徐 杰 涂銀勇 王金鑫 林思雄 翁文水 吳鉛談 陳長賢

肌筋膜炎，臨床上又稱為肌筋膜疼痛綜合征，多由于外感寒邪，或持續(xù)的勞累損傷而使筋膜、肌腱、肌肉等軟組織產(chǎn)生水腫、炎性滲出以及纖維性改變，而表現(xiàn)出來以慢性疼痛為主要癥狀的疾病[1]。腰背肌筋膜炎患者長期的慢性腰背部疼痛給患者帶來了活動受限、局部肌肉抽搐、夜寐不安、情緒不寧等諸多困擾[2]。該疾病臨床治療措施多樣，但不易根治，常反復(fù)發(fā)作，影響患者的生活質(zhì)量。推拿治療展現(xiàn)出了中醫(yī)學(xué)的特色優(yōu)勢，能疏經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)，在臨床及民間均受歡迎[3]。我院技術(shù)顧問王和鳴教授在發(fā)揚(yáng)南少林傷科手法的基礎(chǔ)上創(chuàng)新總結(jié)出一套有效的南少林理筋整脊手法[4, 5]，推拿科在陳長賢院長的帶領(lǐng)下，把南少林“醫(yī)武結(jié)合”的理念融入到日常治療中，廣泛運(yùn)用該手法為病人解除病痛；但手法治療有其局限性，仍有部分患者靠單純手法治療后存在一些遺留不適，因此有必要尋找一種方便、有效且具有中醫(yī)特色的外治手段，以進(jìn)一步提高臨床療效。刃針療法[6, 7]是一種以軟組織生物力學(xué)平衡為理論基礎(chǔ)的治療方式，安全高效，可以快速、近乎無痛地松解筋膜，既有小針刀釋放筋膜張力、松解粘連和筋結(jié)，從而解除痙，攣舒筋鎮(zhèn)痛的功效，又有傳統(tǒng)毫針疏調(diào)經(jīng)氣，通行氣血的作用。因此，我們選用南少林理筋彈撥手法配合刃針治療本病40例，與口服雙氯芬酸鈉+鹽酸乙哌立松的40例患者進(jìn)行對照結(jié)果顯示南少林理筋彈撥手法配合刃針治療腰背肌筋膜炎臨床療效明顯優(yōu)于口服西藥組，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018年9月—2019年12月我院推拿科門診及住院部收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的腰背肌筋膜炎患者80例。其中男36例，女44例；最大年齡58歲，最小年齡21歲；病程最長5.5年，最短3個(gè)月；按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組40例，對照組40例，80例患者均完成療程，收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有外傷且傷后治療不當(dāng)、過度勞累勞或感受風(fēng)寒濕邪等病史；②尤以體力勞動者、中老年人多見；③背部酸楚，重著，多與天氣變化相關(guān)，陰雨天癥狀明顯；④有明顯的固定壓痛點(diǎn)或廣泛肌肉僵硬、酸痛，沿脊柱兩旁肌肉可觸及條索或緊張帶，影像學(xué)檢查多無明顯陽性體征。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～60歲；③患者同意參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①18歲以下或60歲以上；②急性扭傷、軟組織挫傷、骨折；③妊娠或哺乳期婦女；④腰背部局部皮膚有感染傾向的患者；⑤有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾病，可能不耐受治療的患者；⑥伴有腰椎腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松及下肢深靜脈血栓者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組治療組采用南少林理筋彈撥手法配合刃針?biāo)山庵委?，南少林理筋整脊手法?6式，其中彈撥手法分為彈筋、撥絡(luò)兩部分。彈筋：是操作者拇、食指指腹相對，用力提捏肌肉或肌腱，再迅速放開使之彈回原位的一種手法。撥絡(luò)：是以拇指指端置于腰部肌肉、肌腱等組織一側(cè)做與其走行方向相垂直的往返撥動，具體治療操作如下：①患者取俯臥體位，腹部放置一軟枕，患者腰部微屈、放松腰背部肌肉，醫(yī)者沿著背部腰部、骶部行滑行觸診，可快速找到病理肌肉的條索及筋結(jié)點(diǎn)，記號筆做好標(biāo)記。②遵循“疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛、活血化瘀”的治療原則，沿著腰背部豎脊肌、骶棘肌、背闊肌、斜方肌行彈撥手法治療，在標(biāo)記的筋結(jié)點(diǎn)附近著重彈撥松解處理。彈撥手法刺激量大，時(shí)間不宜過長，控制在15 min，每日1次，連續(xù)5 d彈撥手法治療后停止2 d。治療療程為2周。刃針治療：患者俯臥位，充分暴露背部，針對所標(biāo)記的條索、結(jié)節(jié)及激痛點(diǎn)，選用神軒牌無菌刃針(0.35 mm×40 mm)，局部消毒后，對準(zhǔn)治療點(diǎn)，刀口與肌纖維走行方向平行，垂直于體表，快速刺入皮下為20～30 mm深，提插松解5～8下。治療頻率為隔日1次，治療周期為2周。

