李 營(yíng)

糖尿病腎病是臨床糖尿病患者的最常見(jiàn)并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的關(guān)鍵因素[1]，但隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們生活水平得到的進(jìn)一步提升，導(dǎo)致我國(guó)糖尿病發(fā)生率明顯提高，從而嚴(yán)重影響患者的健康與生活質(zhì)量。有研究顯示，我國(guó)目前有16.8%～23.4%患者出現(xiàn)糖尿病腎病[2,3]。因此，為了能夠降低死亡率與發(fā)病率，如何有效預(yù)防與護(hù)理是目前廣大患者與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注重點(diǎn)。目前臨床對(duì)于糖尿病腎病患者多采用常規(guī)干預(yù)，但效果一般，無(wú)法有效控制血糖。而有研究顯示，中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭患者有著良好的干預(yù)效果，但對(duì)于糖尿病腎病的研究較少[4]。因此，現(xiàn)分析中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)糖尿病腎病患者自護(hù)行為及血糖控制的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2015年9月—2019年9月經(jīng)我院確診的72例糖尿病腎病患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組(各36例)。研究組中，男性25例，女性11例；年齡40～66歲，平均(53.32±2.28)歲；平均病程(4.35±1.22)年。常規(guī)組中，男性26例，女性10例；年齡41～67歲，平均(54.17±2.10)歲；平均病程(4.52±1.47)年。2組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。本次研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)及我國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2009年制定的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②告知患者及家屬，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎功能障礙者；②合并其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；③伴有腎動(dòng)脈狹窄、感染性疾病、惡性腫瘤疾病者；④近期進(jìn)行手術(shù)治療者；⑤既往精神病史或者認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是通過(guò)口頭宣教以及舉辦健康知識(shí)講座等方式向家屬講解關(guān)于糖尿病的相關(guān)知識(shí)、發(fā)生原因以及注意事項(xiàng)，同時(shí)發(fā)放健康手冊(cè)，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)血糖監(jiān)測(cè)方法，觀察患者用藥以及飲食、運(yùn)動(dòng)情況，并根據(jù)患者血糖控制效果及時(shí)調(diào)整方案。

1.3.2 研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，具體步驟如下：①辨證干預(yù)：為了有利于中醫(yī)對(duì)本病的治療，可根據(jù)臨床疾病診斷與評(píng)估資料對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證，并根據(jù)辨證結(jié)果進(jìn)行干預(yù)。如：氣陰兩虛證：主要是指患者面色面色少華，少氣乏力，易感冒，午后低熱或手足心熱，腰痛或浮腫。治療：中藥宜濃煎，2次/d 空腹服用。臨床指導(dǎo)患者避免過(guò)度勞累，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食清淡，且避免辛辣刺激食物，注意保持皮膚清潔干燥。同時(shí)可指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)通過(guò)指壓按摩關(guān)元、足三里、脾俞、三陰交等穴位。陰陽(yáng)兩虛證：主要是指患者出現(xiàn)神疲乏力、氣短懶言、口干咽燥、面色蒼白、畏寒肢冷、腰脊酸軟、舌體胖大。舌苔白或黃膩等。臨床護(hù)理干預(yù)主要是保持病房清潔干燥、溫度適宜；同時(shí)注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免食用生冷飲食，同時(shí)保持口腔與皮膚護(hù)理。②中醫(yī)定向透藥治療：為了能夠改善患者局部血液循環(huán)，緩解患者腰部疼痛癥狀。臨床可采用定向透藥治療，主要在定向藥透儀的指導(dǎo)下將高分子凝膠電極片貼于腎區(qū)疼痛部位，隨后選擇導(dǎo)入按摩模式，并選擇非對(duì)稱中頻電流。③中藥硬膏熱貼敷：將中藥硬膏貼加熱至45 ℃貼敷于雙腎俞穴，每次8 h，每天1次。④健康宣教：主要是指導(dǎo)患者日常生活中注意碳水化合物的攝入，飲食上采用魚(yú)、肉、雞蛋、奶等優(yōu)質(zhì)低蛋白，避免攝入油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等含脂肪和膽固醇高的食物，注意保持良好適當(dāng)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。⑤情志護(hù)理：多與患者溝通交流，并取得患者的信賴，同時(shí)鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)，以樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)①血糖控制情況：在干預(yù)前后定時(shí)監(jiān)測(cè)患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白情況并做好記錄。②自護(hù)能力：在干預(yù)前后采用改良版糖尿病自護(hù)行為量表(SDSCA)[6]進(jìn)行評(píng)測(cè)，該量表包括5個(gè)方面，24個(gè)項(xiàng)目，主要是飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、藥物等方面。每個(gè)條目評(píng)分采用0～7分，分值越高說(shuō)明自護(hù)行為越好。③生活質(zhì)量：在干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表(DSQL)[7]評(píng)估糖尿病患者的生活質(zhì)量，該量表共4個(gè)維度，27條目，主要有生理維度、心理維度、社會(huì)關(guān)系以及治療等4個(gè)維度。并且每條均按照5級(jí)評(píng)分法，1分為最低分，5分為最高分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越差。④并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察記錄患者低蛋白血癥、低血糖、泌尿系統(tǒng)逆行感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后血糖控制情況比較干預(yù)前，2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均明顯降低，且研究組低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后血糖控制情況比較 (例，

