程慧梅

隨著我國醫(yī)療體制的不斷改革，醫(yī)療行業(yè)被推向風(fēng)口浪尖之地，醫(yī)療糾紛成了備受社會關(guān)注的焦點問題。醫(yī)患糾紛事件的增多以及程度的加大對國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、醫(yī)院的正常運營帶來了困難與挑戰(zhàn)[1]。據(jù)國內(nèi)研究報道，婦產(chǎn)科糾紛事件中，有62.5%因醫(yī)護人員態(tài)度不良而引發(fā)，25%由醫(yī)護人員工作失職引發(fā)[2]。手術(shù)治療是臨床多種疾病的常用治療手段，是外傷、急癥、分娩、腫瘤等疾病的重要治療方式。手術(shù)費用、預(yù)后、患者及家屬的不安情緒等皆是術(shù)后發(fā)生糾紛事件的影響因素。高強度的臨床工作也使得醫(yī)護人員對待患者不能始終保持良好態(tài)度和耐心，加重了患者及家屬的不滿情緒?，F(xiàn)代手術(shù)護理在中醫(yī)學(xué)中雖無記載，但也可歸屬于辨證施治的范疇。遵循“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦”的指導(dǎo)原則[3]，向患者告知病情，引導(dǎo)其接受適宜的治療，使患者能夠減少對手術(shù)的恐懼感，消除對醫(yī)護人員的猜忌。護理人員在臨床中與患者接觸的時間較多，與患者發(fā)生不悅和糾紛的頻率更高。孫思邈在《千金要方》序中提到對從事醫(yī)療人員的要求：“唯用心精微者，始可于言于茲矣。”因此，在高水平的醫(yī)療環(huán)境下，提高護理人員的服務(wù)水準及態(tài)度尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月—2018年6月于接受手術(shù)治療的患者140例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組70例。對照組男性32例、女性38例，平均年齡(39±4)歲，體質(zhì)量指數(shù)(24.2±2.7)kg/m2；觀察組男性36例，女性34例，平均年齡(40±3)歲，體質(zhì)量指數(shù)(23.3±3.2)kg/m2，2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準術(shù)前患者及家屬均簽署知情同意書；患者術(shù)前接受全身麻醉；術(shù)前無精神疾病史。本研究經(jīng)過本院倫理委員會同意，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.3 護理方法對照組接受常規(guī)圍術(shù)期及術(shù)中護理，包括入院后生命體征監(jiān)測、術(shù)前告知、術(shù)前準備、術(shù)中及術(shù)后護理服務(wù)。觀察組接受圍術(shù)期及術(shù)中中醫(yī)護理，患者入院后監(jiān)測生命體征、協(xié)助醫(yī)生進行中醫(yī)辨證分型，予以入院宣教、心理疏導(dǎo)，術(shù)前病房對患者腸道準備，予抗菌藥物預(yù)防感染。核查患者術(shù)中所需藥品、器械，根據(jù)患者血型配備血制品。進入手術(shù)室后，根據(jù)患者體質(zhì)量配合麻醉師準備麻醉藥物，于麻醉開始前，確?；颊咝畔?、診斷結(jié)果的準確和完整。術(shù)中由器械護士配合手術(shù)醫(yī)師操作，保證器械傳遞的準確和效率，并于閉合創(chuàng)口前核對使用手術(shù)器械及紗布數(shù)量，堅決杜絕器械遺落患者體內(nèi)。術(shù)后與病房護士交接，于病房監(jiān)測生命體征，更換敷料、留置導(dǎo)管，指導(dǎo)患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標觀察2組患者本次住院期間糾紛發(fā)生率、住院期間護理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理糾紛發(fā)生情況比較對照組術(shù)后發(fā)生護理糾紛8例(11.4%)，觀察組術(shù)后發(fā)生護理糾紛2例(2.9%)，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.76，P<0.05)。

2.2 2組患者住院期間對護理滿意情況比較對照組患者住院期間總滿意人數(shù)為58例(82.9%)，觀察組患者總滿意人數(shù)為64例(91.4%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者住院期間滿意度比較 (例，%)

2.3 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對照組術(shù)后發(fā)熱1例，切口感染1例，尿失禁2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%(4/70)。觀察組患者術(shù)后發(fā)熱2例，機械性腸梗阻1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%(3/70)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

