駱飛映 羅秋萍 李校 吳高斯

（羅湖區(qū)人民醫(yī)院 廣東 深圳 518001）

外科手術(shù)操作過程中及時有效輸血，對維持機體各項臟器正常功能具有重要的意義，同種異體血輸血過程中異體血液中紅細胞、白細胞、血小板以及血漿蛋白等血液成分均可與與機體抗體抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而提升患者術(shù)后溶血、發(fā)熱、變態(tài)反應(yīng)、個體感染發(fā)生風(fēng)險[1]。本次研究為論證稀釋式自體輸血與護理在骨科手術(shù)中的應(yīng)用價值，比較我院骨科2018 年12 月—2019 年12月44 例同種異體血及相關(guān)護理患者、35 例稀釋式自體輸血及相關(guān)護理患者輸血后活化部分凝血活酶時間、紅細胞壓積以及血紅蛋白等數(shù)值變化情況以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實驗組35 例骨科手術(shù)患者中男20 例、女15 例，年齡為9 ～85 歲、平均年齡（52.13±4.32）歲，手術(shù)類型：手術(shù)切開內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)分別有19 例、16 例。對照組44 例骨科手術(shù)患者中男23 例、女21 例，年齡為5 ～94 歲、平均年齡（53.11±4.36）歲。手術(shù)類型：手術(shù)切開內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)分別有34 例、10 例。兩組患者性別、平均年齡以及平均病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證，數(shù)據(jù)差異不顯著，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

納入標準：（1）結(jié)合患者臨床癥狀、輔助檢查均判定患者需行手術(shù)治療。（2）所有患者均順利完成手術(shù)操作且術(shù)中需行輸血以維持機體各項臟器功能。排除標準：（1）排除合并凝血系統(tǒng)紊亂或造血功能異常等全身血液性疾病患者患者。（2）排除合并原發(fā)性變態(tài)反應(yīng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

兩組患者均術(shù)前抽取靜脈血行血常規(guī)檢查，術(shù)中均選取肘正中靜脈，應(yīng)用16 號針頭實施靜脈穿刺，其中對照組患者手術(shù)過程中護理人員根據(jù)患者術(shù)中失血情況，輸注同型異體血。實驗組患者術(shù)前建立兩條靜脈通道，其中一條穿刺頸內(nèi)靜脈后連接三通管，一端與中心靜脈壓監(jiān)測裝置相連接，一端與輸液裝置連接，一端與含有ACD 抗凝血液保存袋以采集適量血液標本，在采集血液標本時可通過另外兩條靜脈通道輸入2 倍至3 倍血漿增量劑，例如生理鹽水、乳酸鈉林格氏夜等從而稀釋血液，在收集到預(yù)定血量后標明患者姓名、床號等基本信息后，將血液標本置于4攝氏度冰箱內(nèi)，在收集血液標本的過程中護理人員需動態(tài)監(jiān)測患者中心靜脈壓、心率、血氧飽和度，每隔5min-10min 測量一次紅細胞壓積，保證紅細胞壓積不低于20%，骨科手術(shù)過程中待患者出血量得到有效控制后回輸自體血，并根據(jù)患者中心靜脈壓調(diào)整輸血速度。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者輸血后活化部分凝血活酶時間、紅細胞壓積、血紅蛋白等血液成分數(shù)值變化情況以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者輸血后相關(guān)血液成分變化情況

實驗組患者輸血后活化部分凝血活酶時間、紅細胞壓積、血紅蛋白等血液成分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者輸血后血液成分變化情況（±s）

表1 兩組患者輸血后血液成分變化情況（±s）

組別 n 活化部分凝血活酶時間(s) 紅細胞壓積（%）血紅蛋白(g/L)實驗組 35 30.34±1.27 25.32±2.12 92.32±4.23對照組 44 42.65±1.28 43.23±2.11 80.43±4.22 t - 12.824 12.432 10.809 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

具體情況如下：實驗組術(shù)后無溶血、無變態(tài)反應(yīng)、無感染。對照組術(shù)后有1 例發(fā)生溶血、2 例發(fā)熱、2 例發(fā)生變態(tài)反應(yīng)、有2 例發(fā)生感染。實驗組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=5.151，P＜0.05）。

3.討論

稀釋式自體輸血與同型異體血相比，可防止部分病毒通過血液傳播途徑進入患者體內(nèi)，同時可避免患者輸血后產(chǎn)生免疫反應(yīng)，繼而防止患者術(shù)后發(fā)生溶血反應(yīng)、發(fā)熱，從而提升手術(shù)操作安全性[2]。稀釋式自體輸血過程中在術(shù)前收集患者血液的同時借助稀釋液代替部分血液，可防止患者因失血造成血容量減少[3]。骨科手術(shù)應(yīng)用稀釋自體輸血患者由于應(yīng)用稀釋液，可促使機體血液呈稀釋狀態(tài)，血液粘稠度降低，全身靜脈血液回流以及總血流速度得到改善，血氧含量下降后機體應(yīng)激性總血流量提升以及營養(yǎng)血流增加，活化部分凝血活酶時間高于正常[4-5]。

本次研究顯示實驗組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，由此可見，骨科手術(shù)患者稀釋式自體輸血有較高的臨床實踐價值。