2.2 2組患者干預(yù)前后自護(hù)行為能力得分比較干預(yù)前，2組自護(hù)行為能力得分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，2組自護(hù)行為能力得分均升高，且研究組高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后自護(hù)行為能力得分比較 (例，

2.3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較干預(yù)前，2組生活質(zhì)量得分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，2組生活質(zhì)量各維度得分均降低，且研究組低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較 (例，

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

糖尿病是繼心腦血管疾病、惡性腫瘤后的第三大嚴(yán)重危害國(guó)民健康的慢性非傳染性疾病，且目前尚未發(fā)現(xiàn)徹底根治的方法，一旦患病需終身進(jìn)行治療，可嚴(yán)重影響其家庭經(jīng)濟(jì)[8,9]。而糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的全身微血管并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致糖尿病終點(diǎn)事件的主要原因之一，其臨床典型癥狀可表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，且一旦出現(xiàn)腎功能損害，而患者未能夠及時(shí)進(jìn)行有效的治療，其病情進(jìn)展非常迅速，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)展為慢性腎功能衰竭，從而引起死亡[10,11]。根據(jù)調(diào)查顯示，現(xiàn)階段大約有5000萬(wàn)患者患有糖尿病，且發(fā)生率每年逐漸升高，這給家庭、社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[12]。同時(shí)有調(diào)查顯示，由糖尿病腎病所致的終末期腎病的比例已高達(dá)15%[13,14]。因此，選擇合適、有效的控制血糖水平方法是延緩或阻止糖尿病腎病進(jìn)一步惡化的關(guān)鍵步驟。

糖尿病腎病在中醫(yī)學(xué)中可歸屬消渴病相關(guān)之“水腫”“腎消”“尿濁”等病范疇[15]，并與稟賦不足、毒邪傷腎、飲食不節(jié)、六淫之邪內(nèi)侵、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度相關(guān)[16]；其病情病程遷延，多臟腑受損，并夾有水濕、痰濁、瘀血等實(shí)邪，為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證[17]。且臨床中醫(yī)辨證主要?dú)w納為脾腎氣虛、肝腎陰虛和氣陰兩虛[18]。而目前臨床對(duì)于糖尿病腎病主要是采用中西醫(yī)治療與干預(yù)，但目前常規(guī)的干預(yù)措施無(wú)法達(dá)到需求。中醫(yī)特色護(hù)理是一種綜合性的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，與普通常規(guī)的護(hù)理干預(yù)比較具有較大的優(yōu)勢(shì)，主要是由于中醫(yī)特色護(hù)理是以中醫(yī)學(xué)的理論作為指導(dǎo)，能夠被大多數(shù)患者接受，并根據(jù)陰陽(yáng)五行變化的規(guī)律，以辨證施護(hù)和整體護(hù)理觀念為特色，能夠達(dá)到與現(xiàn)代護(hù)理相結(jié)合、相互補(bǔ)，從而制定出更加具有有針對(duì)性和實(shí)用性的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而達(dá)到良好的效果[19,20]。因此，本研究主要是對(duì)糖尿病腎病患者應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理，其結(jié)果顯示，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，表示中醫(yī)特色護(hù)理能夠有效對(duì)患者進(jìn)行辨證，并根據(jù)辨證給予相應(yīng)干預(yù)措施與治療，從而有效控制患者血糖水平。研究組自護(hù)行為能力得分高于常規(guī)組(P<0.05)，生活質(zhì)量各維度得分以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組(P<0.05)，這一結(jié)果與薛花蕊等[21]的研究報(bào)道一致，表示中醫(yī)特色護(hù)理的實(shí)施主要通過(guò)辨證施護(hù)、中醫(yī)定向透藥治療、中藥硬膏貼敷以及健康宣教等方面提高患者自信心與自護(hù)能力，從而有效延緩病情，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，糖尿病腎病患者應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理能夠有效改善患者的血糖控制情況，增強(qiáng)患者自護(hù)能力，同時(shí)改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)保證臨床治療效果，值得臨床應(yīng)用。