼吸道保護性反射[1]，治療主要是止咳、化痰等抗生素藥物治療[2]，但是，單一的抗生素效果并不顯著。中醫(yī)認(rèn)為該疾病多因肺失肅失宣引起患兒咳嗽[3]，發(fā)病是內(nèi)外因素相互作用的結(jié)果，先天脾肺虧虛、風(fēng)痰伏肺，發(fā)作期感受風(fēng)寒，引動伏痰，內(nèi)外因相互作用，故而發(fā)病。中醫(yī)治療該疾病的手段豐富，常見的有中醫(yī)溫灸、中醫(yī)推拿、中醫(yī)內(nèi)服等，均能產(chǎn)生顯著療效，安全、無毒副作用，更易被患兒家屬接受。扶陽罐作為近年來研制的一項中醫(yī)特色技術(shù)，其發(fā)展迅速，在臨床上可用于反復(fù)呼吸道感染、更年期失眠、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹等疾病治療，均能取得理想的療效。本研究為探討扶陽罐結(jié)合推拿治療小兒咳嗽（肺氣虧虛型）的療效，以156例我院收治的患兒為對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月～2019年5月收治156例的小兒咳嗽（肺氣虧虛型）患兒隨機抽簽分為對照組（n=76）和觀察組（n=80）。對照組中男34例，女42例，年齡1～6歲，平均（3.48±1.50）歲，病程1～10 d，平均（5.05±1.50） d;觀察組中男37例，女43例，年齡1～6歲，平均（3.49±1.52）歲，病程1～10 d，平均（5.15±1.48）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；純壕稀吨嗅t(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）中醫(yī)辯證分型確診為肺氣虧虛型;（2）伴有咳嗽、咳喘、咳痰、食欲不振、腹脹等癥候。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物過敏史;（2）心、肺、肝、腎功能不全;（3）原發(fā)性精神或心理疾病患兒。

1.2 方法

對照組給予鹽酸氨溴索口服溶液（山東益康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065840，規(guī)格：0.3%）治療，1～3歲2.5 mL/次，2次/d;3～6歲2.5 mL/次，3次/d，治療2周;觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用扶陽罐結(jié)合推拿治療，扶陽罐取大椎穴、風(fēng)池穴、豐隆穴、檀中穴、關(guān)元穴、氣海穴、足太陽膀胱經(jīng)背部肺俞、脾俞、腎俞、風(fēng)門第一側(cè)線;取酒精棉球、止血鉗、棉簽、石蠟油，使用少兒型扶陽罐，采用先上后下，先左后右，右前向后，從頭、面、上肢、胸、腹部至后背部，最后下肢;扶陽罐溫推、溫刮、溫灸手法;溫刮，預(yù)熱扶陽罐底面接觸患兒皮膚，單向或來回直線（或弧線）推動;溫灸預(yù)熱好的扶陽罐底面接觸患兒，固定體表，輔助旋動按摩。每一個穴位1～2 min，每次持續(xù)時間，1～3歲患兒15～20 min，4～6歲患兒20～25 min，3次/周，間隔1 d 1次，6次/療程，持續(xù)治療2周，觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患兒臨床治療效果，對比患兒咳嗽、咳痰、咳喘、汗出、食欲減退、腹脹癥狀改善時間，比較治療前后咳嗽頻率及咳痰量評分結(jié)果，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]咳痰量評分標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽頻率以晨起1 h內(nèi)咳嗽次數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，0分無咳嗽，1～2分咳嗽≤30次，3～4分30～60次/min，5～6分≥60次;咳痰量評分：以晨起1 h咳痰量為標(biāo)準(zhǔn)，0分無咳痰，1～2分咳痰量≤10 mL，3分咳痰量>10 mL。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：療效評定，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，治愈：患兒咳嗽、咳痰、咳喘、腹脹、食欲不振等癥狀消失;有效：患兒咳嗽、咳痰積分改善≥70%，癥狀有所改善;無效：患兒癥狀無改善，或有加重?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較

