【關(guān)鍵詞】血清胱抑素C ;妊娠期糖尿病;早期腎損害

湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院支柱工程資助

課題名稱(chēng)：胱抑素C在妊娠期糖尿病患者早期腎功能損害診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

課題編號(hào)：衡陽(yáng)市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（S2018F9C31018295）。

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期間出現(xiàn)糖耐量異常、糖尿病，從而導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)不同程度高血糖癥狀，該病會(huì)對(duì)母嬰造成嚴(yán)重影響[1]。作為一種有核細(xì)胞，血清胱抑素C （CysC）是腎損害反應(yīng)指標(biāo)之一，相關(guān)研究表明[2]，GDM且存在腎損害患者的CysC在不同妊娠期會(huì)有不同程度升高，基于此，本文進(jìn)一步進(jìn)行研究，具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月-2019年4月我院接收妊娠期女性75例，年齡22～34歲，平均（26.85±2.17）歲;孕周10～40周，平均（27.86±2.43）周。采用葡萄糖耐量、尿蛋白檢查，根據(jù)結(jié)果將其分為健康組、GDM組及GDM早期腎損害組。三組年齡、孕周等一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1GDM診斷方式。

75例妊娠期女性均接受GDM診斷，采用葡萄糖耐量試驗(yàn)方式，以空腹、餐后1h、餐后2h糖尿病標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，分別為≥5.1mmol/L、≥10.0mmol/L、≥8.5mmol/L，若孕婦血糖水平符合其中任何一項(xiàng)，則可診斷為妊娠糖尿病。

1.2.2GDM早期腎損害診斷方式。

檢測(cè)尿常規(guī)，根據(jù)尿微量白蛋白標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，若孕婦尿中所含微量白蛋白在20～200mg/L，則表示存在輕微腎功能損傷。

1.2.3檢測(cè)方式。

（1）75例孕婦均于清晨采集24h尿液進(jìn)行尿微量蛋白分析;

（2）于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血液樣本分析血清胱抑素C（CysC）、腎功能指標(biāo)，使用全自動(dòng)血液分析儀（邁瑞醫(yī)療，型號(hào)：BC-6800）。其中，CysC、血肌酐、糖化血紅蛋白測(cè)定方式分別為顆粒增強(qiáng)免疫比濁法、Jafe速率法、Bio-Rex70陽(yáng)離子樹(shù)脂微柱層析法。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)估三組孕婦不同妊娠期的CysC濃度及血肌酐水平。分別于產(chǎn)婦孕早期、孕中期、孕晚期采集尿液及靜脈血液進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用SPSS 18.0，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（x±s）（%）表示，用F、Z檢驗(yàn)，結(jié)果顯示P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

GDM早期腎損害組孕早期、孕中期、孕晚期的CysC濃度均高于健康組和GDM組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且妊娠周期越長(zhǎng)，GDM早期腎損害組的CysC濃度越高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;GDM早期腎損害組血肌酐濃度高于健康組和GDM組，差異均顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

GDM是臨床常見(jiàn)病癥之一，影響母體健康及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，給孕婦造成嚴(yán)重影響，腎損傷是其中常見(jiàn)并發(fā)癥之一[3]。但由于GDM引起的腎損傷早期癥狀并不明顯，極少引起患者重視，等到確診腎病已經(jīng)發(fā)展到比較嚴(yán)重的程度，增加了治療難度。臨床確診糖尿病腎病通常將血肌酐、尿蛋白作為診斷指標(biāo)之一[4]，其中，尿蛋白跟患者每日攝入蛋白質(zhì)、身體炎癥等有關(guān)，對(duì)于指示GDM腎損傷的敏感性等均較低。同時(shí)，血肌酐受到患者自身免疫力、體重、年齡等影響，作為診斷腎損傷的指標(biāo)同樣不具有精準(zhǔn)性。

因此，尋找指示GDM早期腎損傷標(biāo)志物成為臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)于提升GDM早期腎損傷具有重要意義。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，相關(guān)人員對(duì)于提示腎小球?yàn)V過(guò)率的指標(biāo)又有了新發(fā)現(xiàn)，作為一種小分子蛋白，血清胱抑素C 的生成不受體重、年齡等客觀因素影響，且與腎小球?yàn)V過(guò)率關(guān)系密切[5]，成為腎損傷的又一個(gè)標(biāo)志物。相關(guān)研究表明[6-7]，血清胱抑素C在提示腎臟功能疾病方面更具敏感性，且能及早發(fā)現(xiàn)腎損害情況。腎小球?yàn)V過(guò)率有所變化，CysC亦會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)改變，并及早反應(yīng)腎損傷程度。本研究結(jié)果顯示，GDM早期腎損害組的CysC水平高于健康組、GDM組，且會(huì)隨著妊娠期增加不斷升高，說(shuō)明CysC在提升GDM早期腎損害方面更具有敏感性;GDM早期腎損害組血肌酐濃度高于健康組和GDM組，進(jìn)一步證實(shí)CysC在反應(yīng)早期腎損害上具有更高敏感性。

綜上所述，檢測(cè)妊娠期糖尿病患者的血清胱抑素C水平有助于及早發(fā)現(xiàn)腎損傷情況，并有利于早期治療，促使腎病變?cè)谠缙谵D(zhuǎn)變，降低腎功能進(jìn)一步損害，減少腎衰竭發(fā)生幾率，希望為臨床診斷GDM早期腎損害提供指導(dǎo)意義。

【參考文獻(xiàn)】

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作者簡(jiǎn)歷：胡蘅芬 女，1982年出生，碩士，副教授，主治醫(yī)師，研究方向：婦幼保健、護(hù)理管理。