1.3.2 對照組口服雙氯芬酸鈉(國藥準(zhǔn)字H20059458，先聲藥業(yè)有限公司)50 mg每天2次、鹽酸乙哌立松(國藥準(zhǔn)字H20041061，衛(wèi)材藥業(yè)有限公司)50 mg每天3次，連續(xù)服用2周。

1.4 觀察指標(biāo)①采用McGill簡化量表[9,10]，由疼痛分級指數(shù)(pain rating index，PRI)、視覺模擬尺評定法(visual analogy score，VAS)和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(present pain intensity，PPI)組成。治療前后評定2次，取均值。②療效制定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：腰背部患處基本無疼痛，無活動受限，無復(fù)發(fā)。顯效：腰背部患處激痛點(diǎn)及結(jié)節(jié)、條索帶消失或減少，活動無明顯受限。 好轉(zhuǎn)：腰背部患處肌肉疼痛減輕，活動時(shí)稍有受限，輕度不適。無效：治療前后對照，癥狀好轉(zhuǎn)不明顯。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后PRI、PPI、VAS評分比較2組治療前PRI、PPI、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。2組治療前后的PRI、PPI、VAS評分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明2組患者經(jīng)治療后疼痛癥狀均得到較好的改善，表明南少林理筋彈撥手法配合刃針?biāo)山馀c口服雙氯芬酸鈉+乙哌立松對腰背肌筋膜炎均有治療效果。2組治療后的PRI、VAS、PPI積分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明南少林理筋彈撥手法配合刃針?biāo)山鈱ρ臣〗钅ぱ椎闹委熥饔脙?yōu)于口服西藥組。見表2。

表2 2組患者治療前后PRI、PPI、VAS評分比較 (例，

2.2 2組患者臨床療效比較2組治療后療效對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明南少林理筋彈撥手法配合刃針對腰背肌筋膜炎患者的痊愈率、顯效率、總有效率均明顯優(yōu)于口服西藥組。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

筋膜是一種具有彈性和柔韌性的結(jié)締組織，所有的骨骼、肌肉、神經(jīng)、血管、臟器都被筋膜網(wǎng)所包繞。筋膜分淺筋膜和深筋膜兩層，淺筋膜富含神經(jīng)、血管與傳入神經(jīng)感受器，淺、深筋膜將身體分為不同的隔開的腔隙，各種感覺神經(jīng)纖維的末梢分布于這些腔隙。當(dāng)筋膜腔隙由于勞損導(dǎo)致的炎癥水腫、液體滲出等病理狀態(tài)，導(dǎo)致筋膜間隔內(nèi)壓升高，從而刺激筋膜間隔內(nèi)的神經(jīng)末梢，進(jìn)而牽扯或壓迫穿行于其內(nèi)的皮神經(jīng)末梢，誘發(fā)出相應(yīng)的臨床癥狀。腰背肌筋膜炎中醫(yī)學(xué)應(yīng)屬于“筋痹”范疇?！端貑枴らL刺節(jié)論》中有云：“病在筋，筋脈拘攣，不可以行，名曰筋痹”，其病位在筋膜，多為氣血痹阻或氣血不通，導(dǎo)致筋失濡養(yǎng)，發(fā)為疼痛。筋膜不僅是肌肉的輔助結(jié)構(gòu)，它形塑了肌肉的外觀，還為動作的產(chǎn)生提供營養(yǎng)及潤滑作用。故而一處肌肉筋膜受損，由于炎癥擴(kuò)散及張力的牽扯，往往可又誘發(fā)出大片區(qū)域的疼痛及動作模式的異常。