觀察組患兒總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒癥狀改善時間比較

觀察組患兒癥狀改善時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒咳嗽頻率評分、咳痰量評分比較

治療前，患兒咳嗽頻率評分、咳痰量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，患兒評分均顯著下降，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒咳嗽屬于多發(fā)疾病，目前西醫(yī)認(rèn)為該疾病屬于亞急性咳嗽范疇，多因為呼吸道感染，小兒免疫功能不全，引起患兒流涕、咳嗽、咳痰等，經(jīng)過抗生素治療后，流涕、咳痰癥狀緩解，但是咳嗽癥狀卻遷延難愈，部分患兒可進展為慢性支氣管炎。目前，西藥治療方面抗生素常見的鹽酸氨溴索口服液，具有化痰止咳的功效，在溶解黏痰、潤滑呼吸道、促進肺表面活性物質(zhì)、呼吸液分泌具有顯著的排痰效果，改善患兒呼吸癥狀[7]，但是，單一的鹽酸氨溴索，患兒咳嗽癥狀改善效果并不顯著，甚至可發(fā)展為慢性支氣管炎。

中醫(yī)治病重在保護正氣，以激發(fā)人體自身的抵抗病邪侵入的機能，正如“陽氣內(nèi)存，邪不可侵;邪侵入，則氣虛”。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“凡陰陽之要，陽密乃固”，而《醫(yī)碥·氣》中記載：“陽盛，氣足也”，《素問》指出，“陽氣乃生命之本，陽者，衛(wèi)外而固”。所以，中醫(yī)認(rèn)為該疾病多因肺氣耗損、肺氣虧虛引起[8]。小兒稚陰稚陽之體，臟腑稚嫩，肺常不足，肺氣虧虛后，更易風(fēng)邪侵襲，邪閉不宣，損傷肺氣，肺氣上逆，引起患兒咳嗽;或患兒素體正氣不足，臟腑功能失調(diào)，五邪生，致肺氣虧虛，氣虛則無力祛邪，外邪難清，內(nèi)外合邪，共攻于肺，導(dǎo)致患兒咳嗽[9]。所以，中醫(yī)認(rèn)為治療疾病關(guān)鍵是補肺益氣、止咳平喘、降逆化痰，驅(qū)邪扶正、調(diào)節(jié)陰陽。根據(jù)文獻[10]指出，傳統(tǒng)拔罐、扶陽罐等多種先進技術(shù)，溫控裝置、傳熱裝置等，將熱效應(yīng)、紅外線、磁場三種能能量集于一身，罐底由富含人體所需的各種微量元素，使用陶瓷制作而成，高溫灼熱下，陶瓷屬溫陽性質(zhì)，產(chǎn)生“扶陽”功效，兼具“補而不過，驅(qū)邪固正氣”的作用，用于肺氣虧虛型小兒咳嗽治療，符合病理特征，能取得理想的治療效果。

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，小兒肺氣虧虛咳嗽給予推拿、扶陽罐經(jīng)俞穴治療，可達補肺益氣、止咳平喘的功效[11-12]，有助于化痰、咳痰，療效顯著，可縮短患兒疾病周期，提升生活質(zhì)量。

本次研究中，觀察組患兒結(jié)合扶陽罐、推拿聯(lián)合常規(guī)西藥治療后，患兒的癥狀改善更加顯著，療效達到98.75%，顯著高于對照組的89.47%;同時，治療后，觀察組患兒的癥狀改善時間明顯縮短，咳痰頻率評分與咳痰量評分均低于對照組，與學(xué)者[13]研究一致，表明，扶陽罐結(jié)合推拿治療更加理想。扶陽罐以“罐”為工具，預(yù)熱借助熱力排出空氣負壓，于患兒皮膚表面附著，形成淤血，產(chǎn)生扶正固本功效，同時，促進風(fēng)邪、濕邪等排出，舒經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽、臟腑平衡;且有研究證實[14]，拔罐可提升患兒機體免疫功能，改善肺腑功能，從而緩解咳嗽、咳痰等癥狀。