有國內(nèi)團隊發(fā)布《2018年全國醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件大數(shù)據(jù)報告》(以下簡稱《報告》)，《報告》中指出，2018年全年醫(yī)療損害責(zé)任案件的二審判決書達2866份，全年的損害責(zé)任糾紛案例更是高達12849份，導(dǎo)致醫(yī)方敗訴的第一大因素為“未盡告知義務(wù)”，病歷材料記錄不完整、書寫不規(guī)范等均是影響法院對醫(yī)療機構(gòu)告知義務(wù)履行情況判斷的主要依據(jù)。其中，婦產(chǎn)科、骨科為醫(yī)療糾紛案件高發(fā)科室，涉及到二者的醫(yī)療糾紛案件超過400份，兒科的醫(yī)療糾紛數(shù)量位居第三[4]。手術(shù)治療在婦產(chǎn)科和骨科臨床住院治療中占比較大，涉及病情復(fù)雜繁多，尤其在婦科，涉及到女性生育功能和隱私問題，發(fā)生糾紛較為頻繁。導(dǎo)致醫(yī)方敗訴的因素為未盡告知義務(wù)，病歷材料記錄不完整、書寫不規(guī)范等均是影響法院對醫(yī)療機構(gòu)告知義務(wù)履行情況判斷的主要依據(jù)。這為護理人員敲響警鐘，高風(fēng)險的患者尤其應(yīng)注意做好知情告知、加強責(zé)任心、規(guī)范化護理病歷書寫等。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后護理糾紛發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=2.76，P<0.05)，患者住院期間對護理滿意度高于對照組(χ2=4.68，P<0.05)，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，注重對患者術(shù)前的心理疏導(dǎo)，住院期間使患者得到更優(yōu)質(zhì)的護理，從而減少患者及家屬的不良情緒。2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有一定的安全性。

中醫(yī)護理是在中醫(yī)學(xué)理念的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的病情予以辨證施護。依照中醫(yī)整體觀中人與社會環(huán)境為一體的概念，加強對手術(shù)患者心理疏導(dǎo)，將中醫(yī)文化注入臨床高水平的護理服務(wù)，改善患者住院期間與醫(yī)護人員的關(guān)系，減輕患者對醫(yī)護人員的不信任及術(shù)前焦慮感。患者住院手術(shù)期間，不可避免存在身心損傷，作為醫(yī)護人員的服務(wù)對象，對待不同程度存在身心傷害的患者，醫(yī)護人員展現(xiàn)出的家人般的溫暖，是患者的精神支撐[5]。護理人員在處理患者時，往往根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑進行處置，在患者進入手術(shù)室后，由手術(shù)室護士配合醫(yī)生完成手術(shù)，在患者出入手術(shù)室這一環(huán)節(jié)上，往往會出現(xiàn)患者交接不當(dāng)、延遲，導(dǎo)致病房護士對術(shù)后患者病情狀態(tài)了解的不夠詳細。中醫(yī)護理模式在整體觀念的指導(dǎo)原則下，應(yīng)多個部門相互配合，將手術(shù)室與病房有機聯(lián)合起來。

中醫(yī)護理模式在手術(shù)室護理中尚存在不足?！敖?jīng)方之難精由來尚矣”，隨著臨床診療操作技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)的方式、新型器械也在不斷跟新，護理人員常因工作繁忙，而忽略對先進理論和操作技能的學(xué)習(xí)，出現(xiàn)不能與醫(yī)生良好配合的情況，造成術(shù)中延誤及患者的損傷，減少患者對院方的信任[6，7]。《素問·四氣調(diào)神大論》記載：“病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！笔中g(shù)室中存在的危險因素眾多，因此，加強基礎(chǔ)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員素質(zhì)，培養(yǎng)良好的中醫(yī)護理專業(yè)素養(yǎng)，強化安全意識和法律意識[8]，完善護理病歷書寫的同時，督促醫(yī)生完成患者的住院病志，熟悉各項醫(yī)囑的處置與操作，在發(fā)現(xiàn)醫(yī)生下達的醫(yī)囑有疑問時，第一時間與下達醫(yī)囑的醫(yī)生交流，杜絕錯的藥品及操作施加于患者身上。國家加強對醫(yī)護人員的安全措施保障，社會媒體也應(yīng)傳遞正能量，減輕患者及家屬對醫(yī)護人員的偏見與猜忌，從根本上解決醫(yī)患糾紛，營造和諧的醫(yī)療環(huán)境。