基于此，南少林傷科流派在治療脊柱傷科疾病時(shí)將理筋手法置于較高的地位，彈撥手法為其中的一類，刺激量較大，適用于軟組織因外傷、勞累過度、感受風(fēng)寒濕氣導(dǎo)致的軟組織粘連、筋膜增厚、肌肉代償性增粗等狀況，具有理筋活血、調(diào)暢氣機(jī)、松解軟組織粘連等作用。龍翔宇等[11]認(rèn)為，通過按壓彈撥手法滲透地作用于肌肉筋膜等軟組織，可使施術(shù)部位的毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而促進(jìn)淋巴回流，使得水腫吸收的速度相應(yīng)增快；解除各種軟組織的黏連或痙攣，促進(jìn)局部組織血流分布恢復(fù)均衡，緩解局部血管和神經(jīng)組織嵌壓。黃偉昌等學(xué)者[12]運(yùn)用彈撥“扳機(jī)點(diǎn)”治療腰背部筋膜炎取得良好療效，魯光寶等學(xué)者[13]采用“激痛點(diǎn)”舒筋彈撥推拿法結(jié)合合谷刺法治療急性胸背肌筋膜炎，有效減輕患者的疼痛和改善其肢體功能障礙，總有效率為97.62%，也有其他學(xué)者將彈撥手法運(yùn)用于臨床取得良好的效果[14, 15]。

單純手法治療仍有其局限性，有部分患者存在松解不徹底，疼痛反復(fù)發(fā)作等問題，大部分學(xué)者的研究也是綜合多種干預(yù)手段來治療本病，因此本研究選擇具有中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的刃針療法，該療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合小針刀與現(xiàn)代肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的臨床應(yīng)用而創(chuàng)立的一種療法[16, 17]，具有止痛效果快、施術(shù)簡便、無明顯不良作用等特點(diǎn)。程秀萍[18]通過刃針及普通針刺治療項(xiàng)背肌筋膜炎患者各29例，發(fā)現(xiàn)刃針組治療后VAS、NDI評分及臨床總有效率顯著高于普通針刺。曾文璧等學(xué)者[19]研究表明刃針及針刀治療在減輕跟痛癥患者疼痛及改善患者功能方面療效相當(dāng)，但刃針治療更容易被患者接受，滿意度更高，也有不同的學(xué)者將刃針與康復(fù)功能鍛煉、熱敏灸、撥筋推拿等其他治療手段結(jié)合治療腰背肌筋膜炎，取得了滿意的療效[20-22]。

分析其作用機(jī)理及優(yōu)勢，筆者認(rèn)為：南少林理筋彈撥手法，能舒緩腰背肌筋膜張力，緩解筋膜緊張及缺血狀態(tài)，相對于口服藥物所產(chǎn)生的不良作用及胃腸道反應(yīng)，安全性高，無不良作用。刃針操作于病變部位的結(jié)節(jié)、起止點(diǎn)及激痛點(diǎn)等治療部位，可釋放筋膜張力，改善血運(yùn)，從而達(dá)到氣血暢通，恢復(fù)動態(tài)平衡的治療目的，2種方法互相配合，阻斷了患處本體感受器的神經(jīng)傳導(dǎo)，緩解機(jī)體的疼痛狀態(tài)、調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，進(jìn)而獲得較好的治療效果。綜上所述，南少林理筋彈撥手法配合刃針?biāo)山庠谘臣〗钅ぱ椎闹委熒嫌兄欢ǖ膬?yōu)勢，可進(jìn)一步推廣使用。