本次研究中，選取患兒的肺俞穴、腎俞穴、脾俞穴為第一側(cè)線，其中肺俞穴為肺的背俞穴，與肺、臟位相連，溫灸、溫刮補肺氣、宣肺氣，平喘、止咳、降燥;肺底即經(jīng)驗穴，背部后正中線，腋后相連，與肺下葉水平，此穴位溫灸、溫刮，止咳平喘、宣肺通氣，化痰止咳[15]。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“凡陰陽之要，陽密乃固”，指出，陽氣人生命之本，陽助陰成形，陽氣損耗，則陽虛體弱，易受外邪感染。扶陽罐以“扶陽”為名，即驅(qū)邪扶正、平衡陰陽，以“扶陽”為主，兼具“補而不過”之功效。

經(jīng)過推拿的揉、推、拿、摩、擦等手法，穿透皮膚組織將熱能、磁能、負離子等滲透到體內(nèi)，深達經(jīng)絡(luò)，通過經(jīng)絡(luò)疏導(dǎo)，通陽、溫陽、養(yǎng)陽。以俞穴為主，同時，輔助以大椎穴、檀中穴、關(guān)元穴、氣海穴等，起到雙重調(diào)陽功效，激發(fā)全身陽氣;以推拿對特定穴位進行刺激，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰盛陽衰狀態(tài)，平衡陰陽，且無疼痛、毒副作用，效果更加顯著。 在“扶陽”基礎(chǔ)上，進一步借助推拿補益陽氣，祛寒邪，宣肺、調(diào)氣、止咳、化痰，扶陽罐與推拿手法，配合特定穴位，最終深入經(jīng)絡(luò)，由表及里，標(biāo)本兼治。

綜上所述，扶陽罐結(jié)合推拿手法治療歐小兒咳嗽（肺氣虧虛型）的臨床效果顯著，可改善患兒癥狀，提升預(yù)后，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 王元元，劉曉鷹，陳慶梅. “扶中”推拿法治療小兒泄瀉的臨床觀察[C]. 中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會，中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會第三十一次學(xué)術(shù)大會論文匯編，中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會：中華中醫(yī)藥學(xué)會，2014：432-435.

[2] 王元元，劉曉鷹. “扶中”推拿法治療小兒厭食臨床觀察[J]. 中國針灸，2014，34（1）：67-70.

[3] 張雪榮，劉曉鷹. 扶陽罐配合推拿療法治療小兒厭食癥（脾胃氣虛證）的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012， 39（9）：1838-1839.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局. 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[M]. 2012版，北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：11.

[5] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：85-86.

[6] 王娜娜，沈瑛紅，丁彩飛，等. 扶陽罐治療腎陽虛型卵巢儲備功能下降臨床觀察[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（11）：952-954.

[7] 石文英，章薇，郭鳳英. 扶陽罐治療原發(fā)性痛經(jīng)（寒濕凝滯證）的臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥，2017，26（10）：1867-1869.

[8] 張萬里，王雙雙，姚笑，等. 張素芳推拿治療小兒咳嗽經(jīng)驗[J]. 時珍國醫(yī)國藥，2017，28（5）：1231-1232.

[9] 宋玉，劉隕君，卓越. 中醫(yī)外治法治療小兒咳嗽的研究概況[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2019，11（4）：308-311.

[10] 李欣，張巍. 消積止咳湯聯(lián)合推拿治療小兒食積咳嗽療效及對患兒血清炎性因子影響的研究[J]. 陜西中醫(yī)，2019，40（3）：319-321.

[11] 趙莉. 推拿加肺俞穴拔罐法治療小兒急性支氣管炎痰熱壅肺證的臨床效果[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（5）：1199-1201.

[12] 鐘振環(huán)，蘇小霞，胡文杰，等. 推拿加肺俞穴拔罐法治療小兒急性支氣管炎痰熱壅肺證的臨床效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（11）：36-37.

[13] 張富強. 參蛤補肺湯治療肺氣虧虛型穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J]. 首都食品與醫(yī)藥，2019，26（7）：183.

[14] 廖慧慧. 扶陽罐結(jié)合推拿對小兒咳嗽（肺氣虧虛型）的臨床護理效果觀察[D]. 武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[15] 張慧芳，陳代平，彭永岳，等. 參蛤補肺湯治療肺氣虧虛型穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的研究[J]. 西北藥學(xué)雜志，2018，33（3）：389-392.

（收稿日期：2020-02-16）